العلاج الهجين للقرنية المخروطية: ليزر سطحي مخصص وتثبيت القرنية
هذا ملخص مبسّط لمناقشة حالة قدّمتها في الاجتماع التفاعلي لجراحة الانكسار. يتناول العلاج الهجين للقرنية المخروطية، أي الجمع بين ليزر سطحي موجّه بالطبوغرافيا والواجهة الموجية وتثبيت القرنية. كما يعرض نتائج عامين.
العلاج الهجين للقرنية المخروطية يُسوّي السطح غير المنتظم للقرنية بملف ليزر سطحي مخصص. ثم نقوّي القرنية بتثبيت القرنية (CXL) في الجلسة نفسها. لذلك لا يقتصر الهدف على إيقاف تقدم المرض، بل يشمل تحسين جودة الرؤية أيضاً. في المريض الذي عرضناه، وهو في السادسة والثلاثين، ارتفعت الرؤية بلا نظارة في العين اليمنى من 0.05 إلى 0.7. وارتفعت الرؤية بالنظارة من 0.3 إلى 1.0. وبعد عامين كانت القرنية شفافة. ويُجرى هذا العلاج لمرضى مختارين تناسب سماكة قرنيتهم وقياساتهم.
نبذة عن عرض العلاج الهجين للقرنية المخروطية
هذا المقال ملخص لعرض حالة بعنوان «القرنية المخروطية: توصيات العلاج». قدمته للأطباء في الاجتماع التفاعلي لجراحة الانكسار. في العرض قيّمنا مع الحضور قياسات مريض بالقرنية المخروطية. ثم ناقشنا خيارات العلاج. وفي النهاية شاركنا نتائج العامين للعلاج الهجين الذي طبقناه.
ملاحظة شفافية
ليست لي أي علاقة مالية بالمنتجات أو الشركات المذكورة في العرض. كما أن النتائج أدناه تخص مريضاً واحداً. لذلك قد لا تتحقق النتيجة نفسها عند كل مريض.
القرنية المخروطية وهدف العلاج
القرنية المخروطية مرض تقدمي في القرنية، ويصيب العينين عادة بدرجات مختلفة. تصبح القرنية رقيقة وغير منتظمة ومدببة. ويظهر المرض غالباً عند الشباب. وإذا لم يُعالج فقد يؤدي إلى فقدان البصر.
اليوم يقوم العلاج على تثبيت القرنية (CXL)، وهدفه تقوية القرنية لإيقاف التقدم. لكن التثبيت وحده لا يحسّن الرؤية بشكل واضح في أغلب الأحيان. لذلك نلجأ إلى حلقات القرنية والليزر السطحي (PRK) والعدسات اللاصقة الخاصة بالقرنية المخروطية لتحسين جودة الرؤية. وقد تلزم زراعة القرنية في الحالات المتقدمة. أما المريض الذي لا يتحمل العدسات اللاصقة ورؤيته ضعيفة، فقد يكون الليزر السطحي الموجّه بالطبوغرافيا أو الواجهة الموجية مع تثبيت القرنية خياراً له.
«هدفنا أن نقرّب المناطق شديدة الانحناء من الشكل الطبيعي بقدر ما تسمح القرنية. كما نسوّي السطح لنقلل الانكسارات غير المنتظمة. وفي الوقت نفسه نخفض خطر التقدم بتثبيت القرنية.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu، من العرض
الحالة: الخيارات والعلاج المطبق
كان مريضنا رجلاً في السادسة والثلاثين. في عينه اليمنى قصر نظر بنحو 1.25 ديوبتر، مع استجماتيزم 3 ديوبتر. وكانت الرؤية بلا نظارة 0.05 في العينين. أما الرؤية بالنظارة فكانت 0.3 في اليمنى و0.8 في اليسرى. وأظهرت خرائط القرنية علامات واضحة للقرنية المخروطية في العين اليمنى.
في العرض سألنا الحضور عن الخيارات التالية:
- المتابعة بالطبوغرافيا فقط، دون انتظار التقدم في هذا العمر
- تثبيت القرنية (CXL) مع إزالة الظهارة أو بدونها
- حلقات داخل القرنية و/أو تثبيت القرنية
- العلاج السطحي (PTK) مع تثبيت القرنية
- ليزر سطحي مخصص (موجّه بالواجهة الموجية للقرنية) مع تثبيت القرنية
اخترنا الخيار الأخير لهذا المريض لأن القياسات كانت ضمن الحدود الآمنة. وهو العلاج الهجين، أي الليزر السطحي الموجّه بالواجهة الموجية للقرنية مع تثبيت القرنية في الجلسة نفسها.
حالة العلاج الهجين للقرنية المخروطية: مريض في السادسة والثلاثين، قرنية مخروطية في العين اليمنى
سُوّي سطح القرنية بملف ليزر مخصص، ثم أُجري تثبيت القرنية في الجلسة نفسها. وبعد عامين تحسنت الرؤية بوضوح وبقيت القرنية شفافة.
- قبل العلاجانحناء واضح في المنطقة السفلية واستجماتيزم غير منتظم. الرؤية بلا نظارة 0.05 وبالنظارة 0.3.
- فحص السنة الثانيةالسطح أكثر انتظاماً، والمنطقة شديدة الانحناء أقل. القرنية شفافة ولا توجد عتامة (haze).
- حدة الإبصارارتفعت الرؤية بلا نظارة من 0.05 إلى 0.7، وبالنظارة من 0.3 إلى 1.0 (مقياس سنلن).
العلاج الهجين للقرنية المخروطية خطوة بخطوة
- حساب القيمة المعدّلة: في العين المصابة بالقرنية المخروطية لا يكفي رقم النظارة وحده. لذلك نقيّم رقم النظارة وخريطة القرنية وقياسات الواجهة الموجية معاً، ثم نعيد حساب القيمة المراد تصحيحها.
- خطة علاج مخصصة: نخطط ملف الليزر بحيث نأخذ أقل قدر ممكن من نسيج القرنية. ثم نقرر حسب المريض مقدار ما نصححه من الرقم.
- الليزر السطحي: نعالج السطح مع الظهارة. ولا نُجري شقاً ولا نصنع شريحة.
- تثبيت القرنية: في الجلسة نفسها نقوّي القرنية بقطرة الريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية. ومن المهم أثناء العلاج إبقاء سطح القرنية رطباً وبارداً، لأن ذلك يمنع ظهور العتامة (haze).
تشبه فترة التعافي بعد هذا العلاج فترة الليزر السطحي. ففي الأيام الأولى نضع عدسة واقية، وقد يشعر المريض بوخز. وقد شرحت التفاصيل في صفحة CXL المركّب + No Touch.
لمن يناسب العلاج الهجين للقرنية المخروطية؟
لا يناسب العلاج الهجين كل مريض بالقرنية المخروطية. لذلك ننظر عند القرار في النقاط التالية:
- سماكة القرنية: أن نحافظ بعد العلاج على السماكة التي يمكن معها إجراء التثبيت بأمان (نحو 400 ميكرون)
- أن تبقى كمية النسيج المأخوذة بالليزر ضمن الحدود الآمنة (في العرض أقل من نحو 110 ميكرون شاملة الظهارة)
- ألا توجد ندبة عميقة في القرنية
- أن يمكن الحصول على الرقم وقياسات القرنية بشكل موثوق
أما القرنية الرقيقة جداً أو المتقدمة أو ذات الندبة العميقة، فنختار لها علاجات أخرى. وقد قدّمنا مع فريقنا في مؤتمرات ESCRS نتائج هذا النهج، وهو يجمع بين التطبيع الموجّه بالواجهة الموجية للقرنية وتثبيت القرنية. شملت النتائج المدى القصير وسنتين وثلاث سنوات والمدى الطويل. ولاكتشاف القرنية المخروطية مبكراً، يمكنك قراءة مقال «هل يتغير رقم نظارتك كثيراً؟».
ملاحظات تقنية للأطباء
توصيات عملية من العرض
- في علاج الواجهة الموجية للقرنية (CW) يجب استخدام الانكسار الظاهر المعدّل. وإلا صُححت الزيغات عالية الرتبة (HOA) مرتين.
- لتخطيط علاج CW يجب دائماً أخذ قياسات القرنية (SCC وDCC).
- الفرق المقبول في الاستئصال بين العلاجات في CW نحو 11 إلى 15 ميكرون.
- لقيمة الاستجماتيزم في الانكسار المعدّل نستخدم منطقة 3 مم في الطبوغرافيا.
- تعطي أنظمة Scheimpflug مع Placido الواجهة الموجية القرنية. أما أنظمة Placido مع مقياس الزيغ فتعطي الواجهة الموجية القرنية أو العينية.
- مثال على بروتوكول CXL: قطرة ريبوفلافين كل دقيقة لمدة 10 دقائق، ثم 3 دقائق من الأشعة فوق البنفسجية A بقوة 30 ميلي واط (الطاقة الكلية 5.4 جول/سم²). ويمكن اختيار مدة وطاقة مختلفتين حسب خصائص الجهاز.
الأسئلة الشائعة
لا تُجرى عمليات الليزر التقليدية (الليزك وسمايل) في القرنية المخروطية. لكن عند مرضى مختارين يمكن إجراء ليزر سطحي خاص يسوّي سطح القرنية مع تثبيت القرنية.
لا تزول القرنية المخروطية تماماً. فالهدف إيقاف التقدم بتثبيت القرنية، ثم تحسين جودة الرؤية بتسوية السطح.
قد يبقى عند بعض المرضى رقم صغير، وعندئذ قد تلزم نظارة أو عدسة لاصقة. ومع ذلك تتحسن جودة الرؤية في أغلب الأحيان بوضوح، سواء بالنظارة أو بدونها.
يُجرى الإجراء بعد تخدير العين بالقطرات. وكما في الليزر السطحي، قد يشعر المريض في الأيام الأولى بوخز ودموع وحساسية للضوء. ونخفف ذلك بالعدسة الواقية والقطرات.
لا يناسب العلاج عادة من كانت قرنيته رقيقة جداً، أو كانت القرنية المخروطية لديه متقدمة، أو كانت في قرنيته ندبة عميقة. لذلك نقيّم عند هؤلاء المرضى خيارات أخرى، مثل حلقات القرنية أو العدسات الخاصة أو زراعة القرنية.
صفحات ذات صلة
المراجع
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Sunay E, Helvacıoğlu F. Outcomes of corneal wavefront guided surface ablation for treatment of keratoconus. Schwind User Meeting، إسطنبول، مارس 2016 (عرض تقديمي).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Short term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. مؤتمر ESCRS الرابع والثلاثون، كوبنهاغن، 2016 (ورقة بحثية).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. مؤتمر ESCRS الخامس والثلاثون، لشبونة، أكتوبر 2017 (ورقة بحثية).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Three years’ outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. مؤتمر ESCRS السادس والثلاثون، فيينا، سبتمبر 2018 (ورقة بحثية).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. مؤتمر ESCRS السابع والثلاثون، باريس، سبتمبر 2019 (ورقة بحثية).
هذا المقال لتثقيف المرضى، ولا يغني عن الفحص والتقييم الطبي. ويُحدَّد العلاج المناسب لك بعد فحص العين والقياسات. تاريخ النشر: 25 سبتمبر 2026.
للاستفسار تواصل مع Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، شارع بغداد رقم 257، جاديبوستان – قاضي كوي / إسطنبول