Tratamiento híbrido en queratocono: láser de superficie personalizado y cross-linking
Este es un resumen sencillo del caso de queratocono que presenté en la Reunión Interactiva de Cirugía Refractiva. Combinamos un láser de superficie guiado por topografía y wavefront con cross-linking en un paciente. Además, incluyo los resultados a dos años.
El tratamiento híbrido en queratocono alisa la superficie irregular de la córnea con un perfil de láser de superficie personalizado. En la misma sesión, el cross-linking (CXL) refuerza la córnea. El objetivo no es solo frenar la progresión de la enfermedad, sino también mejorar la calidad de la visión. En el ojo derecho del paciente de 36 años de la ponencia, la visión sin gafas subió de 0,05 a 0,7. Con gafas, pasó de 0,3 a 1,0, y la córnea seguía transparente a los dos años. Este tratamiento se aplica en pacientes seleccionados cuyo grosor y medidas corneales son adecuados.
Sobre la ponencia: tratamiento híbrido en queratocono
Este artículo resume el caso titulado “Queratocono: recomendaciones de tratamiento”, que presenté a médicos en la Reunión Interactiva de Cirugía Refractiva. Primero, evaluamos con los asistentes las medidas de un paciente con queratocono. Después, debatimos las opciones de tratamiento. Por último, compartimos los resultados a dos años del tratamiento híbrido que aplicamos.
Nota de transparencia
No tengo ninguna relación financiera con los productos ni con las empresas mencionadas en la ponencia. Los resultados siguientes corresponden a un solo paciente. Por eso, no todos los pacientes obtienen el mismo resultado.
Queratocono y objetivo del tratamiento
El queratocono es una enfermedad progresiva de la córnea que suele afectar a ambos ojos en grados distintos. La córnea se adelgaza, se vuelve irregular y toma forma cónica. Aparece sobre todo en pacientes jóvenes y, sin tratamiento, puede causar pérdida de visión.
Hoy, la base del tratamiento es el cross-linking (CXL), que refuerza la córnea para detener la progresión. Sin embargo, el CXL rara vez mejora la visión de forma notable. Por eso, para mejorar la calidad visual se usan anillos corneales, láser de superficie (PRK) y lentes de contacto específicas para queratocono. En casos avanzados, puede ser necesario un trasplante de córnea. En pacientes que no toleran las lentes de contacto y tienen poca visión, el láser de superficie guiado por topografía o wavefront, junto con el CXL, puede ser una opción.
“Nuestro objetivo es acercar a la normalidad las zonas empinadas hasta donde lo permita la córnea. Además, queremos alisar la superficie para reducir las refracciones irregulares y, al mismo tiempo, disminuir el riesgo de progresión con el cross-linking.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, de la ponencia
Caso: opciones y tratamiento híbrido aplicado
Nuestro paciente era un varón de 36 años. En el ojo derecho tenía aproximadamente −1,25 de miopía y 3 dioptrías de astigmatismo. Su visión sin gafas era de 0,05 en ambos ojos. Con gafas, veía 0,3 con el derecho y 0,8 con el izquierdo. Los mapas corneales del ojo derecho mostraban signos claros de queratocono.
En la ponencia, preguntamos a los asistentes por las siguientes opciones:
- A esta edad, no esperar progresión y solo seguimiento con topografía
- CXL con o sin retirada del epitelio
- Anillos intracorneales y/o CXL
- Tratamiento de superficie (PTK) + CXL
- Láser de superficie personalizado (guiado por wavefront corneal) + CXL
En este paciente, las medidas estaban dentro de los límites seguros. Por eso elegimos la última opción, es decir, el tratamiento híbrido, que combina el láser de superficie guiado por wavefront corneal y el CXL en la misma sesión.
Caso: 36 años, queratocono en el ojo derecho
Alisamos la superficie corneal con un perfil de láser personalizado y aplicamos cross-linking en la misma sesión. En el control a los dos años, la visión mejoró de forma notable y la córnea siguió transparente.
- Antes del tratamientoEmpinamiento marcado en la zona inferior y astigmatismo irregular. Visión sin gafas de 0,05 y con gafas de 0,3.
- Control a los 2 añosSuperficie más regular y zona empinada reducida. Córnea transparente, sin opacidad (haze).
- Agudeza visualLa visión sin gafas subió de 0,05 a 0,7 y con gafas de 0,3 a 1,0 (Snellen).
Tratamiento híbrido paso a paso
- Cálculo de la graduación ajustada: En un ojo con queratocono, la graduación de las gafas no es fiable por sí sola. Por eso, se evalúan juntos la graduación, el mapa corneal y las medidas de wavefront, y se recalcula el valor que se debe corregir.
- Plan de tratamiento personalizado: El perfil del láser se planifica para retirar la menor cantidad posible de tejido corneal. Además, se decide según cada paciente cuánta graduación se corrige.
- Láser de superficie: Se trata la superficie, incluido el epitelio, sin hacer corte ni colgajo.
- Cross-linking: En la misma sesión, se refuerza la córnea con gotas de riboflavina y luz ultravioleta. Durante todo el tratamiento, es importante mantener la superficie corneal húmeda y fría para evitar la opacidad (haze).
La recuperación de este tratamiento es similar a la del láser de superficie. Durante los primeros días, se coloca una lentilla protectora y puede haber escozor. Expliqué los detalles en la página de CXL combinado + No Touch.
¿Para quién es adecuado el tratamiento híbrido?
El tratamiento híbrido no es adecuado para todos los pacientes con queratocono. Para decidir, se tiene en cuenta lo siguiente:
- Grosor corneal: debe conservarse tras el tratamiento el grosor con el que el CXL se puede hacer con seguridad (aproximadamente 400 micras)
- La cantidad de tejido que retira el láser debe quedar dentro de límites seguros (en la ponencia, menos de unas 110 micras, incluido el epitelio)
- Ausencia de cicatrices profundas en la córnea
- Posibilidad de obtener de forma fiable la graduación y las medidas corneales
En córneas muy finas, en estadios avanzados o con cicatrices profundas, se eligen otros tratamientos. Con nuestro equipo presentamos en congresos de la ESCRS los resultados a corto plazo, a 2 años, a 3 años y a largo plazo de este método. Este método combina la normalización guiada por wavefront corneal con el CXL en el queratocono. Para detectar el queratocono a tiempo, puede leer el artículo “¿Le cambia con frecuencia la graduación de las gafas?”.
Notas técnicas para médicos sobre el tratamiento híbrido
Recomendaciones prácticas de la ponencia
- En el tratamiento con wavefront corneal (CW) se debe usar la refracción manifiesta ajustada. De lo contrario, las aberraciones de alto orden (HOA) se corrigen dos veces.
- Para planificar el tratamiento CW, es imprescindible obtener las medidas corneales (SCC y DCC).
- La diferencia aceptable de ablación CW entre tratamientos es de aproximadamente 11–15 micras.
- Para el valor del astigmatismo en la refracción ajustada, se usa la zona de 3 mm de la topografía.
- Los sistemas Scheimpflug + Placido proporcionan wavefront corneal. Los sistemas Placido + aberrometría proporcionan wavefront corneal u ocular.
- Protocolo de CXL de ejemplo: 10 minutos de 1 gota de riboflavina por minuto y, después, 3 minutos de UVA a 30 mW (energía total de 5,4 J/cm²). Según las características del equipo, se pueden elegir otros tiempos y energías.
Preguntas frecuentes
El láser clásico (LASIK, SMILE) no se realiza en el queratocono. Sin embargo, en pacientes seleccionados se puede aplicar un láser de superficie especial que alisa la córnea, junto con cross-linking.
El queratocono no desaparece por completo. El objetivo es frenar la progresión con el cross-linking y, además, mejorar la calidad de la visión al alisar la superficie.
En algunos pacientes puede quedar una pequeña graduación y hacer falta gafas o lentes de contacto. Sin embargo, la calidad de la visión, con o sin gafas, suele mejorar de forma notable.
El procedimiento se hace con anestesia en gotas. Como ocurre con el láser de superficie, durante los primeros días puede haber escozor, lagrimeo y sensibilidad a la luz. Una lentilla protectora y las gotas alivian estas molestias.
Por lo general, no son candidatos los pacientes con la córnea muy fina, con queratocono avanzado o con cicatrices profundas en la córnea. En ellos, se valoran opciones como los anillos corneales, las lentes especiales o el trasplante de córnea.
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Referencias
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Sunay E, Helvacıoğlu F. Outcomes of corneal wavefront guided surface ablation for treatment of keratoconus. Schwind User Meeting, Estambul, marzo de 2016 (presentación).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Short term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 34.º Congreso de la ESCRS, Copenhague, 2016 (comunicación).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35.º Congreso de la ESCRS, Lisboa, octubre de 2017 (comunicación).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Three years’ outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 36.º Congreso de la ESCRS, Viena, septiembre de 2018 (comunicación).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37.º Congreso de la ESCRS, París, septiembre de 2019 (comunicación).
Este artículo tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a la exploración ni a la valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras la exploración ocular y las mediciones. Fecha de publicación: 25 de septiembre de 2026.
Póngase en contacto con el Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu para resolver sus dudas
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Estambul