علاج الجلوكوما (الزَّرَق)
الجلوكوما مفتوحة الزاوية ومغلقة الزاوية · ليزر SLT · جراحة الجلوكوما · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
الجلوكوما (الزَّرَق) مرض يتلف العصب البصري، وغالبًا ما يكون السبب ارتفاع ضغط العين، والرؤية المفقودة لا تعود. ولا يسبب نوعها الأكثر شيوعًا أي أعراض لسنوات؛ ولذلك نشخص المرض بقياس ضغط العين والتصوير المقطعي (OCT) واختبار مجال الرؤية. ويقوم علاج الجلوكوما على الحفاظ على الرؤية بخفض الضغط بالقطرات أو ليزر SLT أو بضع القزحية بالليزر أو الجراحة.
ما هي الجلوكوما؟
الجلوكوما مجموعة من الأمراض يتلف فيها العصب البصري تدريجيًا، مما يؤدي إلى فقدان دائم للبصر إذا بقيت دون علاج. وأهم عوامل الخطر ارتفاع ضغط العين؛ لكن الجلوكوما قد تحدث أيضًا مع ضغط طبيعي. والرؤية المفقودة بسبب الجلوكوما لا تعود، ولذلك فإن التشخيص المبكر والعلاج المنتظم أمران حيويان.
الجلوكوما هي السبب الرئيسي للعمى غير القابل للعكس في العالم. ووفقًا لتحليل تجميعي، يعاني نحو 3.5% ممن تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا من الجلوكوما، ومن المتوقع أن يتجاوز عدد المصابين بها في العالم 111 مليونًا بحلول عام 2040. كما أن نسبة كبيرة من المرضى لا يعلمون بإصابتهم.
كيف تحدث الجلوكوما؟ شاهد الرسم المتحرك
كيف تحدث الجلوكوما؟ رسم متحرك تفاعلي
تعرّف على كيفية جريان السائل داخل العين (الخلط المائي)، وسبب ارتفاع الضغط، وكيف يؤدي تلف العصب البصري إلى تضيّق مجال الرؤية.
يتراوح ضغط العين الطبيعي عمومًا بين 10 و21 ملم زئبق؛ لكن الجلوكوما قد تحدث أيضًا مع ضغط طبيعي. رسم متحرك توضيحي، وقد بسّطنا النسب لمزيد من الوضوح. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
أنواع الجلوكوما: علاج الجلوكوما حسب النوع
| النوع | الخصائص | الأعراض |
|---|---|---|
| الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية | النوع الأكثر شيوعًا؛ الزاوية مفتوحة، لكن التصريف عبر الشبكة التربيقية منخفض | لا أعراض لسنوات؛ ويضيق مجال الرؤية تدريجيًا وبشكل خفي بدءًا من الأطراف |
| الجلوكوما مغلقة الزاوية | تضيق الزاوية بين القزحية والقرنية أو تنغلق؛ وهي أكثر شيوعًا في العيون المصابة بطول النظر والعيون الصغيرة، ومع ازدياد سماكة العدسة بالتقدم في العمر | في النوبة الحادة: ألم شديد، واحمرار، ورؤية ضبابية، وهالات حول الأضواء، وغثيان وقيء |
| الجلوكوما سوية الضغط | يحدث تلف العصب رغم أن الضغط ضمن الحدود الطبيعية | لا أعراض؛ ونشخصها بفحص العصب ومجال الرؤية |
| الجلوكوما الثانوية | بسبب التقشر الكاذب، أو تشتت الصباغ، أو التهاب العنبية، أو السكري (الجلوكوما الوعائية الجديدة)، أو استخدام الكورتيكوستيرويدات، أو الرضوح | تختلف حسب السبب |
| الجلوكوما الخلقية | تشوّه في تطور الزاوية لدى الرضّع | قرنية كبيرة ومعتمة، وسيلان الدموع، وتجنّب الضوء |
من هم المعرضون للخطر؟
- كل من تجاوز سن 40 (ويزداد الخطر مع التقدم في العمر)
- من لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما
- من لديهم ارتفاع في ضغط العين (فرط ضغط العين)
- المصابون بقصر النظر الشديد (مفتوحة الزاوية) وبطول النظر (مغلقة الزاوية)
- المصابون بالسكري، أو بارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه الشديد، أو بالصداع النصفي، أو بانقطاع النفس أثناء النوم
- من يستخدمون قطرات أو بخاخات أو أدوية الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة
- من لديهم قرنية رقيقة؛ أو إصابة سابقة في العين
إذا كنت ضمن إحدى فئات الخطر، فعليك إجراء فحوص منتظمة للعين حتى لو لم تكن لديك أعراض. وبالإضافة إلى ذلك، ننصح الجميع بإجراء فحص شامل للعين بدءًا من سن 40.
كيف نشخص الجلوكوما قبل بدء العلاج؟
- قياس ضغط العين (tonometry): نقيّمه مع قياس سماكة القرنية (pachymetry)؛ ففي القرنية الرقيقة قد يظهر الضغط أقل من قيمته الحقيقية.
- فحص الزاوية (تنظير الزاوية) والتصوير المقطعي (OCT) للجزء الأمامي: يبيّن ما إذا كانت الزاوية مفتوحة أو ضيقة.
- فحص العصب البصري والتصوير المقطعي (OCT): نقيس طبقة الألياف العصبية ومركّب الخلايا العقدية بدقة تصل إلى مستوى الميكرون؛ ويمكننا اكتشاف التلف قبل أن يؤثر في مجال الرؤية.
- اختبار مجال الرؤية (perimetry): يبيّن تأثير المرض في الرؤية وما إذا كان يتطور.
أعمال البروفيسور فرات هلواجي أوغلو في تصوير الجلوكوما
طوّر البروفيسور هلواجي أوغلو «مؤشر هلواجي أوغلو لقابلية التكرار» (Helvacıoğlu reproducibility index)، وهو خوارزمية تحمل اسمه تقيّم كيفية تأثير عدم محاذاة المسح في قياسات طبقة الألياف العصبية في الشبكية بالتصوير المقطعي (OCT)، ونشره في International Journal of Ophthalmology (2015). كما نشر دراسته حول العلاقة بين طبقة الألياف العصبية ومركّب الخلايا العقدية في العيون المصابة بالجلوكوما والعيون السليمة في Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). وقدّم أيضًا عروضًا في مؤتمرات وطنية حول تحليل الزاوية بالتصوير المقطعي (OCT) للجزء الأمامي بعد بضع القزحية بليزر الياغ في الجلوكوما مغلقة الزاوية، وحول ليزر SLT في الجلوكوما.
علاج الجلوكوما
يهدف العلاج إلى خفض ضغط العين إلى «ضغط مستهدف» يوقف تلف العصب لدى كل مريض على حدة. وفي دراسة Early Manifest Glaucoma Trial، أدى خفض الضغط بمتوسط 25% إلى تقليل معدل التطور على مدى 6 سنوات من 62% إلى 45%.
| العلاج | كيف يعمل؟ | مناسبة لـ |
|---|---|---|
| قطرات العين | تقلل إنتاج السائل أو تزيد تصريفه | الخيار الأول لدى معظم المرضى؛ ويتطلب استخدامًا منتظمًا مدى الحياة |
| رأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) | يحفّز الشبكة التربيقية بليزر منخفض الطاقة لزيادة التصريف؛ وهو إجراء خارجي يستغرق بضع دقائق | الجلوكوما مفتوحة الزاوية وفرط ضغط العين، كعلاج أول أو إضافةً إلى القطرات |
| بضع القزحية بليزر الياغ | يصنع فتحة صغيرة في القزحية ليعبر السائل من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية، مما يمنع انغلاق الزاوية | الزوايا الضيقة، والجلوكوما مغلقة الزاوية، والنوبات الحادة |
| جراحة العدسة (إعتام العدسة/العدسة الانكسارية) | تؤدي إزالة العدسة الطبيعية التي ازدادت سماكتها إلى توسيع الزاوية | مرضى مختارون مصابون بالجلوكوما مغلقة الزاوية |
| جراحة الجلوكوما (استئصال التربيق، الأنبوب/الصمام، MIGS) | تفتح مسارًا جديدًا لتصريف السائل | المرضى الذين لا يمكن ضبط ضغطهم، أو الذين يتطور مرضهم، رغم القطرات والليزر |
وفي دراسة LiGHT التي شملت 718 مريضًا، بقي 74% ممن عولجوا بليزر SLT كعلاج أول عند الضغط المستهدف دون قطرات لمدة ثلاث سنوات؛ وأظهرت نتائج ست سنوات تطورًا أقل للمرض (19.6% مقابل 26.8%) وحاجة أقل إلى جراحة الجلوكوما في مجموعة SLT. كما أظهرت دراسة EAGLE أن الاستخراج المبكر للعدسة الشفافة في الجلوكوما مغلقة الزاوية يحقق ضغطًا أدنى وجودة حياة أفضل مقارنة بالعلاج بالليزر والقطرات.
يخطط البروفيسور هلواجي أوغلو أيضًا لعلاج الجلوكوما — بما في ذلك أنظمة القطرات، وليزر SLT وبضع القزحية بليزر الياغ، وجراحة الجلوكوما، والأساليب المدمجة لإعتام العدسة والجلوكوما — وفقًا لنوع المرض ومرحلته لدى كل مريض.
نوبة الجلوكوما الحادة: أعراض طارئة
قد يشير الألم الشديد المفاجئ في العين والصداع، واحمرار العين، وتشوش الرؤية، والهالات الملونة حول الأضواء، والغثيان والقيء إلى نوبة حادة من انغلاق الزاوية. ولأنها قد تسبب فقدانًا دائمًا للبصر خلال ساعات، راجع طبيب عيون أو توجّه إلى قسم الطوارئ دون تأخير.
التعايش مع الجلوكوما أثناء علاج الجلوكوما: ما يجب مراعاته
- استخدم قطراتك في الأوقات نفسها كل يوم دون تفويت أي جرعة؛ وإذا كنت تستخدم أكثر من نوع من القطرات، فانتظر 5 دقائق على الأقل بين كل منها.
- اضغط برفق على الزاوية الداخلية للعين لمدة 1–2 دقيقة بعد وضع القطرة؛ فهذا يساعد على تقليل امتصاص الدواء إلى مجرى الدم.
- لا تفوّت مواعيد المتابعة واختبارات مجال الرؤية؛ فالمرض قد يتطور دون أعراض.
- أخبر الأطباء الآخرين دائمًا بأنك تتلقى علاجًا للجلوكوما؛ فبعض الأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات وبعض أدوية نزلات البرد) قد تؤثر في ضغط العين.
- احرص أيضًا على أن يجري أقاربك من الدرجة الأولى فحوصًا للعين أيضًا.
الأسئلة الشائعة
لا. فالألياف العصبية التي أتلفتها الجلوكوما لا تتجدد. ويهدف العلاج إلى الحفاظ على الرؤية المتبقية، ولهذا فإن التشخيص المبكر بالغ الأهمية.
ليس دائمًا. فارتفاع الضغط دون تلف في العصب يسمى فرط ضغط العين؛ وهؤلاء الأشخاص معرضون لخطر الجلوكوما ويخضعون للمتابعة، ونبدأ العلاج عند الضرورة.
لدى معظم المرضى، نعم. لكن ليزر SLT أو الجراحة قد يقللان الحاجة إلى القطرات أو يلغيانها.
نجري SLT باستخدام قطرات مخدرة، ويستغرق بضع دقائق؛ ولا يُشعر بألم أثناء الإجراء، وقد يشعر المريض بضغط خفيف أو وخز بسيط. كما يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية في اليوم نفسه.
يكون الخطر أعلى بشكل ملحوظ لدى من لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما. وننصح من لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بالجلوكوما بإجراء الفحص حتى قبل سن 40.
في الجلوكوما ضيقة الزاوية ومغلقة الزاوية خصوصًا، يمكن أن تؤدي إزالة العدسة إلى توسيع الزاوية وخفض الضغط. ونحدد الملاءمة بالفحص وقياسات الزاوية.
المراجع
- Tham YC et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
- Gazzard G et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505–1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609–1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (باللغة التركية).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. وبعد فحص العين وإجراء القياسات، نحدد العلاج المناسب لك.
فحص الكشف عن الجلوكوما: ضغط العين والتصوير المقطعي (OCT) ومجال الرؤية
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا
صفحات ذات صلة
- فحص العين الشاملفحص العين الشامل يشمل قياس حدة البصر والانكسار وضغط العين وفحص قاع العين والتصوير المقطعي OCT وطبوغرافيا القرنية في عيادة فيني فيدي.
- اعتلال الشبكية السكرياعتلال الشبكية السكري: المراحل ووذمة البقعة السكرية والفحص الدوري والتصوير المقطعي OCT والحقن داخل الجسم الزجاجي والعلاج بالليزر.
- جراحة إعتام عدسة العين (المياه البيضاء)عملية المياه البيضاء (جراحة إعتام عدسة العين) بتقنية استحلاب العدسة تحت التخدير الموضعي: اختيار العدسة، ومراحل العملية، والمخاطر، والتعافي.
- أمراض العيونالجلوكوما وجفاف العين والتهاب حافة الجفن والظفرة وأمراض القرنية والحول وتجميل الجفون وجراحة القناة الدمعية: التشخيص والعلاج.