درمان دوربینی (هایپروپی)
تاری دید نزدیک و دور · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
دوربینی (هایپروپی) عیبی انکساری است که در آن تصویر پشت شبکیه متمرکز میشود و باعث فشار به چشم در دید نزدیک، خستگی چشم و سردرد می‌گردد. با عینک و لنز تماسی قابل اصلاح است؛ گزینه‌های درمان دائمی عبارت‌اند از لیزر برای دوربینی خفیف تا متوسط در بزرگسالانی که نمره پایدار دارند، و تعویض لنز انکساری با لنز مولتیفوکال در افراد بالای 45 سال و در موارد شدید. در کودکان، به دلیل خطر انحراف چشم و تنبلی چشم، معاینه زودهنگام اهمیت دارد.
دوربینی چیست؟
دوربینی عیبی انکساری است که در آن، چون طول جلو به عقب چشم بیش از حد کوتاه است یا قدرت انکساری قرنیه و عدسی کافی نیست، تصویر پشت شبکیه متمرکز میشود. اگرچه در میان عموم به‌صورت «دور را دیدن اما نزدیک را ندیدن» توصیف میشود، با افزایش میزان دوربینی، دید دور نیز بدتر میشود.
در افراد جوان، عدسی چشم با قدرت تمرکز (تطابق) خود دوربینی را تا حدی جبران میکند؛ به همین دلیل نمره ممکن است «پنهان» بماند و فرد حتی وقتی واضح می‌بیند، پیوسته در حال تلاش است. با کاهش این قدرت جبرانی در اثر افزایش سن، افراد دوربین زودتر از هم‌سالان خود متوجه پیرچشمی میشوند، اغلب در حدود 35 تا 40 سالگی؛ در سال‌های بعد، برای دید دور هم به عینک نیاز پیدا می‌کنند.
- دوربینی خفیف: تا 2.00 دیوپتر؛ افراد جوان اغلب هیچ علامتی ندارند.
- دوربینی متوسط: بین 2.00 تا 5.00 دیوپتر؛ خستگی چشم و دشواری دید نزدیک آشکار است.
- دوربینی شدید: بیش از 5.00 دیوپتر؛ هم دید دور و هم دید نزدیک تحت تأثیر قرار می‌گیرند. دوربینی بسیار شدید ممکن است در بیماری‌هایی مانند نانوفتالموس که در آن چشم کوچک است، رخ دهد.
علائم
- خستگی سریع هنگام کار نزدیک (مطالعه، صفحه‌نمایش)، سوزش و اشک‌ریزش چشم
- سردرد در ناحیه پیشانی و شقیقه‌ها، به‌ویژه در پایان روز
- تار شدن نوشته‌های نزدیک؛ در نمره‌های بالاتر، تاری دید دور نیز
- شروع زودهنگام دشواری در مطالعه در حدود 35 تا 40 سالگی
- در کودکان: انحراف چشم به داخل (ازوتروپی تطابقی)، تنبلی چشم، دوری کردن از مطالعه
تشخیص و درمان دوربینی در کودکان
بیشتر نوزادان و کودکان خردسال دوربینی خفیفی دارند که معمولاً با رشد کاهش می‌یابد. اما دوربینی شدید، یا دوربینیای که بین دو چشم تفاوت دارد، خطر انحراف چشم (به‌ویژه انحراف به داخل) و تنبلی چشم (آمبلیوپی) را به همراه دارد. بنابراین معاینه چشم پیش از مدرسه اهمیت دارد.
از آنجا که چشم کودک می‌تواند با قدرت تطابق خود دوربینی را پنهان کند، نمره باید با قطره‌هایی اندازه‌گیری شود که مردمک را گشاد و تطابق را موقتاً شل می‌کنند (معاینه سیکلوپلژیک). یک متاآنالیز جدید نشان داد که اندازه‌گیری‌های دستگاهی بدون سیکلوپلژی، دوربینی را به‌طور نظام‌مند کمتر از واقع برآورد می‌کنند و برای تشخیص قطعی و تجویز عینک، معاینه سیکلوپلژیک لازم است. یک مرور کاکرین درباره اینکه آیا عینک از انحراف چشم در کودکان دوربین پیشگیری میکند، سطح شواهد را پایین ارزیابی کرد؛ بنابراین تصمیم به تجویز عینک به‌صورت فردی و با در نظر گرفتن میزان دوربینی، تفاوت میان دو چشم، وجود هرگونه انحراف چشم و حدت بینایی گرفته میشود. در کودکان از لیزر استفاده نمی‌شود.
درمان دوربینی
| روش | مناسب برای | توضیحات |
|---|---|---|
| عینک | همه سنین | با عدسی‌های مثبت (همگرا) اصلاح میشود؛ پس از 40 سالگی، برای دید دور و نزدیک میتوان از عدسی‌های پروگرسیو استفاده کرد |
| لنز تماسی | بزرگسالانی که نمی‌خواهند عینک بزنند و کودکان منتخب | میتوان از لنزهای نرم، توریک یا مولتیفوکال استفاده کرد |
| لیزر | بالای 18 سال، نمره پایدار، دوربینی خفیف تا متوسط (معمولاً تا حدود 4 دیوپتر)، قرنیه مناسب | انحنای بخش مرکزی قرنیه افزایش داده میشود تا نقطه کانونی به جلو منتقل شود (No Touch، فمتو لیزیک، Q-LASIK، PRK) |
| لنز مولتیفوکال / تعویض لنز انکساری | معمولاً بالای 40 تا 45 سال، دوربینی متوسط تا شدید، پیرچشمی | عدسی طبیعی برداشته میشود و یک لنز تری‌فوکال یا لنز EDOF که دید دور، میانی و نزدیک را هدف قرار می‌دهد کاشته میشود؛ در صورت وجود آستیگماتیسم از لنز توریک استفاده میشود |
| لنز داخل چشمی فاکیک (ICL) | بیماران جوان منتخب | کاربرد آن محدود است، زیرا در دوربینی اتاق قدامی اغلب کم‌عمق است؛ در بیمارانی که اندازه‌های اتاق قدامی مناسبی دارند در نظر گرفته میشود |
درمان لیزری دوربینی ممکن است در دوره ترمیم، پسرفت بیشتری نسبت به لیزر نزدیک‌بینی نشان دهد. در مطالعه‌ای با سه سال پیگیری، بیشتر پسرفت در 12 ماه اول رخ داد و پس از آن نتایج پایدارتر بود و برخی چشم‌ها به درمان مجدد نیاز پیدا کردند. یک مرور کاکرین که PRK و لیزیک را در دوربینی مقایسه کرد، گزارش داد که اگرچه کارآزمایی تصادفی‌شده‌ای در دسترس نبود، اثربخشی دو روش مشابه به نظر می‌رسید. به همین دلیل محدودیت‌های لیزر در دوربینی و تغییرات دید نزدیک پس از 40 سالگی پیش از جراحی به‌تفصیل بررسی میشوند.
برای استفاده از لنز تماسی، پزشک در معاینه نوع و نمره مناسب لنز را تعیین میکند؛ سپس لنز مطابق این توصیه تهیه میشود. نشستن لنز روی چشم و سلامت قرنیه در معاینات منظم پیگیری میشود.
نقشه راه درمان دوربینی بر اساس سن
- کودکی: معاینه سیکلوپلژیک و در صورت نیاز عینک؛ پیگیری از نظر انحراف چشم و تنبلی چشم.
- سن 18 تا 40 سال: عینک یا لنز تماسی؛ لیزر برای دوربینی خفیف تا متوسط اگر نمره پایدار و قرنیه مناسب باشد.
- سن 40 تا 45 سال: مشکلات دید نزدیک به‌سرعت محسوس میشوند؛ مونوویژن با لیزر یا گزینه‌های درمان پیرچشمی در نظر گرفته میشوند.
- بالای 45 سال: برای افراد دوربینی که هم برای دور و هم برای نزدیک عینک می‌زنند، تعویض لنز انکساری با لنز مولتیفوکال اغلب ماندگارترین راه‌حل است؛ اگر آب مروارید ایجاد شده باشد، نمره در حین جراحی آب مروارید نیز اصلاح میشود.
دوربینی و خطر زاویه باریک (آب سیاه)
از آنجا که چشم‌های دوربین معمولاً کوچک‌اند، زاویه‌ای که مایع از طریق آن از چشم تخلیه میشود ممکن است باریک‌تر باشد و عدسی طبیعی که با افزایش سن ضخیم‌تر میشود، می‌تواند آن را باز هم باریک‌تر کند. چشم‌هایی که زاویه باریک دارند در معرض خطر افزایش ناگهانی فشار چشم (بسته شدن حاد زاویه) هستند. به همین دلیل عمق اتاق قدامی و پهنای زاویه در هر بیمار دوربین ارزیابی میشود. در بیماران دوربین میانسال و مسن‌تر که زاویه باریک دارند، تعویض لنز با باز کردن زاویه می‌تواند این خطر را نیز کاهش دهد؛ تصمیم درمانی با در نظر گرفتن این اندازه‌گیری‌ها گرفته میشود.
پژوهش‌های پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو در ارتباط با دوربینی
پژوهش‌ها
پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو و همکارانش در یک مورد نانوفتالموس دوطرفه — وضعیتی که در آن چشم به‌طور غیرعادی کوچک است و دوربینی بسیار شدیدی ایجاد میکند — چین‌های ماکولا را با توموگرافی انسجام نوری (OCT) بررسی کردند و آن را در Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014) منتشر کردند. این مطالعه در 46مین کنگره ملی چشم‌پزشکی انجمن چشم‌پزشکی ترکیه (2012) نیز ارائه شد. به همین دلیل ارزیابی دقیق شبکیه و ماکولا بخشی از معاینه در دوربینی شدید است.
پرسش‌های متداول
دوربینی خفیف کودکان ممکن است با رشد کاهش یابد. در بزرگسالان از بین نمی‌رود؛ برعکس، با کاهش قدرت تطابق، دوربینی پنهان آشکار میشود و از 40 سالگی به بعد ممکن است نیاز به عینک برای دید نزدیک و دور افزایش یابد.
بله. دوربینی خفیف تا متوسط را میتوان در بزرگسالانی که نمره پایدار و قرنیه مناسب دارند با لیزر اصلاح کرد. برای دوربینی شدید و افراد بالای 45 سال، تعویض لنز انکساری با لنز مولتیفوکال اغلب گزینه مناسبتری است.
خیر. دوربینی عیبی انکساری است که از ساختار چشم ناشی میشود و در هر سنی ممکن است وجود داشته باشد. پیرچشمی مشکل دید نزدیک است که در دهه 40 زندگی، با از دست رفتن انعطاف عدسی چشم، ظاهر میشود. افراد دوربین زودتر متوجه پیرچشمی میشوند.
اگر دوربینی شدید، یا دوربینیای که بین دو چشم تفاوت دارد، اصلاح نشود، ممکن است انحراف چشم (استرابیسم) و تنبلی چشم ایجاد شود. نیاز به عینک را چشمپزشک کودکان پس از معاینه سیکلوپلژیک تعیین میکند.
بله. میتوان از لنزهای تماسی نرم، توریک یا مولتیفوکال استفاده کرد. پزشک در معاینه نوع و نمره مناسب لنز را تعیین میکند.
منابع
- Roque BJ et al. Instrument-based, non-cycloplegic versus cycloplegic refraction in pediatric and young adult populations (≤25 years): a systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025. doi:10.1016/j.aopr.2025.11.004
- Jones-Jordan L et al. Spectacle correction versus no spectacles for prevention of strabismus in hyperopic children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007738. doi:10.1002/14651858.CD007738.pub3
- Plaza-Puche AB et al. Three-year follow-up of hyperopic LASIK using a 500-Hz excimer laser system. J Refract Surg. 2015;31(10):674–682. doi:10.3928/1081597X-20150928-06
- Settas G et al. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD007112. doi:10.1002/14651858.CD007112.pub3
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Helvacıoğlu F, Kapran Z, Şencan S, Uyar OM, Çam O. Optical coherence tomography of bilateral nanophthalmos with macular folds and high hyperopia. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:173853. doi:10.1155/2014/173853
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
ارزیابی درمان دوربینی
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه