Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
Forma seca y húmeda · Inyecciones intravítreas (anti-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La degeneración macular asociada a la edad es el deterioro de la visión central causado por el daño relacionado con la edad de la mácula, el centro de la retina. La forma seca progresa lentamente; en cambio, en la forma húmeda, vasos anómalos exudan y la visión puede caer rápidamente. La forma húmeda se trata con inyecciones intravítreas (anti-VEGF); el tratamiento iniciado a tiempo conserva la visión.
Control en casa: la rejilla de Amsler
Primero, con sus gafas de lectura puestas, tápese un ojo y mire el punto central de la rejilla a 30–35 cm. Si nota distorsiones, interrupciones o zonas grises o en blanco en las líneas, hágase una exploración ocular sin demora.
La prueba de Amsler no hace un diagnóstico; solo ayuda a notar los cambios a tiempo. Imagen ilustrativa © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
¿Qué es la degeneración macular?
La degeneración macular asociada a la edad es una enfermedad en la que la visión central empeora al dañarse con la edad la mácula, el centro de la retina. Por eso, las tareas que requieren una visión nítida, como leer, reconocer caras y conducir, se vuelven difíciles; la visión lateral (periférica) suele conservarse, por lo que la enfermedad no causa ceguera completa.
Además, es una de las principales causas de pérdida grave de visión a partir de los 50 años en los países desarrollados. Asimismo, según un metaanálisis mundial, aproximadamente el 8,7 % de las personas de 45 a 85 años tiene degeneración macular.
Forma seca y húmeda
- Forma seca (la mayoría de los pacientes): en la mácula se forman depósitos llamados drusas y cambios pigmentarios; la progresión es lenta. Sin embargo, en el estadio avanzado pueden aparecer zonas de pérdida celular llamadas «atrofia geográfica».
- Forma húmeda (neovascular): bajo la retina crecen vasos anómalos que exudan y sangran. La visión puede deteriorarse rápidamente en semanas; requiere tratamiento urgente. Además, la forma seca puede convertirse en húmeda en cualquier momento.
Degeneración macular: ilustración de la forma seca y húmeda
Muestra los tipos de la enfermedad en una vista en sección de la mácula (similar a la OCT).
- Mácula sanaEn el centro de la mácula se encuentra la fosita que proporciona la visión nítida (fóvea), con capas regulares.
- Forma seca – drusasBajo el epitelio pigmentario se forman depósitos amarillos (drusas); la progresión suele ser lenta.
- Forma seca – atrofia geográficaEn el estadio avanzado se forman en la mácula zonas de pérdida celular; puede producirse una pérdida permanente de la visión central.
- Forma húmeda – vasos nuevosVasos anómalos que crecen desde la coroides exudan y sangran; se acumula líquido bajo la retina. Se necesita tratamiento inmediato.
¿Cómo ven los pacientes?
¿Cómo ve una persona con degeneración macular?
Compare cómo se ve la misma escena con un ojo sano y con degeneración macular. Después, use el control deslizante para cambiar el estadio de la enfermedad.
Por ejemplo, son típicos una sombra central, las líneas rectas que se ven deformadas (metamorfopsia) y la incapacidad de distinguir caras y textos; la visión lateral (periférica) suele conservarse. Sin embargo, el patrón y el grado de pérdida visual varían de una persona a otra. Simulación ilustrativa © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Síntomas y factores de riesgo
- Líneas rectas que se ven curvas u onduladas (metamorfopsia)
- Una mancha gris o en blanco en el centro del campo visual
- Letras que desaparecen al leer; dificultad para reconocer caras
- Colores desvaídos; incapacidad para leer con poca luz
Factores de riesgo: edad avanzada, tabaquismo (el factor de riesgo modificable más importante), antecedentes familiares de degeneración macular, hipertensión arterial, aterosclerosis, obesidad y mala alimentación.
Opciones de tratamiento
Forma húmeda: el tratamiento estándar es la inyección intravítrea de fármacos que bloquean el VEGF, la sustancia que impulsa el crecimiento de vasos anómalos (anti-VEGF: ranibizumab, aflibercept, bevacizumab, faricimab y similares). Por ejemplo, según una revisión Cochrane de 16 ensayos aleatorizados, el tratamiento anti-VEGF multiplica aproximadamente por cuatro la probabilidad de ganar 15 letras o más de visión. Además, el tratamiento suele comenzar con inyecciones mensuales de carga y después los intervalos se adaptan individualmente con una pauta «tratar y extender» según los hallazgos de la OCT.
Degeneración macular seca: suplementos y baja visión
Forma seca: en el estadio intermedio, los suplementos según la fórmula AREDS2 (con vitaminas C y E, zinc, cobre, luteína y zeaxantina) pueden reducir el riesgo de progresión al estadio avanzado; las fórmulas antiguas con betacaroteno no se recomiendan a los fumadores. Por otro lado, en algunos países se han aprobado inyecciones de inhibidores del complemento que frenan el crecimiento de las lesiones en la atrofia geográfica; no se ha demostrado un beneficio claro sobre la función visual y su disponibilidad varía según el país.
Apoyo para la baja visión: lupas, iluminación de alto contraste y rehabilitación de la baja visión facilitan la vida diaria.
¿Cómo se realiza una inyección intravítrea? El procedimiento se lleva a cabo en condiciones estériles de quirófano, con anestesia tópica, y dura unos minutos. El ojo y la zona circundante se limpian con una solución antiséptica, los párpados se mantienen abiertos con un blefarostato y el medicamento se inyecta en el ojo a través de la parte blanca con una aguja muy fina. Por lo general, la mayoría de los pacientes solo nota una ligera presión. Después pueden usarse gotas antibióticas durante unos días; si aparecen dolor, enrojecimiento creciente o disminución de la visión, acuda al médico de inmediato. Sin embargo, los efectos secundarios graves como la infección (endoftalmitis) son raros.
El trabajo del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Investigación
Junto con el Prof. Dr. Zafer Kapran, el Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu escribió el capítulo de revisión «Tratamiento anti-VEGF en la degeneración macular asociada a la edad» en un número especial de la revista Retina-Vitreus (2015). El «índice de reproducibilidad de Helvacıoğlu», que desarrolló sobre la fiabilidad de las mediciones retinianas con OCT, también guarda relación con la exactitud de las pruebas de imagen utilizadas para controlar las enfermedades maculares.
Preguntas frecuentes
No causa ceguera completa; la visión lateral suele conservarse. Sin embargo, la visión central puede disminuir gravemente y tareas como leer y conducir pueden volverse imposibles.
La forma húmeda es una enfermedad crónica; en la mayoría de los pacientes, el tratamiento con inyecciones continúa durante muchos años con intervalos más largos. Por eso, el seguimiento regular es la clave para conservar la visión ganada.
Las vitaminas no previenen la enfermedad, pero en pacientes con enfermedad intermedia la fórmula AREDS2 puede reducir el riesgo de progresión al estadio avanzado. Por eso, pregunte a su médico qué suplemento es adecuado para usted.
La evidencia actual indica que la cirugía de cataratas no empeora de forma significativa la enfermedad. Además, antes de la cirugía se evalúa la mácula con OCT; en general no se recomiendan las lentes multifocales (trifocales).
Sí, el riesgo de que aparezca en el otro ojo está aumentado. Por eso, se aconseja controlar el otro ojo con regularidad con la rejilla de Amsler y no faltar a las revisiones.
Si las líneas rectas se ven onduladas o hay una mancha en el centro, debe acudir al oftalmólogo sin demora. Debe hacer lo mismo si la visión disminuye de repente. En la forma húmeda, es importante empezar el tratamiento pronto para conservar la visión.
En algunos pacientes, la forma seca conlleva riesgo de progresar a la forma húmeda con el tiempo. Por eso, los médicos recomiendan revisiones periódicas y el control en casa con la rejilla de Amsler.
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo conocidos y modificables más importantes de la enfermedad. Una alimentación equilibrada y evitar el tabaco favorecen la salud ocular en general. Sin embargo, por sí solos no sustituyen al tratamiento.
Bibliografía
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- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (en turco).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. Por eso, el tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Exploración macular y OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía
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