Вреден ли е очният лазер?
Вреден ли е очният лазер? Ето с какво се различават днешните лазерни методи от старата радиална кератотомия и на какво трябва да обърнете внимание за безопасно лечение.
При подходящ пациент очният лазер е безопасен метод. Не бива да се бърка с радиалната кератотомия, която вече не се прилага. При нея през 80-те години роговицата се срязваше лъчеобразно с нож. При съвременните методи SMILE Pro, Фемто-ЛАСИК и No Touch роговицата се оформя с лазер, планиран по измервания. Затова безопасността зависи най-вече от едно: дали роговицата и диоптрите ви са точно измерени и подходящи за лазер.
Какво представляваше старият метод – радиалната кератотомия?
Старият метод беше операцията радиална кератотомия (RK). Проф. Святослав Фьодоров я разработва в Москва в края на 70-те години. През 80-те тя се разпространява по света. За да намалят късогледството, хирурзите правеха с диамантен нож лъчеобразни разрези в прозрачния слой (роговицата). Разрезите приличаха на спиците на велосипедно колело. Те заравняваха центъра на роговицата и така намаляваха късогледството.
За времето си методът беше важна стъпка, но имаше ясни ограничения. В десетгодишното проучване PERK в САЩ 70 % от пациентите се виждали добре надалеч без очила. Същевременно при 43 % от очите с годините настъпило изместване към далекогледство от 1 диоптър или повече. Освен това разрезите оставяха траен белег по роговицата. При някои пациенти зрението се колебаеше през деня, а нощем светлината се разсейваше.
„Радиалната кератотомия всъщност е много стар метод. Имаше рискове, а за някои очи дори беше вредна. Този метод остана в миналото, но хората често все още го бъркат с днешните лазери.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеоразказа
Вреден ли е очният лазер?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu обяснява за 1 минута с какво старата радиална кератотомия се различава от днешните лазерни методи.
Вреден ли е очният лазер днес?
При днешните лечения не се правят разрези с нож. Корекцията се прави с лазерна програма, която компютърът изчислява според диоптрите и картата на роговицата ви. Лазерът работи с точност до микрони. Освен това го води система за проследяване на движенията на окото. Така резултатът вече не зависи от бързината на ръката на хирурга, а от точността на измерванията и планирането.
Тази разлика личи и в резултатите. Например обширен обзор на висококачествени проучвания от 1995–2003 г. установява средна удовлетвореност на пациентите след LASIK от 95,4 %. Авторите определят LASIK като една от най-успешните планови (елективни) операции. Оттогава технологията е напреднала още. Към това спадат фемтосекундните лазери, индивидуалното планиране по топография и методи без ламбо като SMILE.
От радиалната кератотомия до днешните лазери
Старият метод беше радиалната кератотомия. През 80-те години при нея се правеха лъчеобразни разрези с нож по повърхността на роговицата. При днешната лазерна операция на очите роговицата се оформя наново с лазерна енергия, изчислена по измервания.
- Радиална кератотомия (стара)Роговицата се срязваше лъчеобразно с нож. Резултатът зависеше от ръката на хирурга и от заздравяването, а с годините диоптрите можеха да се изместят.
- LASIK / SMILE Pro (днес)Работи се във вътрешността на роговицата с фемтосекунден лазер. Корекцията се прави с лазерна програма, планирана по топография.
- No Touch (днес)Ексимерният лазер се прилага върху повърхността, без допир до окото. Не се прави разрез и не се създава ламбо.
Съвременните методи накратко
| Метод | Как се прилага? | Основна особеност |
|---|---|---|
| No Touch лазер | Ексимерният лазер се прилага върху повърхността на роговицата, без изобщо да докосва окото. | Без разрез и ламбо; безопасен избор при тънка роговица. Първите 3–4 дни може да има усещане за бодене. |
| Фемто-ЛАСИК (iLASIK) / Q-LASIK | С фемтосекунден лазер се подготвя тънко ламбо, а корекцията се прави отдолу. | Зрението се възстановява много бързо; на следващия ден се връщате към ежедневието. |
| SMILE Pro | Корекцията се подготвя като малка леща във вътрешността на роговицата и се изважда през разрез от 2–4 mm. | Без ламбо; бързо възстановяване и предимство за хората, които спортуват с контакт. |
Как избираме подходящия за вас метод, съм обяснил подробно в статията „Кой е най-добрият лазерен метод?“.
Вреден ли е очният лазер: истинският риск е пригодността
При съвременните лазери най-важният въпрос за безопасността не е самият метод, а изборът на подходящия пациент. Най-сериозното (но рядко) усложнение е отслабването на роговицата и изпъкването ѝ напред, тоест ектазията. Един от най-силните показатели за нея е „процентът променена тъкан“ (PTA), който показва каква част от роговицата се променя. При очите с нормална топография, които са развили ектазия след LASIK, този дял е бил 40 % или повече в 97 % от случаите. Затова при всеки план изчисляваме заедно дебелината на роговицата, топографията и PTA. Ако планът е рисков, избираме по-безопасен метод или изобщо не препоръчваме лазер.
Случаи, в които можем да препоръчаме друго решение вместо лазер
- Тънка роговица или карта на роговицата със съмнение за кератоконус
- Диоптри, които са се променили значително през последната година (особено под 18 години)
- Много високи диоптри — в този случай факична леща (ICL) може да е по-подходяща
- Бременност и кърмене, неконтролиран диабет, изразена сухо око
„Ако роговицата и диоптрите ви са подходящи, можете да се лекувате спокойно, след като получите подробна информация от лекаря си.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеоразказа
Възможни странични ефекти
Както при всяка операция, и при лазерното лечение може да има странични ефекти. Ако ги знаете предварително, очакванията ви ще са реалистични:
- Суха очи: Среща се често през първите месеци. Обикновено се контролира с капки и с времето отминава.
- Разсейване на светлината нощем (ореоли, заслепяване): Може да се появи най-вече през първите седмици. Обикновено е временно.
- Останали или върнали се малки диоптри: При някои очи може да е нужен ретуш (втора корекция). Прави се, ако роговицата е подходяща.
- Помътняване (хейз) при повърхностните лазери: Може да се види при високи диоптри. Подходящ медикаментозен протокол намалява риска.
Хейзът при повърхностните лазери и резултатите от транс-ФРК са сред темите, които нашата клиника е представила на международни конгреси.
Какво се измерва преди лазера?
Прегледът за пригодност за лазер продължава около 1–1,5 часа и включва следните измервания:
- Потвърждаване на диоптрите с капки (след отпускане на акомодацията на окото)
- Топография/томография на роговицата (карта на роговицата) и измерване на дебелината
- Тестове за сухо око и качество на сълзите
- Размер на зеницата на тъмно и вътреочно налягане
- Преглед на очното дъно (ретина)
Ако носите контактни лещи, трябва да ги спрете преди прегледа, за да са точни измерванията. Колко време са нужни, ще научите при записването на час.
Често задавани въпроси
Не, медицински не са едно и също. Радиалната кератотомия е стар метод. Тя се правеше с нож през 80-те години и вече не се прилага. Днешните процедури се извършват с лазери, управлявани от компютър.
При правилно подбрани пациенти сериозна загуба на зрение е изключително рядка. Рискът се свежда до минимум, като преди операцията се направят изцяло измервания като картата и дебелината на роговицата. Освен това при неподходящи очи не се прави лазер.
Обикновено се прави след 18-годишна възраст, ако диоптрите не са се променяли значително поне една година. След 40-годишна възраст при планирането се взема предвид и нуждата от близко зрение.
При повечето пациенти резултатът е траен. При някои очи с времето може да остане или да се върне малка диоптрия. Ако роговицата е подходяща, може да се направи втора корекция (ретуш).
При очи, които са имали радиална кератотомия, диоптрите могат да се променят с годините. Ако за такива очи се планира лазер или операция на катаракта, са нужни специални измервания и формули за изчисляване на лещата. След подробен преглед ще определим подходящия за вас вариант.
Свързани страници
Източници
- Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;11(12):1885-1890. PMID: 556142.
- Waring GO 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298-1308. doi:10.1001/archopht.1994.01090220048022
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.037
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37-ми конгрес на ESCRS, Париж, септември 2019 (доклад).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Истанбул, март 2016 (презентация).
Тази статия е с информационна цел за пациенти и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026.
За въпроси се свържете с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул