رجوع النظر بعد الليزر: هل يمكن إعادة الليزر؟
يشرح هذا المقال أسباب بقاء الدرجة بعد الليزر أو عودتها مع السنين. كما يبيّن متى يمكن إجراء تصحيح ثانٍ، ومتى لا يجوز ذلك.
نتائج الليزر دائمة في الغالبية العظمى من الحالات. لكن بعض العيون قد تبقى فيها درجة صغيرة، أو قد تعود الدرجة بعد سنوات. لذلك ننتظر أول 6 أشهر حتى تستقر الدرجة. فإذا ثبتت الدرجة، وكانت سماكة القرنية وخريطتها مناسبتين، ولم يوجد ساد، فغالبًا يمكن إجراء تصحيح ثانٍ من سطح القرنية. أما عند زيادة الدرجة بعد سنوات، فيجب أولًا معرفة السبب. فالساد، أو استطالة العين، أو ضعف القرنية لا تُحل بإعادة الليزر.
رجوع النظر بعد الليزر: الأشهر الستة الأولى
قد يتذبذب النظر في الأسابيع الأولى بعد الليزر. فسطح القرنية يلتئم، ثم تستقر الدرجة تدريجيًا. لذلك لا تعني الدرجة الصغيرة في الأشهر الأولى أن الليزر "لم ينجح". عادةً نراقب العين خلال أول 6 أشهر. وفي هذه الفترة نعالج جفاف العين ونكرر القياسات.
شرحتُ مرحلة التعافي في مقال "ماذا ينتظرك بعد عملية الليزر؟".
“بعد عملية الليزر ننتظر أول 6 أشهر حتى تستقر الدرجة. وإذا بقيت درجة، فيمكننا إجراء تصحيح آخر بحسب حالة العين والقرنية.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu، من شرحه في الفيديو
هل يمكن إعادة الليزر بعد عملية الليزر؟
يشرح Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu في دقيقة واحدة الحالات التي يمكن فيها تصحيح الدرجة المتبقية بعد الليزر.
كم مرة يلزم التصحيح الثاني عند رجوع النظر بعد الليزر؟
تُظهر الدراسات العلمية أن التصحيح الثاني ليس نادرًا، لكنه يلزم قسمًا صغيرًا من المرضى فقط:
- في دراسة تابعت نحو 850 عينًا، بلغت نسبة التصحيح الثاني 6,3%. وكانت النسبة أعلى في العيون بعيدة النظر (12,8%) وعند من لديهم انحراف بصر (استجماتيزم) بمقدار ديوبتر واحد فأكثر (9,1%). أما العمر والجنس والفصل فلم يؤثروا في النسبة.
- في دراسة تابعت عيونًا أجرت ليزك لقصر نظر حتى 10 ديوبتر مدة 10 سنوات، بقيت 73% من العيون ضمن ديوبتر واحد (زيادة أو نقصانًا) من الدرجة المستهدفة. وكان متوسط الرجوع صغيرًا جدًا، نحو 0,12 ديوبتر في السنة، ثم تباطأ مع الزمن. وفي 10 سنوات احتاجت نحو خُمس العيون إلى تصحيح ثانٍ.
إذن يزداد احتمال الرجوع مع الدرجات العالية، ومع بعد النظر، ومع الاستجماتيزم. لذلك نناقش هذا الأمر مع المريض مسبقًا أثناء التخطيط.
لماذا قد يتغير النظر بعد سنوات من الليزر؟
الدرجة التي تظهر بعد سنوات لا تعني دائمًا أن الليزر "رجع". ولهذا لا نعيد الليزر قبل معرفة السبب الصحيح.
- درجة متبقية أو عائدةقد يتغير شكل سطح القرنية مع الزمن. ولذلك قد تعود درجة صغيرة، خاصة عند الدرجات العالية.
- استطالة العينإذا واصلت العين الاستطالة بعد ليزر في سن مبكرة، فقد يظهر قصر نظر جديد.
- الساد (الكاتاراكت)يؤدي تصلب عدسة العين إلى ميل الدرجة نحو قصر النظر. وعلاجه عملية الساد، لا الليزر.
- الترقق التمددي (الإيكتازيا)في حالات نادرة تضعف القرنية وتنتفخ إلى الأمام. هنا لا نعيد الليزر، بل نقوّي القرنية.
رجوع النظر بعد الليزر بعد سنوات: لماذا تزداد الدرجة؟
قد يكون تشوش الرؤية بعد 5 إلى 10 سنوات من الليزر ناتجًا عن أسباب مختلفة. لذلك نبحث عن جواب الأسئلة التالية قبل أي قرار علاجي:
| السبب المحتمل | كيف نكتشفه؟ | ماذا نفعل؟ |
|---|---|---|
| تغيّر شكل سطح القرنية | الطبوغرافيا وقياس سماكة القرنية والظهارة | تصحيح ثانٍ من السطح إذا كانت القرنية مناسبة |
| استمرار استطالة العين (قصر النظر) | قياس طول العين (البيومتري) | التقييم بعد ثبات الدرجة |
| بداية الساد | فحص العدسة؛ عدم تحسن الرؤية بالنظارة | عملية الساد وزرع عدسة داخل العين مناسبة |
| ضعف القرنية (الإيكتازيا) | خريطة القرنية وقياس السماكة | لا نعيد الليزر؛ بل نقوّي القرنية بـالربط التصالبي |
وغالبًا لا تكون زيادة قصر النظر السريعة بعد سن 45 إلى 50 رجوعًا للليزر، بل علامة على الساد. وقد شرحتُ ذلك من خلال حالة في مقال "إذا كانت درجتك تزداد بعد سنوات من الليزر".
شروط إعادة الليزر
نشترط عادةً للتصحيح الثاني ما يلي
- ثبات الدرجة منذ بضعة أشهر على الأقل
- أن تكون سماكة القرنية والنسيج المتبقي فيها ضمن الحدود الآمنة
- أن تكون خريطة القرنية طبيعية دون علامات ترقق تمددي
- ألا يوجد سبب آخر مثل الساد أو مشكلة في الشبكية
- أن يكون جفاف العين تحت السيطرة
كذلك يهمنا مقدار ما أُزيل من القرنية في العملية الأولى. فالدراسات تُظهر أن أغلب العيون التي أصيبت بالترقق التمددي بعد الليزك، رغم طبيعية طبوغرافيتها، كانت قد أُزيلت منها نسبة عالية من القرنية. لهذا نأخذ سجلات العملية الأولى في الحسبان عند تخطيط التصحيح الثاني.
كيف يُجرى التصحيح الثاني عند رجوع النظر بعد الليزر؟
نختار الطريقة بحسب العملية الأولى وحالة القرنية:
- التصحيح من السطح (No Touch / PRK): نفضّله في معظم الحالات. فلا نرفع غطاءً، ولا نلمس عمق القرنية.
- رفع الغطاء: يمكن استخدامه في عيون مختارة بعد فترة قصيرة من الليزك.
- تخطيط طبوغرافي مخصص: إذا وُجد عدم انتظام في سطح القرنية، فيمكن تصحيح السطح بـالعلاج الموجَّه بالطبوغرافيا.
وإذا سبق أن أُجري ليزر سطحي، فنكرر الليزر السطحي. أما إذا أُجري ليزر بغطاء أو دون غطاء، فغالبًا نصحح من السطح. ونتخذ القرار بعد فحص مفصل وقياسات دقيقة.
الأسئلة الشائعة
النتيجة دائمة عند أغلب المرضى. لكن قد تبقى درجة صغيرة، أو تعود بعد سنوات، خاصة عند الدرجات العالية أو بعد النظر أو الاستجماتيزم.
ننتظر عادةً أول 6 أشهر حتى تستقر الدرجة. فإذا ثبتت الدرجة وكانت القرنية مناسبة، يمكن تخطيط تصحيح ثانٍ.
يمكن إجراء التصحيح الثاني بأمان إذا كانت سماكة القرنية وخريطتها مناسبتين. أما إذا كانت القرنية رقيقة أو ظهرت علامات ترقق تمددي، فلا نعيد الليزر.
قد يكون السبب تغيّرًا في سطح القرنية، أو استطالة العين، أو بداية الساد، أو ضعف الرؤية القريبة بعد سن 40. ولذلك يجب أولًا إيجاد السبب بالفحص حتى نختار العلاج الصحيح.
نصحح في معظم الحالات من السطح (No Touch أو PRK). ونتخذ القرار بحسب قياسات القرنية.
صفحات ذات صلة
المراجع
- Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, Hu MH, Stulting RD. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25(3):273-276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
- Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.010
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. مؤتمر ESCRS السابع والثلاثون، باريس، سبتمبر 2019 (ورقة بحثية).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting، إسطنبول، مارس 2016 (عرض تقديمي).
هذا المقال لأغراض تثقيف المرضى، ولا يغني عن الفحص والتقييم الطبي. نحدد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات. تاريخ النشر: 25 سبتمبر 2026.
تواصل مع Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu لأي سؤال
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، شارع باغدات رقم 257، جاديبوستان – قاضي كوي / إسطنبول