Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
Formes sèche et humide · Injections intravitréennes (anti-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La dégénérescence maculaire liée à l’âge est la dégradation de la vision centrale causée par l’atteinte, avec l’âge, de la macula, le centre de la rétine. La forme sèche évolue lentement ; dans la forme humide, des vaisseaux anormaux fuient et la vision peut chuter rapidement. La forme humide est traitée par injections intravitréennes (anti-VEGF) ; ainsi, un traitement commencé tôt préserve la vision.
Autocontrôle à domicile : la grille d’Amsler
Tout d’abord, avec vos lunettes de lecture, cachez un œil et fixez le point central de la grille à 30–35 cm. Si vous remarquez une déformation, des interruptions ou des zones grises ou vides dans les lignes, faites-vous examiner sans tarder.
Le test d’Amsler ne pose pas de diagnostic , mais il aide seulement à remarquer tôt les changements. Image illustrative © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire ?
La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une maladie dans laquelle la vision centrale se dégrade à mesure que la macula — le centre de la rétine — est endommagée avec l’âge. Ainsi, les tâches exigeant une vision fine, comme la lecture, la reconnaissance des visages et la conduite, deviennent difficiles ; la vision latérale (périphérique) est généralement préservée, de sorte que la maladie n’entraîne pas de cécité complète.
C’est l’une des principales causes de perte visuelle grave après 50 ans dans les pays développés. De plus, selon une méta-analyse mondiale, environ 8,7 % des personnes âgées de 45 à 85 ans sont atteintes de dégénérescence maculaire.
Formes sèche et humide de la dégénérescence maculaire
- Forme sèche (la plupart des patients) : des dépôts appelés drusen et des modifications pigmentaires se forment dans la macula ; l’évolution est lente. Ensuite, au stade avancé, des zones de perte cellulaire appelées « atrophie géographique » peuvent apparaître.
- Forme humide (néovasculaire) : des vaisseaux anormaux se développent sous la rétine, fuient et saignent. La vision peut se dégrader rapidement en quelques semaines ; un traitement urgent est nécessaire. Toutefois, la forme sèche peut se transformer en forme humide à tout moment.
Dégénérescence maculaire : illustration des formes sèche et humide
Montre les formes de la maladie sur une coupe de la macula (de type OCT).
- Macula saineAu centre de la macula se trouve la dépression qui assure la vision fine (fovéa), avec des couches régulières.
- Forme sèche – drusenDes dépôts jaunes (drusen) se forment sous l’épithélium pigmentaire ; l’évolution est généralement lente.
- Forme sèche – atrophie géographiqueAu stade avancé, des zones de perte cellulaire se forment dans la macula ; ainsi, une perte définitive de la vision centrale peut survenir.
- Forme humide – néovaisseauxDes vaisseaux anormaux issus de la choroïde fuient et saignent ; du liquide s’accumule sous la rétine. Par conséquent, un traitement rapide est nécessaire.
Comment voient les patients ?
Comment voit une personne atteinte de dégénérescence maculaire ?
Comparez l’aspect d’une même scène vue par un œil sain et par un œil atteint de dégénérescence maculaire. Ensuite, utilisez le curseur pour changer le stade de la maladie.
Une ombre centrale, des lignes droites qui paraissent déformées (métamorphopsies) et l’impossibilité de distinguer les visages et les textes sont caractéristiques ; la vision latérale (périphérique) est généralement préservée. Toutefois, la forme et l’importance de la perte visuelle varient d’une personne à l’autre. Simulation illustrative © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Symptômes et facteurs de risque
- Des lignes droites qui paraissent courbes ou ondulées (métamorphopsies)
- Une tache grise ou vide au centre du champ visuel
- Des lettres qui disparaissent à la lecture ; des difficultés à reconnaître les visages
- Des couleurs ternes ; l’impossibilité de lire sous un faible éclairage
Facteurs de risque : âge avancé, tabagisme (le principal facteur de risque modifiable), antécédents familiaux de dégénérescence maculaire, hypertension artérielle, athérosclérose, obésité et alimentation déséquilibrée.
Traitement de la dégénérescence maculaire : les options
Forme humide : le traitement de référence est l’injection intravitréenne de médicaments qui bloquent le VEGF, la substance à l’origine de la prolifération vasculaire anormale (anti-VEGF : ranibizumab, aflibercept, bévacizumab, faricimab et molécules apparentées). En outre, selon une revue Cochrane de 16 essais randomisés, le traitement anti-VEGF multiplie environ par quatre la probabilité de gagner 15 lettres ou plus. Le traitement commence généralement par des injections mensuelles d’induction, puis les intervalles sont adaptés individuellement selon une stratégie « treat-and-extend » (traiter et espacer) fondée sur les résultats de l’OCT.
Forme sèche : au stade intermédiaire, les compléments suivant la formule AREDS2 (vitamines C et E, zinc, cuivre, lutéine et zéaxanthine) peuvent réduire le risque d’évolution vers le stade avancé ; les anciennes formules contenant du bêta-carotène sont déconseillées aux fumeurs. En outre, des injections d’inhibiteurs du complément qui ralentissent la croissance des lésions d’atrophie géographique ont été approuvées dans certains pays ; toutefois, elles n’ont pas démontré de bénéfice net sur la fonction visuelle, et leur disponibilité varie selon les pays.
Accompagnement de la basse vision : en effet, les loupes, un éclairage à fort contraste et la rééducation basse vision facilitent la vie quotidienne.
Comment se déroule une injection intravitréenne ? La procédure est réalisée dans des conditions stériles de bloc opératoire, sous anesthésie topique, et dure quelques minutes. Ensuite, l’œil et la région environnante sont nettoyés avec une solution antiseptique, les paupières sont maintenues ouvertes par un blépharostat, et le médicament est injecté dans l’œil à travers le blanc de l’œil à l’aide d’une aiguille très fine. Cependant, la plupart des patients ne ressentent qu’une légère pression. Des collyres antibiotiques peuvent être utilisés pendant quelques jours ensuite ; en cas de douleur, de rougeur croissante ou de baisse de la vision, consultez immédiatement. En revanche, les effets indésirables graves comme l’infection (endophtalmie) sont rares.
Les travaux du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Recherche
Avec le Prof. Dr. Zafer Kapran, le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu a rédigé le chapitre de synthèse « Traitement anti-VEGF dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge » d’un numéro spécial de la revue Retina-Vitreus (2015). L’« indice de reproductibilité de Helvacıoğlu » qu’il a mis au point sur la fiabilité des mesures rétiniennes en OCT concerne également la précision de l’imagerie utilisée pour suivre les maladies maculaires.
Questions fréquentes
Elle n’entraîne pas de cécité complète ; la vision latérale est généralement préservée. Toutefois, la vision centrale peut fortement diminuer, et des tâches comme la lecture et la conduite peuvent devenir impossibles.
La forme humide est une maladie chronique ; chez la plupart des patients, le traitement par injections se poursuit pendant de nombreuses années avec des intervalles espacés. En effet, un suivi régulier est la clé de la préservation de la vision gagnée.
Les vitamines ne préviennent pas la maladie, mais chez les patients au stade intermédiaire, la formule AREDS2 peut réduire le risque d’évolution vers le stade avancé. Ainsi, demandez à votre médecin quel complément vous convient.
Les données actuelles indiquent que la chirurgie de la cataracte n’aggrave pas significativement la maladie. Avant l’intervention, nous évaluons la macula par OCT ; de plus, les implants multifocaux (trifocaux) sont généralement déconseillés.
Oui, le risque d’atteinte de l’autre œil est accru. Par conséquent, il est conseillé de contrôler régulièrement votre autre œil avec la grille d’Amsler et de ne pas manquer vos examens.
Si des lignes droites paraissent ondulées, s’il y a une tache centrale ou une baisse soudaine de la vision, il faut consulter un ophtalmologiste sans tarder. En effet, dans la forme humide, il est important de commencer le traitement tôt pour préserver la vision.
Chez certains patients, la forme sèche comporte un risque d’évolution vers la forme humide avec le temps. C’est pourquoi les médecins recommandent des examens réguliers et un contrôle à domicile avec la grille d’Amsler.
Le tabagisme est l’un des plus importants facteurs de risque modifiables connus de cette maladie. Une alimentation équilibrée et le fait d’éviter le tabac soutiennent la santé des yeux en général. Toutefois, à elles seules, ces mesures ne remplacent pas le traitement.
Références
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (en turc).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Cette page est destinée à l’information des patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Ainsi, le traitement adapté à votre cas est déterminé après un examen ophtalmologique et des mesures.
Examen de la macula et OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie
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