انسداد مجرای اشکی و جراحی DCR
اشکریزش · داکریوسیستیت · داکریوسیستورینوستومی · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
انسداد مجرای اشکی مانع تخلیه اشک به داخل بینی میشود؛ در نتیجه اشک روی گونه سرازیر میشود (اشکریزش) و به عفونت کیسه اشکی منجر می‌گردد. در نوزادان بیشتر انسدادها خودبهخود باز می‌شوند و در غیر این صورت پروبینگ انجام میشود. در بزرگسالان راه‌حل دائمی، جراحی DCR (داکریوسیستورینوستومی) است که مسیر جدیدی میان کیسه اشکی و بینی ایجاد می‌کند و میزان موفقیت آن حدود 90% است.
انسداد مجرای اشکی چیست؟
انسداد مجرای اشکی یعنی تنگ یا بسته شدن مسیری (مجرای اشکی-بینی) که اشک را از گوشه داخلی چشم به داخل بینی تخلیه می‌کند. اشک روی گونه سرازیر میشود (اپی‌فورا)؛ مایعی که در کیسه اشکی جمع میشود ممکن است عفونی شود و باعث تورم دردناک در گوشه داخلی چشم و ترشح چرکی گردد (داکریوسیستیت).
انسداد مجرای اشکی و جراحی DCR
مسیر تخلیه اشک، محل انسداد و مسیر جدیدی را که با داکریوسیستورینوستومی (DCR) ایجاد میشود، نشان میدهد.
- مسیر تخلیه اشکاشک از مجاری کوچک در گوشه داخلی چشم به کیسه اشکی و از آنجا از طریق مجرا به داخل بینی تخلیه میشود.
- انسدادوقتی مجرا بسته باشد، اشک روی گونه سرازیر میشود (اشکریزش)؛ مایعی که در کیسه جمع میشود ممکن است عفونی شود و باعث تورم و ترشح گردد.
- جراحی DCRدر استخوان نازک میان کیسه اشکی و بینی دریچه جدیدی ایجاد میشود؛ ممکن است یک لوله سیلیکونی نازک و موقت نیز گذاشته شود.
- نتیجهاشک بدون عبور از مجرای بسته، مستقیماً به داخل بینی تخلیه میشود؛ لوله سیلیکونی چند ماه بعد برداشته میشود.
علل انسداد مجرای اشکی در نوزادان و بزرگسالان
- انسداد مادرزادی: در نوزادان، زمانی رخ میدهد که پرده انتهای مجرا، در محلی که به بینی باز میشود، باز نشود. بیشتر این انسدادها خودبهخود باز می‌شوند: در مطالعه‌ای روی نوزادان 6 تا 10 ماهه، با ماساژ و در صورت نیاز آنتیبیوتیک، انسداد در 66% چشم‌ها طی 6 ماه بدون جراحی برطرف شد. اگر باز نشود، پروبینگ انجام میشود.
- انسداد اکتسابی در بزرگسالان: شایع‌ترین علت، تنگ شدن مجرا با افزایش سن است که در زنان شایع‌تر است. سینوزیت مزمن، آسیب‌های بینی، جراحیهای بینی و برخی داروها نیز ممکن است عامل آن باشند.
هر اشک‌ریزشی ناشی از انسداد مجرای اشکی نیست: خشکی چشم، بلفاریت، وضعیت نادرست پلک و آلرژی‌ها نیز می‌توانند باعث اشکریزش شوند. باز بودن مجرا در معاینه با آزمون شستشوی مجرای اشکی (لاواژ) مشخص میشود.
جراحی DCR (داکریوسیستورینوستومی)
DCR عملی است که مسیر جدیدی میان کیسه اشکی و حفره بینی ایجاد می‌کند تا اشک بدون عبور از مجرای بسته، مستقیماً به داخل بینی تخلیه شود.
- DCR خارجی: از طریق برشی کوچک در کناره بینی، نزدیک گوشه داخلی چشم، انجام میشود؛ جای زخم با گذشت زمان کم‌رنگ میشود. میزان موفقیت بالاست.
- DCR داخل بینی (آندوسکوپیک): از داخل بینی و بدون برش پوستی انجام میشود.
بر اساس مرور کاکرین، DCR داخل بینی به روش مکانیکی و DCR خارجی میزان موفقیت مشابهی دارند (حدود 90%)، در حالی که موفقیت DCR داخل بینی با کمک لیزر کمتر است. اغلب برای باز نگه داشتن مسیر جدید، یک لوله سیلیکونی نازک گذاشته میشود که چند ماه بعد در کلینیک برداشته میشود. عمل را می‌توان با بیهوشی عمومی یا بی‌حسی موضعی انجام داد؛ بیماران معمولاً همان روز یا روز بعد مرخص می‌شوند.
پس از جراحی انسداد مجرای اشکی
- در روزهای اول ممکن است خون‌دماغ خفیف، تورم و کبودی ایجاد شود؛ تا مدتی از فین کردن خودداری کنید.
- از قطره‌های آنتیبیوتیک و اسپری بینی استفاده میشود.
- اگر لوله سیلیکونی گذاشته شده باشد، ممکن است به‌صورت حلقه‌ای نازک در گوشه داخلی چشم دیده شود؛ نباید آن را بیرون کشید.
- برطرف شدن اشکریزش در معاینه پیگیری با آزمون شستشوی مجرای اشکی ارزیابی میشود.
پرسش‌های متداول
در DCR خارجی برش کوچکی در کناره بینی ایجاد میشود و در بیشتر بیماران جای زخم با گذشت زمان بهسختی دیده میشود. در روش داخل بینی هیچ برش پوستی ایجاد نمیشود.
انسداد مادرزادی مجرای اشکی اغلب در سال اول زندگی خودبهخود باز میشود. ماساژ کیسه اشکی به روشی که پزشک نشان میدهد انجام میشود؛ در صورت وجود ترشح ممکن است آنتیبیوتیک لازم باشد. اگر باز نشود، پروبینگ برنامهریزی میشود.
اشکریزش ادامه مییابد و ممکن است عفونتهای مکرر کیسه اشکی (داکریوسیستیت) ایجاد شود. به دلیل خطر عفونت، توصیه میشود انسداد مجرای اشکی پیش از جراحیهای داخل چشمی مانند جراحی آب مروارید درمان شود.
معمولاً ظرف 2 تا 6 ماه؛ در کلینیک و طی چند ثانیه برداشته میشود؛ در حین این کار انتظار درد نمیرود.
منابع
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
ارزیابی اشکریزش و مجرای اشکی
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه