Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ΗΕΩΚ)
Ξηρή και υγρή μορφή · Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι η επιδείνωση της κεντρικής όρασης που οφείλεται στην ηλικιακή βλάβη της ωχράς κηλίδας, του κέντρου του αμφιβληστροειδούς. Η ξηρή μορφή εξελίσσεται αργά, ενώ στην υγρή μορφή παθολογικά αγγεία παρουσιάζουν διαρροή και η όραση μπορεί να πέσει γρήγορα. Επίσης, στην υγρή μορφή εφαρμόζουμε ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF), και η θεραπεία που ξεκινά έγκαιρα διατηρεί την όραση.
Έλεγχος στο σπίτι: το πλέγμα Amsler
Φορώντας τα γυαλιά ανάγνωσής σας, καλύψτε το ένα μάτι και κοιτάξτε την κεντρική κουκκίδα του πλέγματος από απόσταση 30–35 cm. Αν παρατηρήσετε οποιαδήποτε παραμόρφωση, διακοπές ή γκρίζες/κενές περιοχές στις γραμμές, κάντε οφθαλμολογική εξέταση χωρίς καθυστέρηση.
Ωστόσο, η δοκιμασία Amsler δεν θέτει διάγνωση· απλώς σας βοηθά να προσέξετε έγκαιρα τις αλλαγές. Ενδεικτική εικόνα © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Τι είναι η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας;
Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι μια νόσος κατά την οποία η κεντρική όραση χειροτερεύει καθώς η ωχρά κηλίδα — το κέντρο του αμφιβληστροειδούς — παθαίνει βλάβη με την ηλικία. Έτσι, οι δραστηριότητες που απαιτούν ευκρινή όραση, όπως το διάβασμα, η αναγνώριση προσώπων και η οδήγηση, είναι δύσκολες. Η πλάγια (περιφερική) όραση συνήθως παραμένει, γι’ αυτό η νόσος δεν προκαλεί πλήρη τύφλωση.
Επιπλέον, είναι μία από τις κύριες αιτίες σοβαρής απώλειας όρασης μετά την ηλικία των 50 ετών στις ανεπτυγμένες χώρες. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με μια παγκόσμια μετα-ανάλυση, περίπου το 8,7% των ατόμων ηλικίας 45–85 ετών έχει εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.
Ξηρή και υγρή μορφή
- Ξηρή μορφή (οι περισσότεροι ασθενείς): στην ωχρά κηλίδα υπάρχουν εναποθέσεις, τα λεγόμενα drusen, καθώς και αλλαγές της χρωστικής· η εξέλιξη είναι αργή. Επιπλέον, στο προχωρημένο στάδιο μπορεί να υπάρχουν περιοχές απώλειας κυττάρων, η λεγόμενη «γεωγραφική ατροφία».
- Υγρή (νεοαγγειακή) μορφή: παθολογικά αγγεία φυτρώνουν κάτω από τον αμφιβληστροειδή, παρουσιάζουν διαρροή και αιμορραγούν. Ακόμη, η όραση μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα, μέσα σε εβδομάδες· απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Ακόμη, η ξηρή μορφή μπορεί να μετατραπεί σε υγρή ανά πάσα στιγμή.
Εκφύλιση της ωχράς κηλίδας: εικονογράφηση της ξηρής και της υγρής μορφής
Δείχνει τις μορφές της νόσου σε εγκάρσια απεικόνιση της ωχράς κηλίδας (παρόμοια με την OCT).
- Υγιής ωχρά κηλίδαΣτο κέντρο της ωχράς κηλίδας βρίσκεται το κοίλωμα που εξασφαλίζει την ευκρινή όραση (κεντρικό βοθρίο)· οι στιβάδες είναι κανονικές.
- Ξηρή μορφή – drusenΚάτω από το μελάγχρουν επιθήλιο σχηματίζονται κίτρινες εναποθέσεις (drusen)· η εξέλιξη είναι συνήθως αργή.
- Ξηρή μορφή – γεωγραφική ατροφίαΣτο προχωρημένο στάδιο σχηματίζονται στην ωχρά κηλίδα περιοχές απώλειας κυττάρων· μπορεί να προκληθεί μόνιμη απώλεια της κεντρικής όρασης.
- Υγρή μορφή – νέα αγγείαΠαθολογικά αγγεία που αναπτύσσονται από τον χοριοειδή παρουσιάζουν διαρροή και αιμορραγούν· υγρό συσσωρεύεται κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Χρειάζεται άμεση θεραπεία.
Πώς βλέπουν οι ασθενείς;
Πώς βλέπει ένας άνθρωπος με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας;
Συγκρίνετε την ίδια σκηνή όπως τη βλέπει ένα υγιές μάτι και ένα μάτι με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Με τον ρυθμιστή μπορείτε να αλλάξετε το στάδιο της νόσου.
Χαρακτηριστικά είναι μια κεντρική σκιά, η παραμορφωμένη εικόνα των ευθειών γραμμών (μεταμορφοψία) και η αδυναμία διάκρισης προσώπων και κειμένου· η πλάγια (περιφερική) όραση συνήθως παραμένει. Επιπλέον, το μοτίβο και ο βαθμός της απώλειας όρασης διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Ενδεικτική προσομοίωση © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου
- Οι ευθείες γραμμές μοιάζουν λυγισμένες ή κυματιστές (μεταμορφοψία)
- Μια γκρίζα ή κενή κηλίδα στο κέντρο του οπτικού πεδίου
- Γράμματα που σβήνουν κατά το διάβασμα· δυσκολία στην αναγνώριση προσώπων
- Ξεθωριασμένα χρώματα· αδυναμία ανάγνωσης με χαμηλό φωτισμό
Παράγοντες κινδύνου: μεγάλη ηλικία, κάπνισμα (ο σημαντικότερος τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου), οικογενειακό ιστορικό εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, υψηλή αρτηριακή πίεση, αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία και κακή διατροφή.
Θεραπευτικές επιλογές
Υγρή μορφή: η καθιερωμένη θεραπεία είναι η ενδοϋαλοειδική ένεση φαρμάκων που αναστέλλουν τον VEGF, την ουσία που προάγει την ανάπτυξη παθολογικών αγγείων (anti-VEGF: ρανιμπιζουμάμπη, αφλιμπερσέπτη, μπεβασιζουμάμπη, φαρισιμάμπη και παρόμοιοι παράγοντες). Επιπλέον, σύμφωνα με ανασκόπηση Cochrane 16 τυχαιοποιημένων μελετών, η θεραπεία anti-VEGF αυξάνει περίπου τέσσερις φορές την πιθανότητα βελτίωσης της όρασης κατά 15 ή περισσότερα γράμματα. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με μηνιαίες ενέσεις εφόδου. Στη συνέχεια προσαρμόζουμε εξατομικευμένα τα μεσοδιαστήματα με την προσέγγιση «θεραπεία και επέκταση» (treat-and-extend), με βάση τα ευρήματα της OCT.
Ξηρή μορφή: στο ενδιάμεσο στάδιο, συμπληρώματα σύμφωνα με τη σύνθεση AREDS2 (που περιέχει βιταμίνες C και E, ψευδάργυρο, χαλκό, λουτεΐνη και ζεαξανθίνη) μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εξέλιξης στο προχωρημένο στάδιο. Ωστόσο, οι παλαιότερες συνθέσεις που περιέχουν β-καροτένιο δεν συνιστώνται στους καπνιστές. Ωστόσο, σε ορισμένες χώρες έχουν εγκριθεί ενέσεις αναστολέων του συμπληρώματος, οι οποίες επιβραδύνουν την επέκταση των βλαβών στη γεωγραφική ατροφία. Όμως, δεν έχει αποδειχθεί ότι προσφέρουν σαφές όφελος στην οπτική λειτουργία, και η διαθεσιμότητά τους διαφέρει από χώρα σε χώρα.
Υποστήριξη για άτομα με χαμηλή όραση: τα μεγεθυντικά βοηθήματα, ο φωτισμός υψηλής αντίθεσης και η αποκατάσταση χαμηλής όρασης διευκολύνουν την καθημερινή ζωή.
Τι περιλαμβάνει μια ενδοϋαλοειδική ένεση; Πραγματοποιούμε την ένεση σε αποστειρωμένες συνθήκες χειρουργείου, με τοπική αναισθησία· διαρκεί λίγα λεπτά. Καθαρίζουμε το μάτι και τη γύρω περιοχή με αντισηπτικό διάλυμα, κρατάμε τα βλέφαρα ανοιχτά με διαστολέα βλεφάρων. Στη συνέχεια εγχέουμε το φάρμακο μέσα στο μάτι, από το λευκό μέρος του ματιού, με μια πολύ λεπτή βελόνα. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μόνο ελαφριά πίεση. Επίσης, μετά τη διαδικασία ο γιατρός μπορεί να χορηγήσει αντιβιοτικές σταγόνες για λίγες ημέρες. Αν έχετε πόνο, αυξανόμενη ερυθρότητα ή μείωση της όρασης, χρειάζεται να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Ωστόσο, οι σοβαρές παρενέργειες, όπως η λοίμωξη (ενδοφθαλμίτιδα), είναι σπάνιες.
Οι εργασίες του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu
Έρευνα
Μαζί με τον καθηγητή Zafer Kapran, ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu έγραψε το κεφάλαιο ανασκόπησης «Θεραπεία anti-VEGF στην ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας» σε ειδικό τεύχος του περιοδικού Retina-Vitreus (2015). Ο «δείκτης επαναληψιμότητας Helvacıoğlu», που ανέπτυξε για την αξιοπιστία των μετρήσεων του αμφιβληστροειδούς με OCT, αφορά επίσης την ακρίβεια της απεικόνισης που χρησιμεύει στην παρακολούθηση των παθήσεων της ωχράς κηλίδας.
Συχνές ερωτήσεις
Δεν προκαλεί πλήρη τύφλωση· η πλάγια όραση συνήθως παραμένει. Ωστόσο, η κεντρική όραση μπορεί να μειωθεί σοβαρά και δραστηριότητες όπως το διάβασμα και η οδήγηση μπορεί να γίνουν αδύνατες.
Η υγρή μορφή είναι χρόνια νόσος. Γι’ αυτό στους περισσότερους ασθενείς συνεχίζουμε τη θεραπεία με ενέσεις για πολλά χρόνια, με αραιότερα μεσοδιαστήματα. Επιπλέον, η τακτική παρακολούθηση είναι το κλειδί για να διατηρήσουμε την όραση που έχουμε κερδίσει.
Οι βιταμίνες δεν προλαμβάνουν τη νόσο. Ωστόσο, σε ασθενείς με νόσο ενδιάμεσου σταδίου η σύνθεση AREDS2 μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εξέλιξης στο προχωρημένο στάδιο. Μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό σας ποιο συμπλήρωμα είναι κατάλληλο για εσάς.
Ωστόσο, τα σημερινά δεδομένα δείχνουν ότι η επέμβαση καταρράκτη δεν επιδεινώνει σημαντικά τη νόσο. Επιπρόσθετα, πριν από την επέμβαση αξιολογούμε την ωχρά κηλίδα με OCT· κατά κανόνα δεν προτείνουμε πολυεστιακούς (τριεστιακούς) φακούς.
Ναι, το άλλο μάτι διατρέχει αυξημένο κίνδυνο. Γι’ αυτό σας προτείνουμε να ελέγχετε τακτικά το άλλο σας μάτι με το πλέγμα Amsler και να μην παραλείπετε τις εξετάσεις σας.
Αν οι ευθείες γραμμές φαίνονται κυματιστές, υπάρχει κηλίδα στο κέντρο ή η όραση μειώνεται αιφνίδια, πρέπει να απευθυνθείτε σε οφθαλμίατρο χωρίς καθυστέρηση. Στην υγρή μορφή, η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας είναι σημαντική για τη διατήρηση της όρασης.
Σε ορισμένους ασθενείς, η ξηρή μορφή ενέχει κίνδυνο να εξελιχθεί με τον καιρό σε υγρή. Γι’ αυτό οι γιατροί συνιστούν τακτική εξέταση και έλεγχο στο σπίτι με το πλέγμα Amsler.
Το κάπνισμα είναι ένας από τους σημαντικότερους γνωστούς τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για τη νόσο. Η ισορροπημένη διατροφή και η αποχή από το κάπνισμα υποστηρίζουν τη γενική υγεία των ματιών. Ωστόσο, από μόνες τους δεν αντικαθιστούν τη θεραπεία.
Βιβλιογραφία
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (στα τουρκικά).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Αυτή η σελίδα έχει ως σκοπό την ενημέρωση των ασθενών και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Επιπλέον, τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς την καθορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Εξέταση της ωχράς κηλίδας και OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία
Σχετικές σελίδες
- Παθήσεις του αμφιβληστροειδούςΠαθήσεις του αμφιβληστροειδούς: διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, εκφύλιση ωχράς κηλίδας, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια. Διάγνωση και θεραπεία.
- Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθειαΔιαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: στάδια, διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας, προσυμπτωματικός έλεγχος, OCT, ενδοϋαλοειδικές ενέσεις και laser.
- Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθειαΜελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια: κληρονομική δυστροφία του αμφιβληστροειδούς με νυκτερινή τύφλωση, στένωση οπτικού πεδίου και γενετική διάγνωση.
- Οφθαλμολογική εξέτασηΟφθαλμολογική εξέταση: οπτική οξύτητα, διάθλαση, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση, OCT και τοπογραφία κερατοειδούς στο Veni Vidi Eye Clinic.