رتینوپاتی دیابتی – بیماری چشمی دیابتی
ادم ماکولای دیابتی · تزریق داخل زجاجیه · لیزر شبکیه · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
رتینوپاتی دیابتی بیماری چشمی است که در اثر آسیب دیابت به رگ‌های خونی شبکیه ایجاد میشود و در مراحل اولیه هیچ علامتی ندارد. از هر پنج فرد مبتلا به دیابت، حدود یک نفر به آن دچار است. با کنترل قند خون، معاینات منظم چشم با مردمک گشاد و در صورت نیاز تزریق داخل زجاجیه (داروهای ضد VEGF) یا لیزر شبکیه، میتوان از بیشتر موارد کاهش بینایی پیشگیری کرد.
رتینوپاتی دیابتی چیست؟
رتینوپاتی دیابتی بیماری چشمی است که در اثر آسیب دیابت به رگ‌های خونی کوچک شبکیه ایجاد میشود و اگر درمان نشود، ممکن است به کاهش دائمی بینایی بینجامد. با گذشت زمان، قند خون بالا دیواره رگ‌ها را ضعیف می‌کند؛ مایع و خون از رگ‌ها نشت می‌کند، برخی نواحی خون‌رسانی خود را از دست می‌دهند و شبکیه با رشد رگ‌های جدید غیرطبیعی به این وضعیت پاسخ می‌دهد.
رتینوپاتی دیابتی یکی از علل اصلی نابینایی قابل پیشگیری در بزرگسالان در سن کار است. بر اساس یک متاآنالیز جهانی، حدود 22% افراد مبتلا به دیابت رتینوپاتی دیابتی دارند و 6% در مرحله‌ای هستند که بینایی را تهدید می‌کند؛ پیش‌بینی میشود شمار مبتلایان در جهان تا سال 2045 از 160 میلیون نفر فراتر رود.
مراحل: از بیماری اولیه تا مرحله پرولیفراتیو
- رتینوپاتی دیابتی غیرپرولیفراتیو (اولیه): در مویرگ‌ها میکروآنوریسم، خونریزی‌های نقطه‌ای و نشت ظاهر میشود. معمولاً علامتی ایجاد نمی‌کند.
- ادم ماکولای دیابتی: مایع نشت‌کرده در ماکولا جمع میشود و دید مرکزی تار میشود. در هر مرحله‌ای ممکن است ایجاد شود و شایع‌ترین علت کاهش بینایی است.
- رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو: در شبکیه‌ای که دچار کمبود اکسیژن شده است، رگ‌های جدید و شکننده ایجاد می‌شوند؛ ممکن است خونریزی زجاجیه، جداشدگی کششی شبکیه و آب سیاه نئوواسکولار رخ دهد.
مراحل رتینوپاتی دیابتی: تصویر گام‌به‌گام
نشان می‌دهد دیابت چگونه بر رگ‌های شبکیه اثر می‌گذارد، آن‌گونه که در معاینه ته چشم دیده میشود.
- شبکیه سالمرگ‌ها منظم‌اند؛ ماکولا و سر عصب بینایی (دیسک بینایی) طبیعی به نظر می‌رسند.
- مرحله اولیه (NPDR)برآمدگی‌های ریز در مویرگ‌ها (میکروآنوریسم)، خونریزی‌های نقطه‌ای و نشت آغاز می‌شوند؛ اغلب هیچ علامتی وجود ندارد.
- ادم ماکولای دیابتیمایع نشت‌کرده در ماکولا جمع میشود؛ شبکیه متورم میشود، رسوبات زرد چربی (اگزودا) تشکیل می‌شوند و دید تار میشود.
- مرحله پرولیفراتیو (PDR)در شبکیه‌ای که دچار کمبود اکسیژن شده است، رگ‌های جدید غیرطبیعی ایجاد می‌شوند و خطر خونریزی داخل چشم و جداشدگی شبکیه را به وجود می‌آورند.
علائم و عوامل خطر
در مرحله اولیه اغلب هیچ علامتی وجود ندارد؛ تا زمانی که کاهش بینایی آغاز شود، ممکن است بیماری پیشرفت کرده باشد. اگر متوجه موارد زیر شدید، بی‌درنگ به چشم‌پزشک مراجعه کنید:
- دید تار یا موج‌دار، دشواری در مطالعه
- لکه‌های سیاه شناور یا «پرده‌ای دودی» که ناگهان جلوی چشم ظاهر میشود
- کم‌رنگ شدن رنگ‌ها، کاهش دید در شب
- کاهش ناگهانی بینایی
عوامل خطر: طولانیتر بودن مدت ابتلا به دیابت، کنترل ضعیف قند خون (HbA1c بالا)، فشار خون بالا، کلسترول بالا، بیماری کلیوی، بارداری و سیگار کشیدن. در دیابت نوع 1 نشان داده شده است که کنترل فشرده قند خون خطر بروز رتینوپاتی را 76% و پیشرفت رتینوپاتی موجود را 54% کاهش می‌دهد.
هر چند وقت یک‌بار باید معاینه چشم انجام دهید؟
- دیابت نوع 2: معاینه چشم با مردمک گشاد در زمان تشخیص و سپس، اگر رتینوپاتی وجود نداشته باشد، معمولاً سالی یک‌بار.
- دیابت نوع 1: نخستین معاینه ظرف 5 سال پس از تشخیص و پس از آن معاینات کنترل سالانه.
- بارداری: معاینات مکررتر برای زنان مبتلا به دیابت هنگام برنامه‌ریزی برای بارداری و در سراسر دوران بارداری.
- اگر رتینوپاتی تشخیص داده شود: فاصله معاینات بسته به مرحله بیماری به 1 تا 6 ماه کاهش می‌یابد.
در معاینه، مردمک با قطره گشاد میشود، ته چشم بررسی میشود و برای تشخیص ادم ماکولا OCT انجام میشود. توصیه میشود تا چند ساعت پس از آن رانندگی نکنید.
درمان رتینوپاتی دیابتی
| درمان | چه زمانی؟ | هدف |
|---|---|---|
| کنترل قند خون، فشار خون و کلسترول | در همه مراحل | کند کردن پیشرفت بیماری؛ با همکاری متخصص داخلی/غدد |
| تزریق داخل زجاجیه (داروهای ضد VEGF) | ادم ماکولای دیابتی با درگیری مرکز ماکولا؛ موارد منتخب مرحله پرولیفراتیو | متوقف کردن نشت و رشد رگ‌های جدید، و حفظ یا بهبود بینایی |
| استروئید داخل زجاجیه | ادمی که به تزریقها پاسخ کافی نمی‌دهد یا مواردی که تزریقهای مکرر امکان‌پذیر نیست | کاهش ادم |
| لیزر شبکیه (فتوکوآگولاسیون پان‌رتینال) | مرحله پرولیفراتیو | پسرفت رگ‌های جدید و کاهش خطر خونریزی و جداشدگی شبکیه |
| جراحی ویترکتومی | خونریزی زجاجیه‌ای که برطرف نمیشود، جداشدگی کششی شبکیه | پاک کردن خونریزی و صاف کردن شبکیه |
بر اساس مرورهای کاکرین، داروهای ضد VEGF جایگزین لیزر به‌عنوان درمان استاندارد ادم ماکولای دیابتی شده‌اند. در کارآزمایی DRCR.net Protocol T با شرکت 660 بیمار، با تزریق داخل زجاجیه، بینایی پس از یک سال بهطور میانگین 10 تا 13 حرف (حدود 2 تا 3 خط) بهبود یافت. در رتینوپاتی پرولیفراتیو، لیزر خطر کاهش شدید بینایی را بیش از نصف کاهش می‌دهد؛ درمان تزریقی نیز می‌تواند در بیماران مناسب جایگزینی برای لیزر باشد.
تزریق داخل زجاجیه چگونه انجام میشود؟ این روش در شرایط استریل اتاق عمل و با بی‌حسی موضعی با قطره انجام میشود و چند دقیقه طول می‌کشد. چشم و اطراف آن با محلول ضدعفونی‌کننده تمیز میشود، پلک‌ها با اسپکولوم باز نگه داشته می‌شوند و دارو با سوزنی بسیار نازک از راه سفیدی چشم به داخل چشم تزریق میشود. بیشتر بیماران فقط فشار خفیفی احساس میکنند. ممکن است پس از آن چند روز از قطره آنتی‌بیوتیک استفاده شود؛ اگر درد، قرمزی رو به افزایش یا کاهش بینایی رخ داد، بی‌درنگ به پزشک مراجعه کنید. عوارض جدی مانند عفونت (اندوفتالمیت) نادرند.
پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی
- HbA1c خود را در حد هدفی که پزشکتان توصیه می‌کند نگه دارید.
- فشار خون و کلسترول خود را کنترل کنید؛ سیگار را ترک کنید.
- حتی اگر بینایی‌تان خوب است، معاینه سالانه چشم با مردمک گشاد را از دست ندهید.
- اگر درمان آغاز شده است، نوبت‌های تزریق و معاینات پیگیری را منظم دنبال کنید؛ قطع درمان ممکن است به از دست رفتن بینایی به‌دست‌آمده منجر شود.
پرسش‌های متداول
آسیبی که در شبکیه ایجاد شده است اغلب بهطور کامل برطرف نمیشود؛ اما با تشخیص زودهنگام و درمان منظم میتوان بینایی را تا حد زیادی حفظ کرد و بسیاری از بیماران مبتلا به ادم ماکولا بهبود را تجربه میکنند.
بله. رتینوپاتی دیابتی ممکن است تا مرحله پیشرفته هیچ علامتی ایجاد نکند؛ بیماری‌ای که در زمانی تشخیص داده شود که بینایی هنوز خوب است، با موفقیت بسیار بیشتری درمان میشود.
درمان معمولاً با تزریقهای ماهانه در 3 تا 5 ماه اول آغاز میشود و پس از آن فاصله تزریقها بر اساس یافتههای OCT طولانیتر میشود. تعداد کل تزریقها از بیماری به بیمار دیگر متفاوت است.
هدف درمان لیزری، حفظ بینایی موجود و متوقف کردن پیشرفت بیماری است؛ معمولاً بینایی از دست رفته را بازنمی‌گرداند. ممکن است تا حدی باعث کاهش دید محیطی و دید در شب شود.
بله، اما رتینوپاتی و ادم ماکولا باید پیش از جراحی تحت کنترل درآیند. در صورت لزوم، درمان تزریقی پیش از جراحی یا هم‌زمان با آن برنامه‌ریزی میشود.
منابع
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
برای معاینه چشم دیابتی و OCT نوبت بگیرید
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه
صفحات مرتبط
- دژنراسیون ماکولای وابسته به سندژنراسیون ماکولا (AMD) چیست؟ نوع خشک و مرطوب، علائم، جدول آمسلر، OCT و تزریق داروهای ضد VEGF، عوامل خطر و پیشگیری را بخوانید.
- بیماری‌های شبکیهبیماری‌های شبکیه مانند رتینوپاتی دیابتی، دژنراسیون ماکولا و رتینیت پیگمانتوزا: علائم، تشخیص با OCT و روش‌های نوین درمان با تزریق، لیزر و دارو.
- معاینه کامل چشممعاینه چشم کامل شامل سنجش حدت بینایی، عیب انکساری، فشار چشم، معاینه ته چشم، OCT و توپوگرافی قرنیه است. بخوانید در معاینه چه انتظاری داشته باشید.
- آب سیاه (گلوکوم)آب سیاه چیست و چگونه درمان میشود؟ فشار داخل چشم، گلوکوم زاویه باز و زاویه بسته، OCT، میدان بینایی، قطره، لیزر و جراحی را بخوانید.