Tratament hibrid în keratocon: laser de suprafață personalizat și cross-linking
Un tratament hibrid pentru keratocon: iată rezumatul discuției mele de caz de la Reuniunea interactivă de chirurgie refractivă. Am combinat laserul de suprafață ghidat de topografie și wavefront cu cross-linking la același pacient. Rezultatele la doi ani sunt prezentate mai jos.
Tratamentul hibrid în keratocon netezește suprafața neregulată a corneei cu un profil laser personalizat. În aceeași ședință, cross-linking (CXL) întărește corneea. Scopul nu este doar oprirea evoluției bolii, ci și o calitate mai bună a vederii. La pacientul de 36 de ani din prezentare, vederea fără ochelari a crescut de la 0,05 la 0,7 la ochiul drept. Vederea cu ochelari a crescut de la 0,3 la 1,0. La controlul de la doi ani, corneea era transparentă. Acest tratament se aplică pacienților selectați, la care grosimea și măsurătorile corneei sunt potrivite.
Tratament hibrid în keratocon: despre prezentare
Acest articol rezumă prezentarea de caz „Keratokonus: tedavi önerileri”, adresată medicilor, la Reuniunea interactivă de chirurgie refractivă. În prezentare, am evaluat împreună cu participanții măsurătorile unui pacient cu keratocon. Apoi am discutat opțiunile de tratament. În final, am prezentat rezultatele la doi ani ale tratamentului hibrid aplicat.
Notă de transparență
Nu am nicio relație financiară cu produsele sau firmele menționate în prezentare. Rezultatele de mai jos aparțin unui singur pacient. De aceea, același rezultat nu poate fi garantat la fiecare pacient.
Keratoconul și scopul tratamentului
Keratoconul este o boală progresivă a corneei. De obicei afectează ambii ochi, în grade diferite. Corneea se subțiază, devine neregulată și capătă formă conică. Apare mai ales la tineri și, netratat, poate duce la pierderea vederii.
Astăzi, baza tratamentului este cross-linking-ul (CXL), care întărește corneea și urmărește oprirea evoluției. Totuși, CXL nu îmbunătățește de obicei vederea în mod clar. Pentru o vedere mai bună se folosesc inelele corneene, laserul de suprafață (PRK) și lentilele de contact speciale pentru keratocon. În cazurile avansate, poate fi necesar un transplant de cornee. Dacă pacientul nu poate purta lentile de contact și vede slab, o opțiune este laserul de suprafață ghidat de topografie sau de wavefront, împreună cu CXL.
„Scopul nostru este să apropiem de normal zonele bombate, în măsura în care permite corneea. De asemenea, vrem să netezim suprafața și să reducem refracția neregulată. În același timp, cross-linking-ul scade riscul de progresie.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, din prezentare
Cazul de keratocon: opțiuni și tratament hibrid
Pacientul nostru era un bărbat de 36 de ani. La ochiul drept avea aproximativ −1,25 miopie și 3 dioptrii de astigmatism. Vederea fără ochelari era 0,05 la ambii ochi. Vederea cu ochelari era 0,3 la dreptul și 0,8 la stângul. Hărțile corneei arătau semne evidente de keratocon la ochiul drept.
În prezentare, i-am întrebat pe participanți ce opțiuni ar alege:
- Doar urmărire cu topografie, fără a aștepta progresia, la această vârstă
- CXL cu sau fără îndepărtarea epiteliului
- Inel intracorneean și/sau CXL
- Tratament de suprafață (PTK) + CXL
- Laser de suprafață personalizat (ghidat de wavefront corneean) + CXL
La acest pacient, măsurătorile se aflau în limite de siguranță. De aceea, am ales ultima opțiune, adică tratamentul hibrid: laser de suprafață ghidat de wavefront corneean și CXL în aceeași ședință.
Caz: 36 de ani, keratocon la ochiul drept
Suprafața corneei a fost netezită cu un profil laser personalizat. În aceeași ședință, am făcut cross-linking. La controlul de la doi ani, vederea a crescut clar, iar corneea a rămas transparentă.
- Înainte de tratamentBombare evidentă în zona inferioară și astigmatism neregulat. Vederea fără ochelari 0,05, cu ochelari 0,3.
- Control la 2 aniSuprafața este mai regulată, iar zona bombată s-a redus. Corneea este transparentă, fără haze.
- Acuitate vizualăVederea fără ochelari a crescut de la 0,05 la 0,7, iar cu ochelari de la 0,3 la 1,0 (Snellen).
Tratament hibrid pentru keratocon pas cu pas
- Calcularea dioptriei ajustate: La un ochi cu keratocon, dioptria de la ochelari nu este suficient de fiabilă. De aceea, valoarea de corectat se recalculează pe baza hărții corneei și a măsurătorilor wavefront.
- Plan de tratament personalizat: Profilul laser se planifică astfel încât să se îndepărteze cât mai puțin țesut din cornee. Apoi se decide, pentru fiecare pacient, cât din dioptrie se corectează.
- Laser de suprafață: Tratamentul se face la suprafață, împreună cu epiteliul. Nu se creează nicio incizie și niciun flap.
- Cross-linking: În aceeași ședință, corneea se întărește cu picături de riboflavină și lumină ultravioletă. Pe tot parcursul tratamentului, suprafața corneei trebuie menținută umedă și rece. Astfel se previne apariția haze-ului.
Vindecarea seamănă cu cea de după laserul de suprafață. În primele zile se poartă o lentilă de protecție și pot apărea înțepături. Am descris detaliile pe pagina CXL combinat + No Touch.
Cui i se potrivește tratamentul hibrid?
Tratamentul hibrid nu se potrivește fiecărui pacient cu keratocon. Pentru decizie, se analizează următoarele:
- Grosimea corneei: după tratament, trebuie să rămână grosimea la care CXL se poate face în siguranță (aproximativ 400 de microni)
- Cantitatea de țesut îndepărtată cu laserul trebuie să rămână în limite sigure (în prezentare, sub aproximativ 110 microni, inclusiv epiteliul)
- Absența cicatricilor profunde pe cornee
- Posibilitatea de a obține măsurători fiabile ale dioptriei și ale corneei
În cazul unei corneei foarte subțiri, în stadiu avansat sau cu cicatrici profunde, se aleg alte tratamente. Echipa noastră a prezentat la congresele ESCRS rezultatele pe termen scurt, la 2 ani, la 3 ani și pe termen lung ale acestei abordări. Ea combină normalizarea ghidată de wavefront corneean cu CXL în keratocon. Pentru a recunoaște keratoconul din timp, citiți articolul „Dioptria ochelarilor se schimbă des?”.
Note tehnice pentru medici
Recomandări practice din prezentare
- La tratamentul wavefront corneean (CW) trebuie folosită refracția manifestă ajustată. Altfel, aberațiile de ordin înalt (HOA) ar fi corectate de două ori.
- Pentru planificarea tratamentului CW, măsurătorile corneei (SCC și DCC) sunt obligatorii.
- Diferența acceptabilă de ablație CW între tratamente este de aproximativ 11–15 microni.
- Pentru valoarea astigmatismului din refracția ajustată, se folosește zona de 3 mm de pe topografie.
- Sistemele Scheimpflug + Placido oferă wavefront corneean. Sistemele Placido + aberometrie oferă wavefront corneean sau ocular.
- Exemplu de protocol CXL: 10 minute cu câte o picătură de riboflavină pe minut, apoi 3 minute de UVA la 30 mW (energie totală 5,4 J/cm²). În funcție de aparat, se pot alege alte durate și energii.
Întrebări frecvente
Operațiile laser clasice (LASIK, SMILE) nu se fac în keratocon. Totuși, la pacienții selectați, se poate aplica un laser de suprafață special, care netezește corneea, împreună cu cross-linking.
Keratoconul nu dispare complet. Scopul este oprirea evoluției prin cross-linking. De asemenea, urmărim o calitate mai bună a vederii prin netezirea suprafeței.
La unii pacienți poate rămâne o dioptrie mică, deci pot fi necesari ochelari sau lentile de contact. Totuși, calitatea vederii, cu sau fără ochelari, crește de cele mai multe ori clar.
Procedura se face cu anestezie prin picături. Ca după laserul de suprafață, în primele zile pot apărea înțepături, lăcrimare și sensibilitate la lumină. Lentila de protecție și picăturile le ameliorează.
De obicei, nu sunt potriviți pacienții cu cornee foarte subțire, cu keratocon avansat sau cu cicatrici profunde pe cornee. La ei se iau în calcul alte opțiuni, precum inelele corneene, lentilele speciale sau transplantul de cornee.
Pagini conexe
Surse
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Sunay E, Helvacıoğlu F. Outcomes of corneal wavefront guided surface ablation for treatment of keratoconus. Schwind User Meeting, Istanbul, martie 2016 (prezentare).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Short term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. Al 34-lea Congres ESCRS, Copenhaga, 2016 (comunicare).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. Al 35-lea Congres ESCRS, Lisabona, octombrie 2017 (comunicare).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Three years’ outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. Al 36-lea Congres ESCRS, Viena, septembrie 2018 (comunicare).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. Al 37-lea Congres ESCRS, Paris, septembrie 2019 (comunicare).
Acest articol are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultația și evaluarea medicală. Tratamentul potrivit se stabilește după examenul oftalmologic și măsurători. Data publicării: 25 septembrie 2026.
Pentru întrebări, contactați-l pe Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul