CXL ترکیبی با لیزر No Touch
لیزر و کراسلینکینگ در یک جلسه برای قوز قرنیه (پروتکل آتن) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
CXL ترکیبی با لیزر No Touch، سطح نامنظم قرنیه در قوز قرنیه را با لیزری بدون تماس و مبتنی بر توپوگرافی بهطور نسبی اصلاح می‌کند و در همان جلسه با کراسلینکینگ تقویت می‌نماید. هدف، هم متوقف کردن پیشرفت و هم بهبود کیفیت دید است؛ در مطالعات بلندمدت، بیماری در 94% چشم‌ها به مدت 10 سال پایدار ماند.
CXL ترکیبی با لیزر No Touch چیست؟
در CXL ترکیبی با لیزر No Touch، در یک جلسه ابتدا سطح نامنظم قرنیه با لیزر اگزایمر بدون تماس و مبتنی بر جبهه موج قرنیه (توپوگرافی) بهطور نسبی اصلاح میشود و سپس قرنیه با کراسلینکینگ تقویت می‌گردد. این درمان در متون علمی با نام «پروتکل آتن» نیز شناخته میشود.
CXL بهتنهایی پیشرفت بیماری را در بیشتر بیماران متوقف می‌کند، اما معمولاً بهبود محسوسی در دید ایجاد نمی‌کند. هدف CXL ترکیبی هم متوقف کردن پیشرفت و هم کاهش آستیگماتیسم نامنظم ناشی از مخروط است تا با عینک یا لنز دید بهتری به دست آید.
CXL ترکیبی برای چه کسانی مناسب است؟
- قوز قرنیه در مرحله خفیف تا متوسط: چشم‌هایی که مخروط در آن‌ها خیلی شیب‌دار نیست.
- ضخامت کافی قرنیه: ضخامت باقی‌مانده قرنیه پس از لیزر باید در محدوده ایمن برای CXL بماند.
- قرنیه مرکزی شفاف: نباید اسکار قرنیه وجود داشته باشد.
- بیمارانی که با عینک دید ضعیفی دارند و نمی‌توانند لنز بگذارند.
اگر قرنیه بسیار نازک یا مخروط بسیار برجسته باشد، روش‌هایی که بافت اضافه می‌کنند، مانند CAIRS و حلقه‌های داخل قرنیه (ICRS)، ممکن است مناسب‌تر باشند.
چگونه انجام میشود؟
- برنامهریزی: بر اساس توموگرافی قرنیه یک برنامه لیزر شخصی‌سازی‌شده تهیه میشود که نامنظمی قرنیه را با کمترین برداشت بافت کاهش دهد.
- لیزر No Touch: چشم با قطره بی‌حس میشود؛ لایه سطحی و سطح نامنظم قرنیه بدون تماس هیچ ابزاری با چشم، با لیزر اگزایمر شکل داده می‌شوند.
- کراسلینکینگ: در همان جلسه ریبوفلاوین به کار میرود و قرنیه با اشعه فرابنفش A تقویت میشود.
- لنز محافظ: لنز تماسی بانداژ گذاشته میشود؛ بیمار همان روز به خانه برمی‌گردد.
CXL ترکیبی با لیزر No Touch چگونه انجام میشود؟ تصویر گام‌به‌گام
لیزر سطحی بدون تماس و کراسلینکینگ در یک جلسه.
- برنامه‌ریزیبر اساس توموگرافی قرنیه یک برنامه لیزر شخصی‌سازی‌شده تهیه میشود که نامنظمی قرنیه را با کمترین برداشت بافت کاهش دهد.
- لیزر No Touchبدون تماس هیچ ابزاری با چشم، لایه سطحی و سطح نامنظم قرنیه بهطور نسبی با لیزر اگزایمر اصلاح می‌شوند.
- کراس‌لینکینگدر همان جلسه ریبوفلاوین به کار میرود و قرنیه با اشعه فرابنفش A تقویت میشود.
- لنز محافظلنز تماسی بانداژ گذاشته میشود و بیمار همان روز به خانه برمی‌گردد. قرنیه منظمتر و مقاوم‌تر میشود.
نتایج CXL ترکیبی و داده‌های علمی
یک مطالعه مقایسه‌ای 325 چشم را بررسی کرد (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009). در این مطالعه، CXL ترکیبی انجام‌شده در همان روز از نظر دید، کاهش انحنای قرنیه و هیز نتایج بهتری داشت. این مقایسه با روشی بود که در آن ابتدا CXL و 6 ماه بعد لیزر انجام می‌شد. بر اساس نتایج 10 ساله پروتکل آتن، بیماری در 94.4% چشم‌ها پایدار ماند و انحنای قرنیه بهطور محسوسی کاهش یافت، در حالی که در 3.5% با گذشت زمان تغییر به سمت دوربینی دیده شد. بنابراین انتخاب بیمار و محدود کردن دوز لیزر اهمیت تعیین‌کننده دارد.
کارهای پروفسور فرات هلواجیاوغلو
پروفسور فرات هلواجیاوغلو و تیم او نتایج کوتاه‌مدت، 2 ساله، 3 ساله و بلندمدت این درمان را که در قوز قرنیه عادی‌سازی سطح مبتنی بر جبهه موج قرنیه را با تثبیت به کمک CXL ترکیب می‌کند، در کنگره‌های ESCRS (انجمن اروپایی جراحان آب مروارید و جراحی انکساری) سالهای 2016 تا 2019 ارائه کردند. در بیمار 36 سالهای که در این ارائه‌ها گنجانده شده بود، دو سال پس از درمان، حدت بینایی اصلاح‌نشده از 0.05 به 0.7 و حدت اصلاح‌شده از 0.3 به 1.0 (اعشاری) بهبود یافت و هیز قرنیه دیده نشد (این نتیجه یک بیمار است؛ نتایج از فردی به فرد دیگر متفاوت است). درباره اصول برنامهریزی و حدود ایمنی ببینید: درمان ترکیبی (هیبرید) قوز قرنیه.
دوره بهبودی پس از CXL ترکیبی
دوره بهبودی مشابه لیزر No Touch و CXL است: در 2 تا 3 روز اول احساس شن در چشم، اشک‌ریزش و حساسیت به نور وجود دارد؛ لایه سطحی معمولاً طی 3 تا 5 روز بسته میشود و سپس لنز بانداژ برداشته میشود. در هفته‌های بعد دید روشن‌تر میشود و تثبیت کامل ممکن است 3 تا 6 ماه طول بکشد. برای کاهش خطر هیز قرنیه، محافظت در برابر آفتاب و استفاده منظم از قطره‌ها اهمیت دارد. به بیماران بین‌المللی توصیه میشود حدود یک هفته اقامت در استانبول برنامهریزی کنند.
صفحات مرتبط: کراسلینکینگ (CXL) · لیزر No Touch · درمان قوز قرنیه
پرسش‌های متداول
خیر. لیزر بهتنهایی روی قرنیه مبتلا به قوز ممکن است بیماری را تسریع کند. در قوز قرنیه، لیزر No Touch فقط همراه با کراسلینکینگ در یک جلسه و با دوز محدود به کار میرود.
هدف حذف کامل نمره نیست، بلکه منظمتر کردن قرنیه است. در بسیاری از بیماران دید بهطور محسوسی بهتر میشود؛ اما ممکن است نمره مختصری باقی بماند که با عینک یا لنز نرم اصلاح میشود.
CXL ترکیبی در موارد خفیف تا متوسط با ضخامت کافی قرنیه ترجیح داده میشود؛ CAIRS و حلقه‌های داخل قرنیه (ICRS) در مخروط‌های شیب‌دارتر یا قرنیه نازک‌تر در اولویت‌اند. انتخاب بر اساس داده‌های توموگرافی انجام میشود.
بله. در روش پروفسور فرات هلواجیاوغلو لیزر و کراسلینکینگ در یک جلسه انجام میشود و در بیماران مناسب هر دو چشم را میتوان در یک روز درمان کرد. چون در روزهای اول هر دو چشم احساس شن و تاری دید خواهند داشت، بهتر است برای این دوره استراحت برنامهریزی کنید.
منابع
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
برای ارزیابی مناسب بودن درمان ترکیبی نوبت بگیرید
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه