Diottrie dopo il laser: possono tornare? Si può rifare il laser?
Perché dopo il laser può restare o ritornare un difetto visivo, quando si può eseguire un secondo trattamento (ritocco) e quando invece è meglio non farlo.
Nella grande maggioranza dei casi il risultato del laser è permanente. Tuttavia alcuni occhi conservano un piccolo difetto residuo, oppure lo riacquistano nel corso degli anni. Per questo si aspettano i primi 6 mesi, finché la refrazione si stabilizza. Se il difetto è stabile, lo spessore e la mappa della cornea sono adeguati e non c'è cataratta, il secondo trattamento (ritocco) si esegue spesso sulla superficie. Quando le diottrie aumentano dopo molti anni, prima si cerca la causa. Cataratta, allungamento dell'occhio o indebolimento della cornea non si risolvono con un nuovo laser.
Diottrie dopo il laser: i primi 6 mesi
Nelle prime settimane dopo il laser la vista può oscillare. Infatti, mentre la superficie della cornea guarisce, la refrazione si stabilizza lentamente. Per questo un piccolo difetto nei primi mesi non significa subito che il laser non abbia funzionato. In genere si osserva l'occhio per 6 mesi. Durante questo periodo si cura l'occhio secco e si ripetono le misurazioni.
Ho descritto la guarigione nell'articolo “Cosa aspettarsi dopo l'intervento laser”.
“Dopo l'intervento laser aspettiamo 6 mesi, finché le diottrie si stabilizzano. Se è rimasto un difetto, possiamo correggerlo di nuovo, in base alle condizioni dell'occhio e della cornea.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video
Si può ripetere il laser dopo l'intervento?
In un minuto Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu spiega in quali casi si può correggere di nuovo il difetto rimasto dopo il laser.
Quanto spesso serve un secondo trattamento?
Gli studi scientifici mostrano che il secondo trattamento non è raro, ma serve solo a una piccola parte dei pazienti:
- In uno studio su circa 850 occhi, la percentuale di secondi trattamenti è stata del 6,3%. Era più alta negli occhi ipermetropi (12,8%) e in quelli con astigmatismo di 1 diottria o più (9,1%). Invece età, sesso e stagione non hanno inciso.
- Un altro studio ha seguito per 10 anni occhi trattati con LASIK per una miopia fino a −10 diottrie. Il 73% degli occhi è rimasto entro ±1 diottria dal valore previsto. La regressione media è stata minima, circa 0,12 diottrie all'anno, e con il tempo ha rallentato. In 10 anni circa un occhio su cinque ha ricevuto un ritocco.
Quindi la probabilità di regressione è maggiore con difetti elevati, con l'ipermetropia e con l'astigmatismo. Per questo ne parliamo con il paziente già in fase di pianificazione.
Perché le diottrie dopo il laser possono cambiare negli anni?
Un difetto che compare dopo anni non significa sempre che il laser “sia tornato indietro”. Prima di ripetere il laser, bisogna individuarne la causa corretta.
- Difetto residuo o di ritornoCon il tempo la superficie della cornea può rimodellarsi. Con difetti elevati, quindi, può tornare un piccolo difetto.
- Allungamento dell'occhioSe l'occhio continua ad allungarsi dopo un laser eseguito in giovane età, può comparire una nuova miopia.
- CatarattaL'indurimento del cristallino sposta il difetto verso la miopia. La cura non è il laser, ma l'intervento di cataratta.
- EctasiaRaramente la cornea si indebolisce e si sporge in avanti. In questo caso non si ripete il laser, ma si rinforza la cornea.
Diottrie dopo il laser: se aumentano dopo anni
Quando la vista si appanna 5–10 anni dopo il laser, le cause possono essere diverse. Prima di decidere la cura, quindi, si cerca di rispondere a queste domande:
| Causa possibile | Come si riconosce? | Cosa si fa? |
|---|---|---|
| Rimodellamento della superficie corneale | Topografia, spessore della cornea e dell'epitelio | Se la cornea è idonea, secondo trattamento sulla superficie |
| Occhio che continua ad allungarsi (miopia) | Misura della lunghezza dell'occhio (biometria) | Valutazione quando il difetto si è stabilizzato |
| Inizio di cataratta | Esame del cristallino; la vista non migliora con gli occhiali | Intervento di cataratta con una lente intraoculare adatta |
| Indebolimento della cornea (ectasia) | Mappa corneale e misura dello spessore | Non si ripete il laser; si rinforza con il cross-linking |
Soprattutto dopo i 45–50 anni, una miopia che aumenta rapidamente di solito non è un ritorno del laser, ma un segno di cataratta. Ne ho parlato, con un caso clinico, nell'articolo “Se le diottrie aumentano dopo anni dal laser”.
Condizioni per ripetere il laser
Per il secondo trattamento in genere si richiede quanto segue
- Difetto stabile da almeno alcuni mesi
- Spessore corneale e tessuto residuo entro limiti di sicurezza
- Mappa corneale normale, senza segni di ectasia
- Assenza di altre cause, come cataratta o problemi della retina
- Occhio secco sotto controllo
Conta anche quanta parte della cornea è stata modificata nel primo intervento. Gli studi mostrano che, negli occhi con topografia normale che hanno sviluppato ectasia dopo LASIK, in gran parte dei casi era stata modificata una quota elevata di cornea. Per questo, nel pianificare il secondo trattamento, si considerano anche i dati del primo intervento.
Come si esegue il secondo trattamento?
Il metodo si sceglie in base al primo intervento e alle condizioni della cornea:
- Correzione di superficie (No Touch / PRK): Spesso è la scelta preferita. Non si solleva il lembo e non si tocca il tessuto profondo della cornea.
- Sollevamento del lembo: Si può usare in occhi selezionati, poco tempo dopo il LASIK.
- Pianificazione topografica personalizzata: Se la superficie corneale è irregolare, si può correggere con un trattamento guidato dalla topografia.
Negli occhi già trattati con laser di superficie si ripete di solito il laser di superficie. Anche negli occhi trattati con o senza lembo si sceglie per lo più la correzione di superficie. La decisione si prende dopo una visita accurata e le misurazioni.
Domande frequenti
Nella maggior parte dei pazienti il risultato è permanente. In alcuni occhi, soprattutto con difetti elevati, ipermetropia o astigmatismo, può restare un piccolo difetto oppure tornare dopo anni.
In genere si aspettano i primi 6 mesi, perché la refrazione si stabilizzi. Se il difetto è stabile e la cornea è idonea, si può pianificare il secondo trattamento.
Se spessore e mappa della cornea sono adeguati, il secondo trattamento si può eseguire in sicurezza. Se invece la cornea è assottigliata o ci sono segni di ectasia, il laser non si ripete.
Le cause possono essere una modifica della superficie corneale, l’allungamento dell’occhio, l’inizio di una cataratta o il calo della vista da vicino dopo i 40 anni. Per curare bene, prima bisogna trovare la causa con una visita.
Nella maggior parte dei casi si corregge sulla superficie (No Touch o PRK). La decisione dipende dalle misurazioni della cornea.
Pagine correlate
Bibliografia
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- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Istanbul, marzo 2016 (presentazione).
Questo articolo ha scopo informativo per i pazienti e non sostituisce la visita e la valutazione medica. Il trattamento adatto a lei si stabilisce dopo la visita oculistica e le misurazioni. Data di pubblicazione: 25 settembre 2026.
Per le sue domande contatti Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul