Кроме того, повторная лазерная коррекция зрения: вернётся ли минус?
Кроме того, повторная лазерная коррекция возможна не всегда. Здесь о причинах остаточных или вернувшихся диоптрий, об условиях повторной операции и о случаях, когда её не делают.
В частности, результат лазерной коррекции в большинстве случаев стабилен. Однако у части пациентов остаётся небольшое количество диоптрий. Однако иногда они возвращаются и спустя годы. Как правило, первые 6 месяцев зрение «оседает», поэтому спешить не нужно. Кроме того, повторная коррекция чаще всего возможна с поверхности роговицы. Как правило, для этого диоптрии должны быть стабильными, толщина и карта роговицы подходящими, а катаракты быть не должно. Если диоптрии растут спустя годы, сначала нужно найти причину. В частности, катаракту, удлинение глаза или ослабление роговицы повторным лазером не лечат.
В этой статье
- Кроме того, повторная лазерная коррекция: первые 6 месяцев, не торопитесь
- Как часто нужна повторная лазерная коррекция?
- Кроме того, повторная лазерная коррекция, если минус растёт спустя годы
- Кроме того, повторная лазерная коррекция: условия
- Кроме того, повторная лазерная коррекция: как её проводят?
- Частые вопросы
Кроме того, повторная лазерная коррекция: первые 6 месяцев, не торопитесь
Как правило, в первые недели после лазера зрение может колебаться. Так, поверхность роговицы заживает, и диоптрии постепенно «оседают». Итак, небольшой минус в первые месяцы не означает, что лазер «не сработал». Как правило, врач наблюдает за глазом первые 6 месяцев. В частности, за это время мы лечим сухость глаз и повторяем измерения.
Кстати, период заживления я описал в статье «Что ждёт вас после лазерной операции?».
«После лазерной операции мы ждём первые 6 месяцев, пока диоптрии стабилизируются. Если они остались, то мы можем сделать повторную коррекцию, учитывая состояние глаза и роговицы.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеоролика
Можно ли повторить лазерную операцию?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за одну минуту объясняет, в каких случаях можно исправить оставшиеся диоптрии.
Как часто нужна повторная лазерная коррекция?
Кроме того, научные работы показывают, что повторная коррекция бывает нередко. Однако нужна она лишь небольшой части пациентов:
- В исследовании, где наблюдали около 850 глаз, доля повторных коррекций составила 6,3 %. Она была выше при гиперметропии (12,8 %) и при астигматизме от 1 дптр (9,1 %). При этом возраст, пол и время года не влияли.
- В другом исследовании 10 лет наблюдали глаза после ЛАСИК при миопии до −10 дптр. У 73 % глаз результат остался в пределах ±1 дптр от целевого. Среднее возвращение составило около 0,12 дптр в год, то есть очень мало, и со временем оно замедлялось. За 10 лет повторную коррекцию сделали примерно каждому пятому глазу.
Итак, диоптрии чаще возвращаются при высоких значениях, гиперметропии и астигматизме. Итак, при планировании операции мы заранее обсуждаем это с пациентом.
Почему диоптрии могут измениться спустя годы после лазера?
Так, диоптрии, появившиеся через годы, не всегда означают, что лазер «перестал действовать». Но пока причина не найдена, повторный лазер не делают.
- Остаточные или вернувшиеся диоптрииПоверхность роговицы со временем может снова измениться. Поэтому при высоких значениях может вернуться небольшой минус.
- Удлинение глазаЕсли человек делал лазер в молодом возрасте, а глаз продолжает расти, может развиться новая миопия.
- КатарактаУплотнение хрусталика сдвигает диоптрии в сторону миопии. Здесь помогает не лазер, а операция по удалению катаракты.
- ЭктазияВ редких случаях роговица ослабевает и выпячивается вперёд. Повторный лазер не делают, а роговицу укрепляют.
Кроме того, повторная лазерная коррекция, если минус растёт спустя годы
Кроме того, через 5–10 лет после лазера зрение может снизиться по разным причинам. Итак, перед лечением нужно ответить на несколько вопросов.
| Возможная причина | Как это выявить? | Что делать? |
|---|---|---|
| В частности, повторное изменение формы поверхности роговицы | Так, топография, толщина роговицы и эпителия | Если роговица подходит, то повторная коррекция с поверхности |
| Более того, продолжающееся удлинение глаза (миопия) | Кроме того, измерение длины глаза (биометрия) | Оценка после стабилизации диоптрий |
| Начало катаракты | Осмотр хрусталика; зрение не улучшается в очках | Операция по удалению катаракты и подходящая ИОЛ |
| Ослабление роговицы (эктазия) | Карта роговицы и измерение толщины | Повторный лазер не делают; роговицу укрепляют кросслинкингом |
Особенно после 45–50 лет быстро растущая миопия чаще всего связана не с возвращением лазерного эффекта. Это обычно признак катаракты. Об этом я рассказал на примере пациента в статье «Если диоптрии растут спустя годы после лазера».
Кроме того, повторная лазерная коррекция: условия
Для повторной коррекции обычно требуется следующее
- Диоптрии стабильны не менее нескольких месяцев
- Толщина роговицы и оставшаяся ткань находятся в безопасных пределах
- Карта роговицы в норме, признаков эктазии нет
- Нет других причин, например катаракты или проблем с сетчаткой
- Сухость глаз под контролем
Важно также, какая часть роговицы была изменена при первой операции. Исследования показывают следующее. Если топография была нормальной, но после ЛАСИК развилась эктазия, то в большинстве таких глаз изменили большую долю роговицы. Поэтому при планировании повторной коррекции мы учитываем и записи первой операции.
Кроме того, повторная лазерная коррекция: как её проводят?
Метод выбирают с учётом первой операции и состояния роговицы:
- Коррекция с поверхности (No Touch / ФРК): В большинстве случаев предпочитают её. Лоскут не поднимают, глубокие слои роговицы не затрагивают.
- Поднятие лоскута: В отдельных глазах его можно использовать вскоре после ЛАСИК.
- Индивидуальное планирование по топографии: Если на поверхности роговицы есть неровности, их можно исправить с помощью лечения под контролем топографии.
Если раньше делали поверхностный лазер, то повторно тоже делают поверхностный. А если делали лазер с лоскутом или без него, то чаще всего коррекцию проводят с поверхности. Решение принимают после подробного осмотра и измерений.
Частые вопросы
У большинства пациентов результат стабилен. Однако в некоторых глазах может остаться небольшой минус или он может вернуться спустя годы. Это чаще бывает при высоких диоптриях, гиперметропии или астигматизме.
Обычно ждут первые 6 месяцев, пока диоптрии стабилизируются. Если они стабильны, а роговица подходит, то можно запланировать повторную коррекцию.
Если толщина и карта роговицы подходят, то повторную коррекцию можно сделать безопасно. Однако если роговица истончена или есть признаки эктазии, то повторный лазер не делают.
Причиной может быть изменение поверхности роговицы, удлинение глаза, начало катаракты или ослабление зрения вблизи после 40 лет. Чтобы выбрать верное лечение, сначала нужно найти причину на осмотре.
В большинстве случаев коррекцию делают с поверхности (No Touch или ФРК). Решение зависит от измерений роговицы.
Похожие страницы
Источники
- Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, Hu MH, Stulting RD. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25(3):273-276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
- Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.010
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37-й конгресс ESCRS, Париж, сентябрь 2019 (доклад).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Стамбул, март 2016 (презентация).
Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр и врачебную оценку. Подходящее лечение определяют после осмотра глаз и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026.
Свяжитесь с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu по любым вопросам
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул