Вредна ли лазерная коррекция зрения?
Вредна ли лазерная коррекция? Расскажем, чем современные лазеры отличаются от старой радиальной кератотомии и на что действительно стоит обратить внимание ради безопасного лечения.
Лазерная коррекция зрения не вредна для подходящего пациента: это безопасный метод. Её не следует путать с радиальной кератотомией. В 1980-х годах роговицу надрезали ножом по радиусам, и сегодня этот метод не применяют. В современных методах (SMILE Pro, Femto-LASIK, No Touch) роговицу формирует лазер по заранее рассчитанному плану. Безопасность определяет прежде всего одно: точно ли измерены ваша роговица и диоптрии и подходят ли они для лазера.
Вредна ли лазерная коррекция: каким был старый метод — радиальная кератотомия?
Старым методом была радиальная кератотомия (РК). В конце 1970-х годов её разработал в Москве профессор Святослав Фёдоров. В 1980-х она распространилась по всему миру. При миопии хирург делал алмазным ножом радиальные надрезы на прозрачной оболочке (роговице). Они расходились, как спицы велосипедного колеса. Надрезы уплощали центр роговицы, и миопия уменьшалась.
Для своего времени метод был важным шагом, но у него были явные ограничения. В американском исследовании PERK, которое длилось 10 лет, 70 % пациентов видели вдаль без очков. Однако у 43 % глаз со временем появился сдвиг в сторону гиперметропии на 1 диоптрию и более. Кроме того, надрезы оставляли на роговице постоянные рубцы. У некоторых пациентов из-за них зрение колебалось в течение дня, а ночью появлялось рассеяние света.
«Радиальная кератотомия — очень старый метод. У этого метода были риски, а для некоторых глаз он был даже вредным. Метод остался в прошлом, но люди до сих пор часто путают его с современными лазерами.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеорассказа
Вредна ли лазерная коррекция?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за одну минуту объясняет, чем старая радиальная кератотомия отличается от современных лазерных методов.
Вредна ли лазерная коррекция сегодня? Чем отличаются современные лазеры
В современных методах ножом надрезов не делают. Коррекцию выполняет лазерная программа, которую компьютер рассчитывает по вашим диоптриям и карте роговицы. Лазер работает с точностью до микрона. Кроме того, системы слежения отслеживают движения глаза. Поэтому результат зависит не от скорости руки хирурга, а от точности измерений и планирования.
Эта разница видна и в результатах. Масштабный обзор объединил качественные исследования 1995–2003 годов. По его данным, средняя удовлетворённость пациентов после ЛАСИК составила 95,4 %. Авторы назвали ЛАСИК одной из самых успешных плановых (элективных) операций. За прошедшие годы технологии продвинулись ещё дальше. Появились фемтосекундные лазеры, индивидуальное планирование по топографии и методы без лоскута, например SMILE.
От радиальной кератотомии к современным лазерам
Радиальная кератотомия — старый метод: в 1980-х годах на поверхности роговицы ножом делали радиальные надрезы. Сегодня при лазерной коррекции зрения роговицу изменяют лазерной энергией, рассчитанной по результатам измерений.
- Радиальная кератотомия (устарела)Роговицу надрезали ножом по радиусам. Результат зависел от руки хирурга и от заживления. Со временем диоптрии могли смещаться.
- ЛАСИК / SMILE Pro (сегодня)Фемтосекундный лазер работает внутри роговицы. Коррекцию выполняет лазерная программа, спланированная по топографии.
- No Touch (сегодня)Эксимерный лазер воздействует на поверхность, не касаясь глаза. Надрез и лоскут не формируются.
Современные методы кратко
| Метод | Как выполняется? | Главная особенность |
|---|---|---|
| Лазер No Touch | Эксимерный лазер воздействует на поверхность роговицы, совсем не касаясь глаза. | Нет ни надреза, ни лоскута; безопасный вариант при тонкой роговице. Первые 3–4 дня возможно ощущение рези. |
| Femto-LASIK (iLASIK) / Q-LASIK | Фемтосекундный лазер формирует тонкий лоскут, а коррекция выполняется под ним. | Зрение восстанавливается очень быстро; на следующий день можно вернуться к обычной жизни. |
| SMILE Pro | Коррекция формируется внутри роговицы в виде небольшой линзы, которую извлекают через разрез 2–4 мм. | Без лоскута; быстрое заживление, удобно тем, кто занимается контактными видами спорта. |
Как мы выбираем подходящий именно вам метод, я подробно описал в статье «Какой лазерный метод лучший?».
Вредна ли лазерная коррекция: где главный риск
В современных лазерных методах главный вопрос безопасности связан не с самим методом, а с правильным отбором пациентов. Самое серьёзное (но редкое) осложнение — ослабление роговицы и её выпячивание вперёд, то есть эктазия. Один из самых сильных показателей риска — «процент изменённой ткани» (PTA), который показывает, какая часть роговицы изменяется. У 97 % глаз с нормальной топографией, у которых после ЛАСИК развилась эктазия, этот показатель составлял 40 % и более. Поэтому в каждом плане мы рассчитываем вместе толщину роговицы, топографию и PTA. Затем мы выбираем более безопасный метод вместо рискованного плана или вовсе не рекомендуем лазер.
Случаи, когда мы можем предложить другое решение вместо лазера
- Тонкая роговица или карта роговицы с подозрением на кератоконус
- Заметное изменение диоптрий за последний год (особенно в возрасте до 18 лет)
- Очень высокие диоптрии — в этом случае лучше может подойти факичная линза ICL
- Беременность и грудное вскармливание, неконтролируемый диабет, выраженный синдром сухого глаза
«Если ваша роговица и диоптрии подходят, вы можете спокойно пройти лечение. Для этого подробно расспросите врача.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеорассказа
Возможные побочные эффекты
Как и любая операция, лазерное лечение может иметь побочные эффекты. Если знать о них заранее, ожидания будут реалистичными:
- Сухость глаз: часто бывает в первые месяцы. Обычно её контролируют каплями, и со временем она уменьшается.
- Рассеяние света ночью (гало, блики): может появиться особенно в первые недели. Как правило, оно временное.
- Остаточные или вернувшиеся небольшие диоптрии: в некоторых глазах может понадобиться ретушь (повторная коррекция). Её делают, если роговица подходит.
- Помутнение (хейз) после поверхностных лазерных методов: может возникать при высоких диоптриях. Риск снижают с помощью подходящей схемы лекарств.
Хейз после поверхностных лазерных методов и результаты транс-ФРК относятся к темам, которые наша клиника представляла на международных конгрессах.
Что измеряют перед лазером?
Обследование на пригодность к лазеру занимает около 1–1,5 часа и включает следующие измерения:
- Проверка диоптрий с каплями (аккомодацию глаза расслабляют)
- Топография и томография роговицы (карта роговицы) и измерение толщины
- Тесты на сухость глаз и оценка качества слезы
- Диаметр зрачка в темноте и внутриглазное давление
- Осмотр глазного дна (сетчатки)
Если вы носите контактные линзы, перед обследованием необходим перерыв в их ношении, чтобы измерения были точными. Срок вам сообщат при записи.
Частые вопросы
Для правильно подобранных пациентов серьёзная потеря зрения крайне редка. Чтобы свести риски к минимуму, до операции нужно полностью выполнить измерения, например карту и толщину роговицы. Кроме того, при неподходящих глазах лазер не проводят.
С медицинской точки зрения это разные методы. Радиальная кератотомия — старый метод, который хирурги выполняли ножом в 1980-х годах. Сегодня её не применяют. Современные процедуры выполняют лазеры под управлением компьютера.
Обычно её делают после 18 лет, если диоптрии не меняются заметно как минимум год. Кроме того, после 40 лет при планировании учитывают потребность в зрении вблизи.
У большинства пациентов результат остаётся навсегда. В некоторых глазах со временем может остаться или вернуться небольшая диоптрия. Если роговица подходит, можно сделать повторную коррекцию (ретушь).
В глазах после радиальной кератотомии диоптрии могут меняться с годами. Если в таком глазу планируют лазер или операцию по поводу катаракты, нужны особые измерения и формулы расчёта линзы. Подходящий вариант определяют после подробного осмотра.
Похожие страницы
Источники
- Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;11(12):1885-1890. PMID: 556142.
- Waring GO 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298-1308. doi:10.1001/archopht.1994.01090220048022
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.037
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37-й конгресс ESCRS, Париж, сентябрь 2019 (доклад).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Стамбул, март 2016 (презентация).
Эта статья носит информационный характер для пациентов и не заменяет осмотр и медицинскую оценку. Подходящее лечение определяют после осмотра глаз и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026.
Есть вопросы? Свяжитесь с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Стамбул