Chirurgia laser degli occhi: è dannosa?
Come differiscono i laser di oggi dalla vecchia cheratotomia radiale e a che cosa occorre davvero prestare attenzione per la sicurezza della chirurgia laser degli occhi.
La chirurgia laser degli occhi è un metodo sicuro nel paziente idoneo. Non va confusa con la cheratotomia radiale, che negli anni ’80 prevedeva tagli radiali sulla cornea con un bisturi e che oggi non si usa più. Con SMILE Pro, Femto-LASIK e No Touch, invece, un laser pianificato con misurazioni precise rimodella la cornea. Perciò la sicurezza dipende soprattutto da una misurazione corretta: la cornea e le diottrie devono essere adatte al laser.
In questo articolo
Che cos’era il vecchio metodo, la cheratotomia radiale?
Il vecchio metodo era la cheratotomia radiale (RK). Questo intervento fu sviluppato a Mosca dal Prof. Svyatoslav Fyodorov alla fine degli anni ’70 e si diffuse nel mondo negli anni ’80. Per ridurre la miopia, il chirurgo praticava sullo strato trasparente (la cornea) tagli radiali con un bisturi di diamante, simili ai raggi di una ruota di bicicletta. Questi tagli appiattivano il centro della cornea e riducevano la miopia.
Per l’epoca il metodo fu un passo importante, ma aveva limiti evidenti. Nello studio PERK condotto negli Stati Uniti, che è durato 10 anni, il 70% dei pazienti riusciva a vedere da lontano senza occhiali. Tuttavia, nel 43% degli occhi si osservò negli anni uno spostamento verso l’ipermetropia di 1 diottria o più. Inoltre i tagli lasciavano cicatrici permanenti sulla cornea. In alcuni pazienti causavano anche fluttuazioni della vista durante la giornata e aloni di luce di notte.
“La cheratotomia radiale è in realtà un metodo molto vecchio. Aveva dei rischi e per alcuni occhi era persino dannosa. Quel metodo appartiene al passato, ma la gente lo confonde ancora spesso con i laser di oggi.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video
Chirurgia laser degli occhi: è dannosa?
In un minuto Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu spiega in che cosa la vecchia cheratotomia radiale differisce dai laser di oggi.
Perché i laser di oggi sono diversi?
Nei trattamenti di oggi non si pratica alcun taglio con il bisturi. La correzione avviene con un programma laser calcolato al computer in base alle diottrie e alla mappa corneale. Il laser lavora con una precisione di pochi micron e si affida a sistemi di tracciamento che seguono i movimenti dell’occhio. Così il risultato non dipende più dalla velocità della mano del chirurgo, ma dalla precisione delle misurazioni e della pianificazione.
Questa differenza si vede anche nei risultati. Una vasta revisione di studi di alta qualità condotti tra il 1995 e il 2003 ha trovato una soddisfazione media dei pazienti dopo LASIK pari al 95,4%. Gli autori hanno quindi considerato il LASIK una delle procedure elettive di maggior successo. Negli anni successivi la tecnologia è migliorata ancora, grazie ai laser a femtosecondi, alla pianificazione topografica personalizzata e a metodi senza flap come SMILE.
Dalla cheratotomia radiale alla chirurgia laser degli occhi
Il vecchio metodo, la cheratotomia radiale, negli anni ’80 prevedeva tagli radiali sulla superficie corneale con un bisturi. Con i metodi di oggi, invece, la cornea viene rimodellata con energia laser calcolata in base alle misurazioni.
- Cheratotomia radiale (metodo antico)La cornea veniva incisa in modo radiale con un bisturi. Il risultato dipendeva dalla mano del chirurgo e dalla guarigione, e nel tempo le diottrie potevano cambiare.
- LASIK / SMILE Pro (oggi)Si lavora all’interno della cornea con un laser a femtosecondi. La correzione si esegue con un programma laser pianificato in base alla topografia.
- No Touch (oggi)Il laser a eccimeri agisce sulla superficie senza alcun contatto con l’occhio. Non si crea né un taglio né un flap.
I metodi attuali in breve
| Metodo | Come si esegue? | Caratteristica principale |
|---|---|---|
| Laser No Touch | Il laser a eccimeri agisce sulla superficie della cornea, senza alcun contatto con l’occhio. | Nessun taglio e nessun flap; è un’opzione sicura per le cornee sottili. Nei primi 3–4 giorni può esserci bruciore. |
| Femto-LASIK (iLASIK) / Q-LASIK | Un laser a femtosecondi crea un sottile flap e la correzione avviene sotto di esso. | La vista migliora molto in fretta, quindi si riprende la vita quotidiana già il giorno dopo. |
| SMILE Pro | La correzione viene preparata come una piccola lente all’interno della cornea e rimossa da un’incisione di 2–4 mm. | Niente flap; guarigione rapida, vantaggiosa per chi pratica sport di contatto. |
Come scegliamo il metodo adatto a te, l’ho spiegato in dettaglio nell’articolo “Qual è il miglior metodo laser?”.
La sicurezza della chirurgia laser degli occhi dipende dall’idoneità
Con i laser attuali il tema di sicurezza più importante non è il metodo in sé, ma la scelta corretta del paziente. La complicanza più grave (ma rara) è l’indebolimento della cornea con il suo rigonfiamento in avanti, cioè l’ectasia. Uno degli indicatori più forti è la “percentuale di tessuto alterato” (PTA), che mostra quanta cornea viene modificata. In effetti, tra gli occhi con topografia normale che hanno sviluppato ectasia dopo LASIK, nel 97% dei casi questa percentuale era del 40% o superiore. Per questo, in ogni piano calcoliamo insieme spessore corneale, topografia e PTA. Se il piano è rischioso, scegliamo un metodo più sicuro oppure non consigliamo affatto il laser.
Casi in cui possiamo consigliare un’alternativa al laser
- Cornea sottile o mappa corneale con sospetto di cheratocono
- Diottrie cambiate in modo evidente nell’ultimo anno (soprattutto sotto i 18 anni)
- Diottrie molto elevate: in questo caso una lente intraoculare (ICL) può essere più adatta
- Gravidanza e allattamento, diabete non controllato, occhio secco marcato
“Se la sua cornea è idonea e le sue diottrie sono adatte, può affrontare il trattamento in tutta sicurezza, dopo aver ricevuto informazioni dettagliate dal suo medico.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video
Chirurgia laser degli occhi: possibili effetti collaterali
Come ogni procedura chirurgica, anche il trattamento laser può avere effetti collaterali. Conoscerli in anticipo aiuta ad avere aspettative corrette:
- Occhio secco: È frequente nei primi mesi. Di solito si controlla con i colliri e col tempo diminuisce.
- Aloni e riflessi di luce notturni (alone, glare): Possono comparire soprattutto nelle prime settimane e di solito sono temporanei.
- Piccolo difetto residuo o che ritorna: In alcuni occhi può servire un ritocco (seconda correzione), che si esegue se la cornea è idonea.
- Offuscamento (haze) nei laser di superficie: Può comparire con diottrie elevate, ma un protocollo farmacologico adeguato riduce il rischio.
L’haze nei laser di superficie e i risultati della trans-PRK sono tra i temi che la nostra clinica ha presentato nei congressi internazionali.
Che cosa si misura prima del laser?
La visita di idoneità al laser dura circa 1–1,5 ore e comprende le seguenti misurazioni:
- Conferma delle diottrie con colliri (rilassando l’accomodazione)
- Topografia/tomografia corneale (mappa corneale) e misurazione dello spessore
- Test per l’occhio secco e valutazione della qualità lacrimale
- Diametro della pupilla al buio e pressione intraoculare
- Esame del fondo oculare (retina)
Se usi le lenti a contatto, devi sospenderle prima della visita, perché le misurazioni risultino corrette. Per quanto tempo, lo saprai al momento dell’appuntamento.
Domande frequenti
No, dal punto di vista medico non sono la stessa cosa. La cheratotomia radiale è un vecchio metodo che si eseguiva con il bisturi negli anni ’80 e oggi non si pratica più. Invece i trattamenti di oggi si eseguono con laser controllati al computer.
Nei pazienti scelti in modo appropriato, una grave perdita della vista è estremamente rara. Per ridurre al minimo i rischi, prima dell’intervento bisogna completare tutte le misurazioni, come la mappa corneale e lo spessore. Inoltre non si esegue il laser sugli occhi non idonei.
Di solito si fa dopo i 18 anni e se le diottrie non cambiano in modo evidente da almeno un anno. Dopo i 40 anni, inoltre, si tiene conto anche del bisogno di vedere da vicino.
Nella maggior parte dei pazienti il risultato è permanente. In alcuni occhi può rimanere o tornare un piccolo difetto col tempo. Se la cornea è idonea, si può fare una seconda correzione (ritocco).
Negli occhi che hanno subito una cheratotomia radiale le diottrie possono cambiare nel corso degli anni. Se in questi occhi si programma un laser o un intervento di cataratta, servono misurazioni speciali e formule specifiche per il calcolo della lente. Con una visita approfondita stabiliamo l’opzione adatta a te.
Pagine correlate
Fonti
- Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;11(12):1885-1890. PMID: 556142.
- Waring GO 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298-1308. doi:10.1001/archopht.1994.01090220048022
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.037
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37° Congresso ESCRS, Parigi, settembre 2019 (comunicazione).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Istanbul, marzo 2016 (presentazione).
Questo articolo ha scopo informativo per i pazienti e non sostituisce la visita e la valutazione medica. Il trattamento adatto a te si stabilisce dopo la visita oculistica e le misurazioni. Data di pubblicazione: 25 settembre 2026.
Per le tue domande, contatta Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul