بیماری‌های قرنیه و درمان آن‌ها
کراتیت · دیستروفی فوکس · قوز قرنیه · پیوند قرنیه · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
قرنیه لایه شفاف جلوی چشم است و بیماری‌های قرنیه مانند عفونت (کراتیت)، قوز قرنیه، دیستروفی اندوتلیال فوکس، آسیب‌ها و اسکارها با مختل کردن شفافیت یا شکل قرنیه، بینایی را کاهش می‌دهند. درمان بیماری‌های قرنیه بسته به نوع بیماری، قطره، کراس‌لینکینگ، لنزهای ویژه، لیزر یا پیوند قرنیه را در بر می‌گیرد. درد و قرمزی‌ای که هنگام استفاده از لنز تماسی ایجاد شود باید فوراً بررسی شود.
قرنیه چیست و بیماری‌های قرنیه کدامند؟
قرنیه لایه شفاف و گنبدی‌شکلی است که در جلوترین بخش چشم قرار دارد و حدود دو سوم قدرت چشم برای متمرکز کردن نور را تأمین میکند. هر بیماری‌ای که شفافیت یا شکل آن را مختل کند، بر بینایی اثر می‌گذارد. مهم‌ترین بیماری‌های قرنیه عبارت‌اند از:
| بیماری | ویژگی‌ها | درمان |
|---|---|---|
| کراتیت و زخم قرنیه | عفونت ناشی از باکتری‌ها، قارچ‌ها، ویروس‌ها (هرپس) یا آکانتاموبا؛ خطر آن در کسانی که لنز تماسی استفاده می‌کنند بیشتر است | قطره‌های آنتی‌بیوتیک/ضدویروس/ضدقارچ به‌صورت فشرده؛ جراحی در موارد شدید |
| قوز قرنیه | نازک شدن قرنیه و برآمدگی مخروطی‌شکل آن به سمت جلو | کراس‌لینکینگ، حلقه‌های داخل قرنیه، لنزهای ویژه، پیوند |
| دیستروفی اندوتلیال فوکس | از دست رفتن سلول‌های پمپ‌کننده در سطح داخلی قرنیه؛ تاری دید در ساعات صبح، ادم | قطره؛ پیوند اندوتلیال (DMEK) در مراحل پیشرفته |
| دیستروفی غشای پایه اپی‌تلیوم و ساییدگی عودکننده قرنیه | چسبندگی ضعیف لایه سطحی؛ درد ناگهانی هنگام بیدار شدن | پمادها، لنز بانداژ، درمان سطحی (PTK) |
| اسکارها و آسیب‌های قرنیه | کدورت دائمی پس از عفونت یا ضربه | لنز سخت، لیزر (PTK)، پیوند قرنیه |
| خشکی چشم و بیماری‌های سطح چشم | اختلالات لایه اشکی، نارسایی سلول‌های بنیادی لیمبال | درمان خشکی چشم، پرده آمنیوتیک، پیوند سلول‌های بنیادی |
لنز تماسی و عفونت قرنیه
استفاده از لنز تماسی یکی از مهم‌ترین عوامل خطر عفونت قرنیه است. در مطالعه‌ای از استرالیا، بروز سالانه عفونت در میان کسانی که لنز نرم را فقط در طول روز استفاده می‌کردند حدود 2 مورد در هر 10,000 نفر بود، در حالی که در کسانی که با لنز می‌خوابیدند بیش از ده برابر افزایش یافت. خوابیدن با لنز، رعایت نکردن بهداشت جالنزی، شستن لنز با آب لوله‌کشی و شنا کردن با لنز همگی خطر را افزایش می‌دهند.
اگر هنگام استفاده از لنز تماسی دچار درد چشم، قرمزی، حساسیت به نور یا تاری دید شدید، بلافاصله لنز را خارج کنید و همان روز به چشم‌پزشک مراجعه کنید. عفونت‌های قرنیه ممکن است ظرف چند ساعت پیشرفت کنند.
پیوند قرنیه (کراتوپلاستی) در بیماری‌های قرنیه
هنگامی که قرنیه شفافیت خود را برای همیشه از دست بدهد یا شکل آن آن‌قدر تغییر کرده باشد که قابل اصلاح نباشد، بافت بیمار با قرنیه سالم اهدایی جایگزین میشود. امروزه هر زمان که ممکن باشد، فقط لایه بیمار تعویض میشود:
- کراتوپلاستی نافذ (PK): همه لایه‌های قرنیه تعویض می‌شوند.
- کراتوپلاستی لایه‌ای قدامی عمیق (DALK): در قوز قرنیه و اسکارهای سطحی، لایه‌های جلویی تعویض می‌شوند و لایه داخلی (اندوتلیوم) حفظ میشود؛ خطر پس زدن پیوند کمتر است.
- کراتوپلاستی اندوتلیال (DMEK/DSAEK): در بیماری‌های اندوتلیوم مانند دیستروفی فوکس، فقط لایه داخلی تعویض میشود. در یک کارآزمایی تصادفی‌شده، 66% بیماران 12 ماه پس از DMEK به دید 20/25 رسیدند (33% پس از DSAEK فوق‌نازک).
در سال 2012 حدود 185,000 پیوند قرنیه در 116 کشور جهان انجام شد؛ مهم‌ترین دلایل انجام پیوند دیستروفی فوکس (39%)، قوز قرنیه (27%) و اسکارهای پس از عفونت (20%) بودند. بر اساس همین مطالعه، در جهان به ازای هر 70 قرنیه مورد نیاز تنها 1 قرنیه اهدایی در دسترس است؛ به همین دلیل اهدای عضو اهمیت حیاتی دارد.
فعالیت‌های پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو در زمینه بیماری‌های قرنیه
پژوهش و آموزش
پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو نویسنده فصل «بیماری‌های قرنیه و سطح چشم» در کتاب Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018) است. او درباره راه‌اندازی بانک چشم در بیمارستان آموزشی و پژوهشی هاسکی، قواعد آماده‌سازی و استفاده از قرنیه اهدایی، سرولوژی اهداکنندگان و نتایج کراتوپلاستی‌هایی که با قرنیه‌های این بانک انجام شدند، مقاله منتشر کرده و در کنگره‌های ESCRS/ASCRS ارائه داشته است. نتایج کشت حاشیه قرنیه‌های اهدایی تیمارشده با وانکومایسین در کراتوپلاستی نافذ در Nobel Medicus منتشر شد. او نتایج حلقه‌های داخل قرنیه‌ای را که به روش مکانیکی در قوز قرنیه و اکتازی پس از لیزیک کاشته شده بودند، در Indian Journal of Ophthalmology منتشر کرده و در موضوعات مربوط به قرنیه داور مجله Ophthalmology بوده است.
پرسش‌های متداول
پیوند قرنیه یکی از موفقترین پیوندهای بافت است؛ با این حال پس زدن پیوند ممکن است رخ دهد. اگر قرمزی، درد، حساسیت به نور یا کاهش بینایی ایجاد شد، فوراً به پزشک مراجعه کنید؛ بیشتر حملات پس زدن پیوند در صورت درمان زودهنگام قابل برگشت هستند.
این به روش پیوند بستگی دارد. پس از پیوند اندوتلیال (DMEK) دید طی چند هفته روشن میشود، در حالی که پس از پیوند تمام‌ضخامت، به دلیل بخیه‌ها و آستیگماتیسم ممکن است ماه‌ها طول بکشد تا بینایی به حد نهایی خود برسد.
قرنیه در چارچوب اهدای عضو اهدا میشود؛ رنگ چشم، سن یا استفاده از عینک معمولاً مانعی برای اهدای قرنیه نیستند. میتوانید از طریق سامانه ملی ثبت اهدای عضو در کشور خود بهعنوان اهداکننده عضو ثبتنام کنید.
بله؛ چون ویروس هرپس در اعصاب نهفته میماند، ممکن است عود کند. برای بیمارانی که عودهای مکرر دارند، ممکن است درمان پیشگیرانه ضدویروسی توصیه شود.
منابع
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (به زبان ترکی). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
ما این صفحه را برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه کرده‌ایم و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
معاینه قرنیه و توپوگرافی
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه