التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD)
النوعان الجاف والرطب · الحقن داخل الجسم الزجاجي (مضادات VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
التنكس البقعي المرتبط بالعمر هو تدهور الرؤية المركزية الناتج عن تلف البقعة (اللطخة الصفراء)، وهي مركز الشبكية، مع التقدم في العمر. يتطور النوع الجاف ببطء؛ أما في النوع الرطب فتُسرِّب أوعية غير طبيعية السوائل، وقد تنخفض الرؤية بسرعة. ويُعالَج النوع الرطب بالحقن داخل الجسم الزجاجي (مضادات VEGF)؛ والعلاج الذي يبدأ مبكرًا يحافظ على الرؤية.
فحص منزلي: شبكة أمسلر
ضع نظارة القراءة، وغطِّ إحدى عينيك، وانظر إلى النقطة المركزية في الشبكة من مسافة 30–35 سم. وإذا لاحظت أي تشوّه أو انقطاع في الخطوط أو مناطق رمادية/فارغة، فأجرِ فحصًا للعين دون تأخير.
لا يضع اختبار أمسلر تشخيصًا؛ بل يساعدك فقط على ملاحظة التغيرات مبكرًا. صورة توضيحية © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
ما هو التنكس البقعي؟
التنكس البقعي المرتبط بالعمر مرض تتدهور فيه الرؤية المركزية مع تلف البقعة — وهي مركز الشبكية — بفعل التقدم في العمر. وتصبح المهام التي تتطلب رؤية حادة، مثل القراءة والتعرّف على الوجوه والقيادة، صعبة؛ أما الرؤية الجانبية (المحيطية) فتبقى محفوظة عادةً، ولذلك لا يسبب المرض العمى الكامل.
وهو من الأسباب الرئيسية لفقدان البصر الشديد بعد سن 50 في الدول المتقدمة. ووفقًا لتحليل تجميعي عالمي، يعاني نحو 8.7% ممن تتراوح أعمارهم بين 45 و85 عامًا من التنكس البقعي.
النوعان الجاف والرطب
- النوع الجاف (معظم المرضى): تتكوّن في البقعة ترسبات تُسمى الدروزن وتغيرات صباغية؛ ويكون التطور بطيئًا. وفي المرحلة المتقدمة قد تنشأ مناطق من فقدان الخلايا تُسمى «الضمور الجغرافي».
- النوع الرطب (الوعائي الجديد): تنمو أوعية غير طبيعية تحت الشبكية، فتُسرِّب السوائل وتنزف. وقد تتدهور الرؤية بسرعة خلال أسابيع؛ وهو يتطلب علاجًا عاجلًا. ويمكن أن يتحول النوع الجاف إلى النوع الرطب في أي وقت.
التنكس البقعي: رسم توضيحي للنوعين الجاف والرطب
يُظهر أنواع المرض في منظر مقطعي للبقعة (شبيه بالتصوير المقطعي OCT).
- البقعة السليمةيقع في مركز البقعة التجويف الصغير الذي يوفّر الرؤية الحادة (النُّقرة)، وتبدو الطبقات منتظمة.
- النوع الجاف – الدروزنتتكوّن ترسبات صفراء (الدروزن) تحت الظهارة الصباغية؛ ويكون التطور بطيئًا عادةً.
- النوع الجاف – الضمور الجغرافيفي المرحلة المتقدمة تتكوّن في البقعة مناطق من فقدان الخلايا؛ وقد ينشأ فقدان دائم للرؤية المركزية.
- النوع الرطب – أوعية جديدةالأوعية غير الطبيعية التي تنمو من المشيمية تُسرِّب السوائل وتنزف؛ ويتجمع السائل تحت الشبكية. ويلزم علاج فوري.
كيف يرى المرضى؟
كيف يرى المصاب بالتنكس البقعي؟
قارن كيف يبدو المشهد نفسه بعين سليمة ومع التنكس البقعي. استخدم شريط التمرير لتغيير مرحلة المرض.
من العلامات النموذجية: ظل مركزي، وظهور الخطوط المستقيمة مشوّهة (تشوّه الرؤية)، وعدم القدرة على تمييز الوجوه والنصوص؛ أما الرؤية الجانبية (المحيطية) فتبقى محفوظة عادةً. ويختلف نمط فقدان البصر ودرجته من شخص لآخر. محاكاة توضيحية © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
الأعراض وعوامل الخطر
- ظهور الخطوط المستقيمة منحنية أو متموجة (تشوّه الرؤية)
- بقعة رمادية أو فارغة في مركز مجال الرؤية
- اختفاء الحروف عند القراءة؛ وصعوبة التعرّف على الوجوه
- ألوان باهتة؛ وعدم القدرة على القراءة في الإضاءة الخافتة
عوامل الخطر: التقدم في العمر، والتدخين (أهم عامل خطر يمكن تعديله)، ووجود تاريخ عائلي للتنكس البقعي، وارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، والسمنة، والنظام الغذائي غير الصحي.
خيارات العلاج
النوع الرطب: العلاج القياسي هو الحقن داخل الجسم الزجاجي بأدوية تثبّط VEGF، وهي المادة التي تحفّز نمو الأوعية غير الطبيعية (مضادات VEGF: رانيبيزوماب، وأفليبرسبت، وبيفاسيزوماب، وفاريسيماب، وما يشابهها من أدوية). ووفقًا لمراجعة كوكرين شملت 16 دراسة عشوائية، يزيد العلاج بمضادات VEGF احتمال تحسّن الرؤية بمقدار 15 حرفًا أو أكثر بنحو أربعة أضعاف. ويبدأ العلاج عادةً بحقن تحميلية شهرية، ثم تُحدَّد الفترات بين الحقن بشكل فردي وفق نهج «العلاج والتمديد» استنادًا إلى نتائج التصوير المقطعي (OCT).
النوع الجاف: في المرحلة المتوسطة، يمكن للمكملات المطابقة لتركيبة AREDS2 (التي تحتوي على فيتامينَي C وE والزنك والنحاس واللوتين والزياكسانثين) أن تقلل خطر التطور إلى المرحلة المتقدمة؛ ولا يُنصح المدخنون بالتركيبات الأقدم المحتوية على بيتا كاروتين. وقد اعتُمدت في بعض الدول حقن مثبطات المتممة التي تبطئ نمو الآفة في الضمور الجغرافي؛ لكن لم يثبت أنها تحقق فائدة واضحة لوظيفة البصر، ويختلف توافرها من دولة لأخرى.
دعم ضعاف البصر: تسهّل المكبّرات والإضاءة عالية التباين وإعادة تأهيل ضعف البصر الحياة اليومية.
كيف يُجرى الحقن داخل الجسم الزجاجي؟ يُجرى الإجراء في ظروف جراحية معقمة وتحت التخدير الموضعي، ويستغرق بضع دقائق. تُنظَّف العين والمنطقة المحيطة بها بمحلول مطهّر، ويُبقى الجفنان مفتوحين بمبعِد الجفن، ثم يُحقن الدواء داخل العين عبر بياض العين بإبرة رفيعة جدًا. ولا يشعر معظم المرضى إلا بضغط خفيف. وقد تُستخدم قطرات مضاد حيوي لبضعة أيام بعد الإجراء؛ وإذا ظهر ألم أو احمرار متزايد أو ضعف في الرؤية، فاطلب الرعاية الطبية فورًا. أما الآثار الجانبية الخطيرة مثل العدوى (التهاب باطن العين) فهي نادرة.
أعمال البروفيسور فرات هلواجي أوغلو
الأبحاث
كتب البروفيسور فرات هلواجي أوغلو، بالاشتراك مع البروفيسور الدكتور ظافر كابران، فصلًا استعراضيًا بعنوان «العلاج بمضادات VEGF في التنكس البقعي المرتبط بالعمر» في عدد خاص من مجلة Retina-Vitreus (2015). كما يرتبط «مؤشر هلواجي أوغلو لقابلية التكرار» (Helvacıoğlu reproducibility index)، الذي طوّره حول موثوقية قياسات الشبكية بالتصوير المقطعي (OCT)، بدقة التصوير المستخدم في متابعة أمراض البقعة.
الأسئلة الشائعة
لا يسبب العمى الكامل؛ إذ تبقى الرؤية الجانبية محفوظة عادةً. لكن الرؤية المركزية قد تنخفض بشدة، وقد تصبح مهام مثل القراءة والقيادة مستحيلة.
النوع الرطب مرض مزمن؛ ولدى معظم المرضى يستمر العلاج بالحقن سنوات عديدة مع تمديد الفترات بين الحقن. والمتابعة المنتظمة هي مفتاح الحفاظ على الرؤية التي تحقّقت.
لا تقي الفيتامينات من المرض، لكن لدى المرضى في المرحلة المتوسطة يمكن لتركيبة AREDS2 أن تقلل خطر التطور إلى المرحلة المتقدمة. اسأل طبيبك عن المكمّل المناسب لك.
تشير الأدلة الحالية إلى أن جراحة إعتام العدسة لا تزيد المرض سوءًا بشكل ملحوظ. وتُقيَّم البقعة بالتصوير المقطعي (OCT) قبل الجراحة؛ ولا يُنصح عمومًا بالعدسات متعددة البؤر (ثلاثية البؤر).
نعم، يزداد خطر إصابة العين الأخرى. ويُنصح بفحص عينك الأخرى بانتظام باستخدام شبكة أمسلر، وبعدم تفويت مواعيد الفحص.
إذا بدت الخطوط المستقيمة متموجة، أو ظهرت بقعة في وسط الرؤية، أو انخفضت الرؤية فجأة، فيجب مراجعة طبيب العيون دون تأخير. وفي النوع الرطب، من المهم بدء العلاج مبكرًا للحفاظ على الرؤية.
لدى بعض المرضى، ينطوي النوع الجاف على خطر التحول إلى النوع الرطب مع مرور الوقت. ولهذا يوصي الأطباء بالفحص المنتظم، وكذلك بالفحص المنزلي باستخدام شبكة أمسلر.
يُعد التدخين من أهم عوامل الخطر المعروفة لهذا المرض التي يمكن للشخص تعديلها. ويدعم النظام الغذائي المتوازن والابتعاد عن التدخين صحة العين بوجه عام، لكنهما لا يحلان محل العلاج بمفردهما.
المراجع
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (باللغة التركية).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ويُحدَّد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
فحص البقعة والتصوير المقطعي (OCT)
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا
صفحات ذات صلة
- أمراض الشبكيةأمراض الشبكية: اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي والتهاب الشبكية الصباغي، الأعراض والتشخيص بالتصوير المقطعي (OCT) وأحدث طرق العلاج.
- اعتلال الشبكية السكرياعتلال الشبكية السكري: المراحل ووذمة البقعة السكرية والفحص الدوري والتصوير المقطعي OCT والحقن داخل الجسم الزجاجي والعلاج بالليزر.
- التهاب الشبكية الصباغيالتهاب الشبكية الصباغي حثل وراثي في الشبكية يسبب العشى الليلي وتضيّق مجال الرؤية، ونشرح هنا التشخيص الجيني والمتابعة والدعم.
- فحص العين الشاملفحص العين الشامل يشمل قياس حدة البصر والانكسار وضغط العين وفحص قاع العين والتصوير المقطعي OCT وطبوغرافيا القرنية في عيادة فيني فيدي.