الظفرة والصُّفَيرة
جراحة الظفرة بطُعم ملتحمة ذاتي · الميتومايسين C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
الظفرة نموٌّ مثلث الشكل للغشاء الذي يغطي بياض العين يمتد فوق القرنية؛ أما الصُّفَيرة (Pinguecula) فهي بقعة مائلة إلى الصفرة لا تمتد إلى القرنية. والسبب الرئيسي هو ضوء الشمس. وفي حالة الظفرة التي تؤثر في الرؤية أو تتطور، يكون العلاج القياسي هو الجراحة بطُعم ملتحمة ذاتي، إذ نزيل النسيج ونغطي المنطقة بملتحمة المريض نفسه؛ وتقلل هذه الطريقة خطر عودة الظفرة بشكل ملحوظ.
ما الظفرة وما الصُّفَيرة؟
الظفرة نموٌّ مثلث الشكل وغني بالأوعية الدموية للملتحمة — وهي الغشاء الذي يغطي بياض العين — يمتد فوق القرنية. وتبدأ عادةً من جهة الأنف. أما الصُّفَيرة (Pinguecula) فهي منطقة تنكّس مائلة إلى الصفرة وبارزة قليلًا على بياض العين، ولا تمتد إلى القرنية.
السبب الرئيسي لكلتيهما هو التعرض الطويل لأشعة الشمس (الأشعة فوق البنفسجية)؛ كما تؤدي الرياح والغبار والمناخ الجاف دورًا في ذلك. ووفقًا لتحليل تجميعي شمل 415,911 شخصًا، يبلغ معدل انتشار الظفرة في العالم نحو 12%؛ ويزيد التعرض للشمس أكثر من 5 ساعات يوميًا والعمل في الهواء الطلق من الخطر، في حين يخفّضه ارتداء النظارات الشمسية إلى النصف تقريبًا.
جراحة الظفرة والصُّفَيرة: مراحل الجراحة
يوضح شكل الظفرة والجراحة بالطُّعم الذاتي خطوة بخطوة.
- الصُّفَيرةبقعة مائلة إلى الصفرة وبارزة قليلًا على بياض العين لا تمتد إلى القرنية؛ وترتبط بالتعرض للشمس والرياح.
- الظفرةيمتد نسيج مثلث الشكل وغني بالأوعية الدموية من بياض العين فوق القرنية، فيسبب الإحساس برمل في العين والاحمرار والاستجماتيزم.
- الاستئصال وتخطيط الطُّعمنزيل الظفرة بعناية من سطح القرنية، ونحضّر جزءًا من الملتحمة السليمة (طُعم ذاتي) من المنطقة العلوية.
- التغطية بطُعم ذاتينغطي المنطقة المكشوفة بملتحمة المريض نفسه (بلاصق نسيجي أو بغرز دقيقة)، ونستخدم الميتومايسين C عند الحاجة لتقليل خطر عودة الظفرة.
الأعراض، ومتى تلزم جراحة الظفرة؟
- احمرار ولسع وحرقان وإحساس بوجود جسم غريب في العين
- نسيج لحمي بارز على العين؛ ومخاوف تجميلية
- الاستجماتيزم وتشوش الرؤية الناجمان عن شدّ القرنية
- في الحالات المتقدمة: وصولها إلى منطقة الحدقة وحجبها للرؤية
متى ننصح بالجراحة: عند تقدّم الظفرة نحو المحور البصري، وازدياد الاستجماتيزم وتشوش الرؤية، واستمرار الأعراض رغم القطرات، وإعاقتها لارتداء العدسات اللاصقة، وفي حال وجود مخاوف تجميلية. ولدى المرضى الذين يخططون لجراحة إعتام العدسة أو الليزر، نعالج الظفرة عادةً أولًا لأنها قد تشوّه القياسات.
علاج الظفرة: من القطرات إلى جراحة الظفرة بالطُّعم الذاتي
في حالات الظفرة والصُّفَيرة الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا، قد تكفي الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة، والقطرات المضادة للالتهاب لفترات قصيرة خلال نوبات التهيّج، والحماية من الأشعة فوق البنفسجية.
الجراحة: نزيل الظفرة بعناية من سطح القرنية تحت التخدير الموضعي. وفي التقنية القديمة التي نستأصل فيها النسيج فقط ونترك المنطقة مكشوفة، قد يتجاوز معدل عودة الظفرة 80%. أما اليوم فالتقنية القياسية هي تغطية المنطقة المكشوفة بملتحمة سليمة من المريض نفسه (طُعم ملتحمة ذاتي). ونثبّت الطُّعم بلاصق نسيجي أو بغرز دقيقة. ووفقًا لمراجعة كوكرين، يقلل طُعم الملتحمة الذاتي خطر عودة الظفرة إلى النصف تقريبًا مقارنة بطُعم الغشاء الأمنيوسي. ولدى المرضى المعرّضين لخطر مرتفع لعودتها، يسهم الميتومايسين C الذي نطبقه أثناء الجراحة أو قبلها في خفض معدل عودتها بدرجة إضافية ملحوظة.
قد يحدث إحساس برمل في العين واحمرار لبضعة أيام بعد الجراحة؛ ونستخدم قطرات المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات لبضعة أسابيع. والحماية من الشمس مهمة للوقاية من عودة الظفرة.
أبحاث البروفيسور فرات هلواجي أوغلو حول الظفرة
الأبحاث
الظفرة من أكثر الموضوعات التي درسها البروفيسور هلواجي أوغلو بتعمق. فقد عرض نتائج السنتين 1 و2 لتقنيتَي تطبيق الميتومايسين C تحت الملتحمة قبل الجراحة وطُعم الملتحمة الحوفي الصدغي العلوي في الوقاية من عودة الظفرة، وذلك في مؤتمرات ESCRS (لشبونة 2005، ولندن 2006) وASCRS (واشنطن 2005) وMediterranean Ophthalmological Society، وأجرى دراسات تقارن بين هاتين التقنيتين. كما نشر وعرض أعمالًا حول العلاج الجراحي لتليّن الصلبة بعد استخدام الميتومايسين C (ESCRS باريس 2004؛ MN Oftalmoloji 2007)، والنتائج طويلة المدى لطُعوم الملتحمة الذاتية الحرة، وتقنية طُعم الملتحمة الحوفي الموسّع (ESCRS فيينا 2018). ونشر دراسته حول معدل حدوث الظفرة في أحد المستشفيات الجامعية في Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
الوقاية
- عند الخروج إلى الهواء الطلق، ارتدِ نظارات شمسية ملتفّة حول العينين بحماية UV400، وقبعة.
- احمِ عينيك في الأماكن التي تكثر فيها الرياح والغبار، وحافظ على رطوبتهما بالدموع الاصطناعية.
- احرص بشكل خاص على حماية عينيك من الشمس في الأشهر الأولى بعد الجراحة.
الأسئلة الشائعة
لا. فالظفرة لا تتراجع من تلقاء نفسها؛ إذ يظل بعضها مستقرًا لسنوات، بينما يتقدم بعضها الآخر نحو القرنية. وننصح بالمتابعة، وبالجراحة عند الضرورة.
تستغرق الجراحة بالطُّعم الذاتي عادةً 30–45 دقيقة، ونجريها تحت التخدير الموضعي، ثم تعود إلى منزلك في اليوم نفسه.
مع الطُّعم الذاتي، والميتومايسين C عند الحاجة، ينخفض خطر عودة الظفرة بشكل ملحوظ؛ ومع ذلك قد تعود، ولا سيما لدى المرضى الشباب الذين يتعرضون للشمس كثيرًا. والحماية من الشمس مهمة.
عادةً لا. إذ نتابعها مع استخدام القطرات والحماية من الشمس؛ ونادرًا ما قد نزيلها إذا تكرر التهابها أو سببت مخاوف تجميلية.
قد تسبب الاستجماتيزم بشدّها للقرنية، وقد تحجب الرؤية عندما تتقدم إلى منطقة الحدقة.
المراجع
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (باللغة التركية).
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ونحدد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
تقييم الظفرة
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا
صفحات ذات صلة
- أمراض القرنيةأمراض القرنية: التهاب القرنية وقرحة القرنية وحثل القرنية وتآكلها وندباتها، مع التشخيص والعلاج ودواعي زراعة القرنية لدى أ.د. فرات هلواجي أوغلو.
- جفاف العينجفاف العين: تعرّف على الأسباب والأعراض وتقييم الغشاء الدمعي والدموع الاصطناعية وعلاج خلل وظيفة الغدد الميبومية وخيارات أخرى.
- فحص العين الشاملفحص العين الشامل يشمل قياس حدة البصر والانكسار وضغط العين وفحص قاع العين والتصوير المقطعي OCT وطبوغرافيا القرنية في عيادة فيني فيدي.
- أمراض العيونالجلوكوما وجفاف العين والتهاب حافة الجفن والظفرة وأمراض القرنية والحول وتجميل الجفون وجراحة القناة الدمعية: التشخيص والعلاج.