Retoque láser: ¿vuelve la graduación después del láser?
Por qué queda o vuelve la graduación después del láser, en qué condiciones se puede hacer un retoque láser y cuándo no debe hacerse.
La gran mayoría de los resultados del láser son permanentes. Sin embargo, en algunos ojos puede quedar una graduación pequeña o volver con los años. Durante los primeros 6 meses se espera a que la graduación se estabilice. Si es estable, el grosor y el mapa de la córnea son adecuados y no hay cataratas, el retoque láser (segunda corrección) suele poder hacerse por la superficie. Si la graduación aumenta años después, primero hay que buscar la causa, porque las cataratas, el alargamiento del ojo o el debilitamiento de la córnea no se solucionan con otro láser.
Retoque láser: primeros 6 meses sin prisas
En las primeras semanas después del láser, la visión puede fluctuar. Además, la graduación se estabiliza poco a poco mientras cicatriza la superficie de la córnea. Por eso, una graduación pequeña en los primeros meses no significa de inmediato que “el láser no haya funcionado”. Por lo general se observa el ojo durante los primeros 6 meses; en ese tiempo se trata la sequedad ocular y se repiten las mediciones.
Expliqué el periodo de recuperación en el artículo “¿Qué le espera después de la cirugía láser?”.
“Después de la cirugía láser esperamos 6 meses a que la graduación se estabilice. Si queda graduación, podemos corregirla de nuevo según el estado del ojo y de la córnea.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, de su explicación en vídeo
¿Se puede repetir el láser después de la cirugía láser?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explica en 1 minuto en qué casos se puede corregir de nuevo la graduación que queda tras el láser.
¿Con qué frecuencia hace falta un retoque láser?
Los estudios científicos muestran que el retoque no es raro, pero solo lo necesita una pequeña parte de los pacientes:
- En un estudio que siguió a unos 850 ojos, la tasa de retoque fue del 6,3 %. Esta tasa fue mayor en los ojos hipermétropes (12,8 %) y en los que tenían 1 dioptría o más de astigmatismo (9,1 %). En cambio, la edad, el sexo y la estación del año no influyeron.
- Otro estudio siguió durante 10 años a ojos operados con LASIK por miopía de hasta −10 dioptrías. El 73 % de los ojos quedó a menos de ±1 dioptría de la graduación objetivo. El retroceso medio fue muy pequeño, de unas 0,12 dioptrías al año, y se fue ralentizando con el tiempo. En 10 años se hizo un retoque a casi una quinta parte de los ojos.
Por tanto, la probabilidad de que la graduación vuelva es mayor en las graduaciones altas, en la hipermetropía y en el astigmatismo. Este punto se comenta con el paciente antes de planificar la cirugía.
¿Por qué puede cambiar la graduación años después del láser?
Una graduación que aparece años después no siempre significa que el láser “haya vuelto atrás”. Por eso no se repite el láser sin encontrar antes la causa correcta.
Retoque láser: causas posibles del cambio de graduación
- Graduación residual o que vuelveLa superficie de la córnea puede remodelarse con el tiempo; sobre todo en graduaciones altas puede volver una graduación pequeña.
- Alargamiento del ojoSi el ojo sigue alargándose en quienes se operaron jóvenes, puede aparecer una nueva miopía.
Retoque láser: otras causas del cambio de graduación
- CataratasEl endurecimiento del cristalino desplaza la graduación hacia la miopía. Su tratamiento no es el láser, sino la cirugía de cataratas.
- EctasiaEn raras ocasiones la córnea se debilita y se abomba hacia delante. En ese caso no se repite el láser; se refuerza la córnea.
Retoque láser si la graduación aumenta años después
Cuando la visión se vuelve borrosa 5–10 años después del láser, las causas pueden ser distintas. Por eso, antes de decidir el tratamiento, se buscan respuestas a estas preguntas:
| Posible causa | ¿Cómo se detecta? | ¿Qué se hace? |
|---|---|---|
| Remodelación de la superficie de la córnea | Topografía, grosor de la córnea y del epitelio | Si la córnea es adecuada, segunda corrección por la superficie |
| El ojo sigue alargándose (miopía) | Medición de la longitud del ojo (biometría) | Valoración cuando la graduación se estabilice |
| Inicio de cataratas | Examen del cristalino; la visión no mejora con gafas | Cirugía de cataratas y lente intraocular adecuada |
| Debilitamiento de la córnea (ectasia) | Mapa de la córnea y medición del grosor | No se repite el láser; se refuerza con cross-linking |
Además, una miopía que aumenta rápidamente después de los 45–50 años suele ser un signo de cataratas y no de que el láser haya retrocedido. Lo conté a partir de un caso en el artículo “Si su graduación aumenta años después del láser”.
Condiciones para un retoque láser
Para el segundo ajuste se suele exigir lo siguiente
- Que la graduación lleve estable al menos unos meses
- Además, que el grosor de la córnea y el tejido que le queda estén dentro de límites seguros
- Que el mapa de la córnea sea normal y no haya signos de ectasia
- Por último, que no exista otra causa, como cataratas o problemas de retina
- Que la sequedad ocular esté controlada
También importa cuánta córnea se modificó en la primera cirugía. Los estudios muestran que, en la gran mayoría de los ojos con topografía normal que desarrollaron ectasia después del LASIK, se había modificado una proporción alta de la córnea. Por eso, al planificar el segundo ajuste, también se tienen en cuenta los registros de la primera cirugía.
¿Cómo se hace el retoque láser?
El método se elige según la primera cirugía y el estado de la córnea:
- Corrección por la superficie (No Touch / PRK): En la mayoría de los casos es la opción preferida; no se levanta el colgajo y no se toca el tejido profundo de la córnea.
- Levantamiento del colgajo: Puede usarse en ojos seleccionados poco tiempo después del LASIK.
- Planificación topográfica personalizada: Si hay irregularidades en la superficie de la córnea, se puede corregir con un tratamiento guiado por topografía.
En los ojos que ya se trataron con láser de superficie se repite el láser de superficie. En cambio, en los ojos operados con o sin colgajo se suele corregir por la superficie. La decisión se toma después de un examen detallado y de las mediciones.
Preguntas frecuentes sobre el retoque láser
En la mayoría de los pacientes el resultado es permanente. En algunos ojos, sobre todo con graduación alta, hipermetropía o astigmatismo, puede quedar una graduación pequeña o volver con los años.
Por lo general se esperan los primeros 6 meses para que la graduación se estabilice. Si es estable y la córnea es adecuada, se puede planificar el segundo ajuste.
Si el grosor y el mapa de la córnea son adecuados, el segundo ajuste se puede hacer con seguridad. Sin embargo, si la córnea se ha adelgazado o hay signos de ectasia, no se repite el láser.
Puede deberse a un cambio en la superficie de la córnea, al alargamiento del ojo, al inicio de cataratas o a la pérdida de visión cercana después de los 40 años. Para tratarlo bien, primero hay que encontrar la causa con un examen.
En la mayoría de los casos se corrige por la superficie (No Touch o PRK). La decisión se toma según las mediciones de la córnea.
Páginas relacionadas
Fuentes
- Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, Hu MH, Stulting RD. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25(3):273-276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
- Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.010
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37.º Congreso de la ESCRS, París, septiembre de 2019 (comunicación).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Estambul, marzo de 2016 (presentación).
Este artículo tiene fines informativos para pacientes y no sustituye a la exploración ni a la valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras el examen ocular y las mediciones. Fecha de publicación: 25 de septiembre de 2026.
Póngase en contacto con Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu para sus preguntas
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Estambul