Traitement hybride du kératocône : laser de surface personnalisé et cross-linking
Voici un résumé accessible aux patients du traitement hybride du kératocône, un cas que j’ai présenté lors de la Réunion interactive de chirurgie réfractive. Par ailleurs, chez un patient, nous avons associé un laser de surface guidé par la topographie et le wavefront au cross-linking. Enfin, les résultats à deux ans sont présentés ici.
Le traitement hybride du kératocône consiste à lisser la surface irrégulière de la cornée avec un profil de laser de surface personnalisé. De plus, dans la même séance, nous renforçons la cornée par cross-linking (CXL). Par ailleurs, l’objectif n’est pas seulement d’arrêter la maladie, mais aussi d’améliorer la qualité de la vision. Par ailleurs, chez le patient de 36 ans présenté, la vision sans lunettes de l’œil droit est passée de 0,05 à 0,7. Avec lunettes, elle est passée de 0,3 à 1,0. De plus, la cornée était transparente au contrôle à deux ans. Ce traitement s’adresse aux patients sélectionnés dont l’épaisseur et les mesures de la cornée sont adaptées.
Présentation sur le traitement hybride du kératocône
Cet article présente le traitement hybride du kératocône, d’après ma présentation de cas destinée aux médecins, intitulée « Kératocône : propositions de traitement ». En outre, je l’ai donnée lors de la Réunion interactive de chirurgie réfractive. D’abord, nous avons évalué ensemble les mesures d’un patient atteint de kératocône. Ensuite, nous avons discuté des options de traitement. Enfin, j’ai partagé les résultats à deux ans du traitement hybride que nous avons appliqué.
Note de transparence
Je n’ai aucun lien financier avec les produits et les entreprises cités dans la présentation. En outre, les résultats ci-dessous concernent un seul patient. Par conséquent, le même résultat n’est pas garanti chez chaque patient.
Kératocône et objectif du traitement
En effet, le kératocône est une maladie progressive de la cornée. De plus, il touche généralement les deux yeux, mais à des degrés différents. En effet, la cornée s’amincit, devient irrégulière et prend une forme conique. Par ailleurs, elle apparaît le plus souvent chez les sujets jeunes. En l’absence de traitement, elle peut entraîner une perte de vision.
Aujourd’hui, la base du traitement est le cross-linking (CXL), qui renforce la cornée pour arrêter la progression. Cependant, le CXL n’améliore pas toujours nettement la vision. Pour améliorer la qualité visuelle, on utilise donc des anneaux cornéens, le laser de surface (PRK) et des lentilles de contact spéciales pour kératocône. Dans les cas avancés, une greffe de cornée peut être nécessaire. Chez les patients qui ne tolèrent pas les lentilles et dont la vision est faible, un laser de surface guidé par la topographie ou le wavefront, associé au CXL, peut être une option.
« Notre objectif est de rapprocher de la normale les zones cambrées, autant que la cornée le permet. Ensuite, nous lissons aussi la surface pour réduire les réfractions irrégulières. Ce faisant, nous diminuons le risque de progression grâce au cross-linking. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de la présentation
Cas clinique : choix du traitement hybride du kératocône
D’abord, notre patient était un homme de 36 ans. À l’œil droit, il avait environ −1,25 de myopie et 3 dioptries d’astigmatisme. En outre, sa vision sans lunettes était de 0,05 aux deux yeux. Avec lunettes, elle était de 0,3 à droite et de 0,8 à gauche. De plus, les cartes de la cornée montraient des signes nets de kératocône à l’œil droit.
Ensuite, pendant la présentation, nous avons demandé aux participants de choisir parmi ces options :
- Simple surveillance par topographie, sans attendre de progression à cet âge
- CXL avec ou sans retrait de l’épithélium
- Anneaux intracornéens et/ou CXL
- Traitement de surface (PTK) + CXL
- Laser de surface personnalisé (guidé par le wavefront cornéen) + CXL
Chez ce patient, les mesures restaient dans les limites de sécurité. Nous avons donc choisi la dernière option, c’est-à-dire le traitement hybride : laser de surface guidé par le wavefront cornéen et CXL dans la même séance.
Cas : 36 ans, kératocône de l’œil droit
De plus, nous avons lissé la surface de la cornée avec un profil de laser personnalisé. Nous avons ensuite réalisé le cross-linking dans la même séance. Enfin, au contrôle à deux ans, la vision avait nettement augmenté et la cornée est restée transparente.
Traitement hybride du kératocône : les étapes en images
- Avant le traitementCambrure marquée dans la zone inférieure et astigmatisme irrégulier. Vision sans lunettes 0,05, avec lunettes 0,3.
- Contrôle à 2 ansSurface plus régulière et zone cambrée réduite. Cornée transparente, sans opacité (haze).
- Acuité visuelleLa vision sans lunettes est passée de 0,05 à 0,7, et avec lunettes de 0,3 à 1,0 (Snellen).
Le traitement hybride du kératocône étape par étape
- Calcul de la correction ajustée : dans un œil atteint de kératocône, la correction des lunettes ne suffit pas à elle seule. Nous évaluons donc ensemble la carte de la cornée et les mesures du wavefront. Ensuite, nous recalculons la valeur à corriger.
- Plan de traitement personnalisé : nous planifions le profil du laser pour retirer le moins de tissu possible. De plus, nous décidons pour chaque patient quelle part de la correction réaliser.
- Laser de surface : le traitement se fait par la surface, épithélium compris. Il n’y a ni incision ni capot.
- Cross-linking : dans la même séance, nous renforçons la cornée avec des gouttes de riboflavine et de la lumière ultraviolette. Pendant tout le traitement, il faut garder la surface de la cornée humide et fraîche. Cela aide à prévenir l’opacité (haze).
La récupération ressemble à celle d’un laser de surface. Les premiers jours, on pose une lentille protectrice, et des picotements sont possibles. J’ai décrit les détails sur la page CXL combiné + No Touch.
Qui peut bénéficier du traitement hybride du kératocône ?
Le traitement hybride ne convient pas à tous les patients atteints de kératocône. En effet, pour décider, nous vérifions les points suivants :
- Épaisseur de la cornée : après le laser, il faut conserver l’épaisseur permettant un CXL sûr (environ 400 microns)
- Quantité de tissu retiré par le laser dans les limites de sécurité (dans la présentation, moins d’environ 110 microns, épithélium compris)
- Absence de cicatrice profonde (leucome) dans la cornée
- Mesures de la correction et de la cornée fiables
En revanche, pour une cornée très fine, à un stade avancé ou avec une cicatrice profonde, nous choisissons d’autres traitements. Avec notre équipe, nous avons présenté lors de congrès de l’ESCRS les résultats à court terme, à 2 ans, à 3 ans et à long terme de cette approche. Elle associe la normalisation guidée par le wavefront cornéen et le CXL dans le kératocône. Pour repérer tôt un kératocône, vous pouvez lire l’article « Votre correction change-t-elle souvent ? ».
Notes techniques pour les médecins
Conseils pratiques tirés de la présentation
- De plus, pour le traitement wavefront cornéen (CW), il faut utiliser la réfraction manifeste ajustée. Sinon, les aberrations d’ordre élevé (HOA) sont corrigées deux fois.
- Ainsi, pour planifier le traitement CW, les mesures cornéennes (SCC et DCC) sont indispensables.
- Par ailleurs, la différence d’ablation CW acceptable entre deux traitements est d’environ 11 à 15 microns.
- En outre, pour la valeur de l’astigmatisme dans la réfraction ajustée, on utilise la zone de 3 mm de la topographie.
- Ensuite, les systèmes Scheimpflug + Placido donnent le wavefront cornéen. Les systèmes Placido + aberrométrie donnent le wavefront cornéen ou oculaire.
- Exemple de protocole CXL : 1 goutte de riboflavine par minute pendant 10 minutes, puis 3 minutes d’UVA à 30 mW (énergie totale 5,4 J/cm²). En effet, la durée et l’énergie peuvent varier selon l’appareil.
Questions fréquentes
Les lasers classiques (LASIK, SMILE) ne se pratiquent pas en cas de kératocône. Toutefois, chez des patients sélectionnés, un laser de surface spécial qui lisse la cornée peut être associé au cross-linking.
Le kératocône ne disparaît pas complètement. Ainsi, le but est d’arrêter la progression grâce au cross-linking. De plus, on lisse la surface pour améliorer la qualité de la vision.
Chez certains patients, une petite correction peut rester, et des lunettes ou des lentilles de contact peuvent être nécessaires. Cependant, la qualité de la vision, avec ou sans lunettes, s’améliore souvent nettement.
L’intervention se fait sous anesthésie par gouttes. Comme après un laser de surface, vous pouvez ressentir des picotements, des larmoiements et une sensibilité à la lumière pendant les premiers jours. En effet, une lentille protectrice et des collyres soulagent ces symptômes.
Les patients dont la cornée est très fine, ceux dont le kératocône est avancé et ceux dont la cornée présente une cicatrice profonde ne sont généralement pas éligibles. De plus, chez eux, on étudie d’autres options, comme les anneaux cornéens, des lentilles spéciales ou la greffe de cornée.
Pages associées
Références
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Sunay E, Helvacıoğlu F. Outcomes of corneal wavefront guided surface ablation for treatment of keratoconus. Schwind User Meeting, Istanbul, mars 2016 (présentation).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Short term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 34e congrès de l’ESCRS, Copenhague, 2016 (communication).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35e congrès de l’ESCRS, Lisbonne, octobre 2017 (communication).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Three years’ outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37e congrès de l’ESCRS, Paris, septembre 2019 (communication).
Cet article est destiné à l’information des patients. Il ne remplace ni un examen ni une évaluation médicale. Le traitement qui vous convient sera déterminé après l’examen des yeux et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
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