ضرر لیزر چشم: آیا جراحی لیزر چشم مضر است؟
ضرر لیزر چشم چقدر است؟ در این مقاله می‌خوانید روش‌های لیزر امروزی با کراتوتومی شعاعی قدیمی چه تفاوتی دارند. همچنین می‌بینید برای یک درمان ایمن واقعاً به چه نکاتی باید توجه کنید.
درباره ضرر لیزر چشم باید گفت که جراحی لیزر چشم در بیمار مناسب روشی ایمن به شمار می‌آید. نباید آن را با کراتوتومی شعاعی، که امروز دیگر استفاده نمیشود، اشتباه گرفت. در دهه 1980 در این روش با تیغ روی قرنیه برش‌های شعاعی ایجاد می‌کردند. در روش‌های کنونی مانند SMILE Pro، فمتو-لازیک و No Touch، قرنیه با لیزری شکل می‌گیرد که با اندازه‌گیری‌ها برنامهریزی شده است. بنابراین عامل اصلی ایمنی این است که مناسب بودن قرنیه و عیب انکساری شما برای لیزر درست اندازه‌گیری شود.
روش قدیمی، یعنی کراتوتومی شعاعی، چه بود؟
روش قدیمی، کراتوتومی شعاعی (RK) بود. پروفسور Svyatoslav Fyodorov این روش را در اواخر دهه 1970 در مسکو توسعه داد و در دهه 1980 در جهان رایج شد. برای کاهش نزدیک‌بینی، روی لایه شفاف جلوی چشم (قرنیه) با تیغ الماسی برش‌های شعاعی، شبیه پره‌های چرخ دوچرخه، ایجاد می‌کردند. این برش‌ها مرکز قرنیه را صاف‌تر و نزدیک‌بینی را کمتر می‌کرد.
این روش در زمان خود گام مهمی بود، اما محدودیت‌های روشنی داشت. در مطالعه PERK که در آمریکا و به مدت 10 سال انجام شد، 70 درصد بیماران برای دوردید بدون عینک ماندند. با این حال، در 43 درصد چشمها طی سالها انحراف 1 دیوپتر یا بیشتر به سمت دوربینی دیده شد. برش‌ها روی قرنیه اثر دائمی می‌گذاشت. همچنین در برخی بیماران باعث نوسان بینایی در طول روز و پخش نور در شب می‌شد.
«کراتوتومی شعاعی در اصل روشی بسیار قدیمی است. این روش خطراتی داشت و برای بعضی چشمها حتی مضر بود. آن روش دیگر کنار گذاشته شده، اما مردم امروز هم اغلب آن را با لیزرهای کنونی اشتباه می‌گیرند.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu، از توضیح ویدیویی
آیا جراحی لیزر چشم مضر است؟
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu در یک دقیقه توضیح می‌دهد کراتوتومی شعاعی قدیمی با روش‌های لیزر امروزی چه تفاوتی دارد.
ضرر لیزر چشم در روش‌های امروزی چرا فرق می‌کند؟
در درمان‌های امروزی با تیغ برش ایجاد نمیشود. اصلاح با برنامه لیزری انجام میشود که رایانه بر اساس عیب انکساری و نقشه قرنیه شما محاسبه می‌کند. لیزر با دقت میکرونی کار می‌کند و سامانه‌های ردیاب حرکت چشم آن را همراهی می‌کنند. بنابراین نتیجه دیگر به سرعت دست جراح بستگی ندارد، بلکه به درستی اندازه‌گیری‌ها و برنامهریزی وابسته است.
این تفاوت در نتایج هم دیده میشود. یک مرور گسترده مطالعات باکیفیت سال‌های 1995 تا 2003 رضایت بیماران پس از لازیک را به طور میانگین 95.4 درصد گزارش کرده است. نویسندگان لازیک را از موفق‌ترین جراحی‌های انتخابی دانسته‌اند. در سال‌های بعد نیز فناوری پیشرفت بیشتری کرده است، برای نمونه با لیزرهای فمتوثانیه، برنامهریزی توپوگرافی اختصاصی برای هر بیمار و روش‌های بدون فلپ مانند SMILE.
از کراتوتومی شعاعی تا لیزرهای امروزی
کراتوتومی شعاعی روشی قدیمی است. در دهه 1980 در این روش با تیغ روی سطح قرنیه برش‌های شعاعی ایجاد می‌کردند. در جراحی لیزر چشم امروزی، قرنیه با انرژی لیزری که بر اساس اندازه‌گیری‌ها محاسبه شده دوباره شکل می‌گیرد.
- کراتوتومی شعاعی (قدیمی)قرنیه با تیغ به صورت شعاعی برش می‌خورد. نتیجه به دست جراح و روند ترمیم بستگی داشت و عیب انکساری طی سالها می‌توانست تغییر کند.
- لازیک / SMILE Pro (امروز)با لیزر فمتوثانیه داخل قرنیه کار میشود. اصلاح با برنامه لیزری انجام میشود که با توپوگرافی طراحی شده است.
- No Touch (امروز)لیزر اگزایمر از سطح قرنیه و بدون تماس با چشم اعمال میشود. برش و فلپ ایجاد نمیشود.
روش‌های کنونی در یک نگاه
| روش | چگونه انجام میشود؟ | ویژگی برجسته |
|---|---|---|
| لیزر No Touch | لیزر اگزایمر روی سطح قرنیه و بدون هیچ تماسی با چشم اعمال میشود. | برش و فلپ ندارد و در قرنیه نازک گزینه‌ای ایمن است. در 3 تا 4 روز اول ممکن است سوزش وجود داشته باشد. |
| فمتو-لازیک (iLASIK) / Q-LASIK | با لیزر فمتوثانیه فلپ نازکی ساخته میشود و اصلاح در زیر آن انجام می‌گیرد. | بینایی بسیار سریع بهتر میشود و روز بعد میتوان به زندگی روزمره برگشت. |
| SMILE Pro | اصلاح در داخل قرنیه به شکل یک عدسی کوچک آماده و از برشی 2 تا 4 میلی‌متری خارج میشود. | فلپ ندارد؛ بهبود سریع است و برای کسانی که ورزش‌های تماسی انجام می‌دهند مزیت دارد. |
اینکه چگونه روش مناسب شما را انتخاب می‌کنیم، در مقاله «بهترین روش لیزر کدام است؟» به تفصیل توضیح داده‌ام.
ضرر لیزر چشم از کجا می‌آید: مناسب بودن بیمار
در لیزرهای کنونی مهم‌ترین موضوع ایمنی خود روش نیست، بلکه انتخاب درست بیمار است. جدی‌ترین عارضه، که البته نادر است، ضعیف شدن قرنیه و برآمده شدن آن به جلو است، یعنی اکتازی. یکی از قوی‌ترین نشانگرهای آن «درصد بافت تغییریافته» (PTA) است که نشان می‌دهد چه مقدار از قرنیه تغییر کرده است. در چشمهایی که توپوگرافی طبیعی داشتند اما پس از لازیک دچار اکتازی شدند، این نسبت در 97 درصد موارد 40 درصد یا بیشتر بود. به همین دلیل در هر برنامه درمانی ضخامت قرنیه، توپوگرافی و PTA با هم محاسبه میشود. به جای یک برنامه پرخطر، روشی ایمن‌تر انتخاب میشود یا اصلاً لیزر توصیه نمیشود.
مواردی که ممکن است به جای لیزر راه‌حل دیگری پیشنهاد کنیم
- نقشه قرنیه‌ای که قرنیه نازک یا شک به قوز قرنیه را نشان می‌دهد
- تغییر چشمگیر عیب انکساری در یک سال گذشته (به‌ویژه زیر 18 سال)
- عیب انکساری بسیار بالا که در آن لنز داخل چشمی (ICL) ممکن است مناسب‌تر باشد
- دوران بارداری و شیردهی، دیابت کنترل‌نشده و خشکی چشم قابل‌توجه
«اگر قرنیه و عیب انکساری شما مناسب باشد، با گرفتن اطلاعات دقیق از پزشک خود می‌توانید با اطمینان درمان شوید.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu، از توضیح ویدیویی
عوارض احتمالی و ضرر لیزر چشم
مانند هر عمل جراحی، درمان لیزری هم ممکن است عوارضی داشته باشد. اگر از قبل با آنها آشنا باشید، انتظار شما واقع‌بینانه‌تر خواهد بود:
- خشکی چشم: در ماه‌های اول زیاد دیده میشود. معمولاً با قطره کنترل میشود و با گذشت زمان کمتر میشود.
- پخش نور در شب (هاله و درخشش): به‌ویژه در هفته‌های اول ممکن است پیش بیاید و معمولاً موقتی است.
- عیب انکساری کوچک باقی‌مانده یا برگشتی: در بعضی چشمها ممکن است لازم باشد اصلاح دوم (ریتاچ) انجام شود. اگر قرنیه مناسب باشد، این کار شدنی است.
- تاری و کدورت (هیز) در لیزرهای سطحی: در عیوب انکساری بالا ممکن است دیده شود. با پروتکل دارویی مناسب، خطر آن کم میشود.
هیز در لیزرهای سطحی و نتایج trans-PRK از موضوع‌هایی است که کلینیک ما در کنگره‌های بین‌المللی ارائه کرده است.
پیش از لیزر چه چیزهایی اندازه‌گیری میشود؟
معاینه تناسب برای لیزر حدود 1 تا 1.5 ساعت طول می‌کشد و شامل اندازهگیریهای زیر است:
- تأیید عیب انکساری با قطره (با شل کردن تطابق چشم)
- توپوگرافی و توموگرافی قرنیه (نقشه قرنیه) و اندازه‌گیری ضخامت
- آزمون‌های خشکی چشم و کیفیت اشک
- قطر مردمک در تاریکی و فشار داخل چشم
- معاینه ته چشم (شبکیه)
اگر لنز تماسی استفاده می‌کنید، برای دقیق بودن اندازه‌گیری‌ها باید پیش از معاینه استفاده از آن را متوقف کنید. مدت لازم را هنگام نوبت‌گیری می‌توانید بپرسید.
پرسش‌های متداول
خیر، از نظر پزشکی این دو یکی نیستند. کراتوتومی شعاعی روشی قدیمی است که در دهه 1980 با تیغ انجام می‌شد و امروز استفاده نمیشود. درمان‌های کنونی با لیزرهای کنترل‌شده با رایانه انجام میشود.
در بیمارانی که درست انتخاب شدهاند، از دست رفتن شدید بینایی بسیار نادر است. راه کاهش خطر این است که پیش از عمل اندازهگیریهایی مانند نقشه و ضخامت قرنیه کامل انجام شود. همچنین در چشمهای نامناسب لیزر انجام نمیشود.
معمولاً پس از 18 سالگی و در صورتی انجام میشود که عیب انکساری دستکم یک سال است تغییر چشمگیری نکرده باشد. پس از 40 سالگی نیاز به دید نزدیک هم در برنامهریزی در نظر گرفته میشود.
در بیشتر بیماران نتیجه ماندگار است. با این حال در بعضی چشمها ممکن است با گذشت زمان عیب انکساری کوچکی باقی بماند یا برگردد. اگر قرنیه مناسب باشد، میتوان اصلاح دوم (ریتاچ) انجام داد.
در چشمهایی که کراتوتومی شعاعی شدهاند، عیب انکساری طی سالها ممکن است تغییر کند. اگر برای این چشمها لیزر یا جراحی آب مروارید برنامهریزی شود، اندازهگیریهای ویژه و فرمولهای خاص محاسبه لنز لازم است. با یک معاینه دقیق، گزینه مناسب شما مشخص میشود.
صفحات مرتبط
منابع
- Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;11(12):1885-1890. PMID: 556142.
- Waring GO 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298-1308. doi:10.1001/archopht.1994.01090220048022
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.037
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. سی‌وهفتمین کنگره ESCRS، پاریس، سپتامبر 2019 (سخنرانی).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting، استانبول، مارس 2016 (ارائه).
این مقاله برای اطلاع‌رسانی به بیماران نوشته شده و جای معاینه و ارزیابی پزشکی را نمی‌گیرد. درمان مناسب شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها مشخص میشود. تاریخ انتشار: 25 سپتامبر 2026.
برای پرسش‌های خود با Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu تماس بگیرید
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، خیابان بغداد، شماره 257، کادیکوی – استانبول