Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
Trockene und feuchte Form · Intravitreale Injektionen (Anti-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Die altersbedingte Makuladegeneration ist eine Verschlechterung des zentralen Sehens durch altersbedingte Schädigung der Makula, des Zentrums der Netzhaut. Die trockene Form schreitet langsam fort; bei der feuchten Form lecken krankhafte Gefäße, und das Sehen kann rasch abnehmen. Die feuchte Form wird mit intravitrealen Injektionen (Anti-VEGF) behandelt; eine früh begonnene Behandlung erhält das Sehvermögen.
Selbsttest zu Hause: das Amsler-Gitter
Setzen Sie zuerst Ihre Lesebrille auf, decken Sie ein Auge ab und blicken Sie aus 30–35 cm Entfernung auf den Mittelpunkt des Gitters. Wenn Sie Verzerrungen, Unterbrechungen oder graue/leere Stellen in den Linien bemerken, lassen Sie umgehend Ihre Augen untersuchen.
Der Amsler-Test stellt keine Diagnose, sondern hilft nur, Veränderungen früh zu bemerken. Schematische Abbildung © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Was ist Makuladegeneration?
Die altersbedingte Makuladegeneration ist eine Erkrankung, bei der das zentrale Sehen nachlässt, weil die Makula – das Zentrum der Netzhaut – mit dem Alter geschädigt wird. Tätigkeiten, die scharfes Sehen erfordern, wie Lesen, Gesichtererkennen und Autofahren, werden schwierig; das seitliche (periphere) Sehen bleibt meist erhalten, daher führt die Erkrankung nicht zur vollständigen Erblindung.
Zudem ist sie in Industrieländern eine der Hauptursachen für schweren Sehverlust nach dem 50. Lebensjahr. Laut einer globalen Metaanalyse haben außerdem etwa 8,7 % der Menschen zwischen 45 und 85 Jahren eine Makuladegeneration.
Trockene und feuchte Form
- Trockene Form (die meisten Patienten): In der Makula bilden sich Ablagerungen, sogenannte Drusen, und Pigmentveränderungen; das Fortschreiten ist langsam. Im Spätstadium können außerdem Bereiche mit Zellverlust entstehen, die „geografische Atrophie“.
- Feuchte (neovaskuläre) Form: Unter der Netzhaut wachsen krankhafte Gefäße, die lecken und bluten. Das Sehen kann sich innerhalb von Wochen rasch verschlechtern; sie erfordert eine dringende Behandlung. Außerdem kann die trockene Form jederzeit in die feuchte übergehen.
Makuladegeneration: Darstellung der trockenen und feuchten Form
Zeigt die Formen der Erkrankung in einem Querschnitt der Makula (ähnlich einem OCT-Bild).
- Gesunde MakulaIm Zentrum der Makula liegt die Grube für scharfes Sehen (Fovea) mit regelmäßigen Schichten.
- Trockene Form – DrusenUnter dem Pigmentepithel bilden sich gelbe Ablagerungen (Drusen); das Fortschreiten ist jedoch meist langsam.
- Trockene Form – geografische AtrophieIm Spätstadium entstehen Bereiche mit Zellverlust in der Makula; danach kann ein bleibender Verlust des zentralen Sehens folgen.
- Feuchte Form – neue GefäßeAus der Aderhaut einwachsende krankhafte Gefäße lecken und bluten; unter der Netzhaut sammelt sich Flüssigkeit. Deshalb ist eine rasche Behandlung nötig.
Wie sehen Betroffene?
Wie sieht ein Mensch mit Makuladegeneration?
Vergleichen Sie, wie dieselbe Szene mit einem gesunden Auge und mit Makuladegeneration aussieht. Außerdem ändern Sie mit dem Schieberegler das Stadium der Erkrankung.
Typisch sind ein zentraler Schatten, verzerrt erscheinende gerade Linien (Metamorphopsie) und die Unfähigkeit, Gesichter und Text zu erkennen; das seitliche (periphere) Sehen bleibt meist erhalten. Jedoch sind Muster und Ausmaß des Sehverlusts individuell verschieden. Schematische Simulation © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Symptome und Risikofaktoren
- Gerade Linien erscheinen gebogen oder wellig (Metamorphopsie)
- Ein grauer oder leerer Fleck in der Mitte des Gesichtsfelds
- Buchstaben verschwinden beim Lesen; Schwierigkeiten, Gesichter zu erkennen
- Blassere Farben; Lesen bei schwachem Licht nicht möglich
Risikofaktoren: höheres Alter, Rauchen (der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor), familiäre Makuladegeneration, Bluthochdruck, Arteriosklerose, Übergewicht und ungesunde Ernährung.
Behandlungsmöglichkeiten
Feuchte Form: Standardbehandlung ist die intravitreale Injektion von Medikamenten, die VEGF blockieren, den Botenstoff für krankhaftes Gefäßwachstum (Anti-VEGF: Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab, Faricimab und ähnliche Wirkstoffe). Zudem erhöht laut einem Cochrane-Review von 16 randomisierten Studien die Anti-VEGF-Behandlung die Wahrscheinlichkeit, 15 oder mehr Buchstaben Sehschärfe zu gewinnen, etwa um das Vierfache. Die Behandlung beginnt meist mit monatlichen Aufsättigungsinjektionen; danach werden die Abstände im „Treat-and-Extend“-Schema anhand der OCT-Befunde individuell angepasst.
Trockene Form: Im Zwischenstadium können Nahrungsergänzungsmittel nach der AREDS2-Formel (mit Vitamin C und E, Zink, Kupfer, Lutein und Zeaxanthin) das Risiko eines Übergangs ins Spätstadium senken; ältere Formeln mit Betacarotin werden für Raucher nicht empfohlen. Außerdem sind komplementhemmende Injektionen, die das Wachstum der Läsionen bei geografischer Atrophie verlangsamen, in einigen Ländern zugelassen; ein klarer Nutzen für die Sehfunktion wurde nicht gezeigt, und die Verfügbarkeit ist von Land zu Land verschieden.
Unterstützung bei Sehbehinderung: Zum Beispiel erleichtern Vergrößerungshilfen, kontrastreiche Beleuchtung und Low-Vision-Rehabilitation den Alltag.
Wie wird eine intravitreale Injektion durchgeführt? Der Eingriff erfolgt unter sterilen OP-Bedingungen in Tropfanästhesie und dauert wenige Minuten. Zunächst werden Auge und Umgebung mit einer antiseptischen Lösung gereinigt, die Lider mit einem Lidsperrer offen gehalten, und das Medikament wird mit einer sehr feinen Nadel durch das Weiße des Auges ins Augeninnere injiziert. Allerdings spüren die meisten Patienten nur leichten Druck. Danach können einige Tage antibiotische Tropfen angewendet werden; bei Schmerzen, zunehmender Rötung oder Sehverschlechterung suchen Sie bitte sofort ärztliche Hilfe. Schwere Nebenwirkungen wie eine Infektion (Endophthalmitis) sind jedoch selten.
Die Arbeit von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Forschung
Zusammen mit Prof. Dr. Zafer Kapran verfasste Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu das Übersichtskapitel „Anti-VEGF-Therapie bei altersbedingter Makuladegeneration“ in einer Sonderausgabe der Zeitschrift Retina-Vitreus (2015). Der von ihm entwickelte „Helvacıoğlu Reproducibility Index“ zur Zuverlässigkeit von OCT-Netzhautmessungen betrifft ebenfalls die Genauigkeit der Bildgebung, mit der Makulaerkrankungen überwacht werden.
Häufige Fragen
Sie führt nicht zur vollständigen Erblindung; das seitliche Sehen bleibt meist erhalten. Das zentrale Sehen kann jedoch stark abnehmen, und Tätigkeiten wie Lesen und Autofahren können unmöglich werden.
Die feuchte Form ist eine chronische Erkrankung; bei den meisten Patienten wird die Injektionsbehandlung über viele Jahre mit verlängerten Abständen fortgesetzt. Daher sind regelmäßige Kontrollen der Schlüssel zum Erhalt des gewonnenen Sehens.
Vitamine verhindern die Erkrankung nicht, doch bei Patienten im Zwischenstadium kann die AREDS2-Formel das Risiko eines Übergangs ins Spätstadium senken. Fragen Sie Ihren Arzt, welches Präparat für Sie geeignet ist.
Nach aktueller Evidenz verschlechtert eine Kataraktoperation die Erkrankung nicht wesentlich. Außerdem beurteilen wir vor der Operation die Makula mit OCT; Multifokallinsen (trifokal) werden in der Regel nicht empfohlen.
Ja, das Risiko, dass auch das andere Auge erkrankt, ist erhöht. Kontrollieren Sie Ihr anderes Auge daher regelmäßig mit dem Amsler-Gitter und versäumen Sie Ihre Untersuchungen nicht.
Wenn gerade Linien wellig erscheinen oder Sie in der Mitte einen Fleck sehen, sollten Sie umgehend einen Augenarzt aufsuchen. Das Gleiche gilt auch bei einer plötzlichen Sehverschlechterung. Bei der feuchten Form ist zudem ein früher Behandlungsbeginn wichtig, um das Sehvermögen zu erhalten.
Die trockene Form birgt bei einem Teil der Patienten das Risiko, mit der Zeit in die feuchte Form überzugehen. Daher empfehlen Ärzte regelmäßige Untersuchungen und eine Kontrolle mit dem Amsler-Gitter zu Hause.
Rauchen ist für die Erkrankung einer der wichtigsten bekannten Risikofaktoren, die man selbst beeinflussen kann. Eine ausgewogene Ernährung und der Verzicht auf das Rauchen unterstützen zudem die allgemeine Augengesundheit. Allein ersetzen sie jedoch keine Behandlung.
Quellen
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (auf Türkisch).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Die für Sie geeignete Behandlung wird nach Augenuntersuchung und Messungen festgelegt.
Makulauntersuchung und OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei
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