Свързана с възрастта макулна дегенерация (СВМД)
Суха и влажна форма · Интравитреални инжекции (анти-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Свързаната с възрастта макулна дегенерация е влошаване на централното зрение, причинено от свързано с възрастта увреждане на макулата — центъра на ретината. Сухата форма прогресира бавно; при влажната форма патологични съдове пропускат течност и зрението може да спадне бързо. Влажната форма се лекува с интравитреални инжекции (анти-VEGF); рано започнатото лечение запазва зрението.
Проверка у дома при макулна дегенерация: решетката на Амслер
С очилата си за четене закрийте едното око и гледайте централната точка на решетката от 30–35 см. Ако забележите изкривяване, прекъсвания или сиви/празни участъци в линиите, незабавно си направете очен преглед.
Тестът на Амслер не поставя диагноза; той само ви помага да забележите промените навреме. Илюстративно изображение © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Какво е макулна дегенерация?
Свързаната с възрастта макулна дегенерация е заболяване, при което централното зрение се влошава, тъй като с възрастта макулата — центърът на ретината — се уврежда. Дейностите, които изискват остро зрение, като четене, разпознаване на лица и шофиране, се затрудняват; страничното (периферното) зрение обикновено се запазва, затова заболяването не води до пълна слепота.
В развитите страни тя е една от водещите причини за сериозна загуба на зрение след 50-годишна възраст. Според глобален метаанализ около 8,7% от хората на възраст 45–85 години имат макулна дегенерация.
Суха и влажна форма
- Суха форма (при повечето пациенти): в макулата се образуват отлагания, наречени друзи, и пигментни промени; прогресията е бавна. В напреднал стадий могат да се развият участъци със загуба на клетки, наречени „географска атрофия“.
- Влажна (неоваскуларна) форма: под ретината израстват патологични съдове, които пропускат течност и кървят. Зрението може да се влоши бързо — в рамките на седмици; необходимо е спешно лечение. Сухата форма може по всяко време да премине във влажна.
Макулна дегенерация: илюстрация на сухата и влажната форма
Показва формите на заболяването в напречен разрез на макулата (подобен на ОКТ образ).
- Здрава макулаВ центъра на макулата се намира ямката, която осигурява острото зрение (фовеа), а слоевете са правилно подредени.
- Суха форма – друзиПод пигментния епител се образуват жълти отлагания (друзи); прогресията обикновено е бавна.
- Суха форма – географска атрофияВ напреднал стадий в макулата се образуват участъци със загуба на клетки; може да настъпи трайна загуба на централното зрение.
- Влажна форма – нови съдовеПатологичните съдове, които израстват от хориоидеята, са пропускливи и кървят; под ретината се натрупва течност. Необходимо е незабавно лечение.
Как виждат пациентите?
Как вижда човек с макулна дегенерация?
Сравнете как изглежда една и съща сцена със здраво око и при макулна дегенерация. Използвайте плъзгача, за да промените стадия на заболяването.
Типични са централна сянка, изкривяване на правите линии (метаморфопсия) и невъзможност да се различат лица и текст; страничното (периферното) зрение обикновено се запазва. Характерът и степента на загубата на зрение са различни при различните хора. Илюстративна симулация © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Симптоми и рискови фактори при макулна дегенерация
- Правите линии изглеждат извити или вълнообразни (метаморфопсия)
- Сиво или празно петно в центъра на зрителното поле
- Изчезване на букви при четене; затруднено разпознаване на лица
- Избледнели цветове; невъзможност за четене при слаба светлина
Рискови фактори: напреднала възраст, тютюнопушене (най-важният рисков фактор, който може да бъде повлиян), фамилна обремененост с макулна дегенерация, високо кръвно налягане, атеросклероза, затлъстяване и нездравословно хранене.
Възможности за лечение на макулна дегенерация
Влажна форма: стандартното лечение е интравитреалното инжектиране на лекарства, които блокират VEGF — веществото, стимулиращо растежа на патологичните съдове (анти-VEGF: ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, фарицимаб и подобни средства). Според обзор на Cochrane, обхващащ 16 рандомизирани проучвания, анти-VEGF лечението увеличава около четири пъти вероятността за подобрение на зрението с 15 или повече букви. Лечението обикновено започва с ежемесечни натоварващи инжекции, след което интервалите се определят индивидуално по схемата „лекувай и удължавай“ въз основа на находките от ОКТ.
Суха форма: в междинния стадий хранителните добавки по формулата AREDS2 (съдържащи витамини C и E, цинк, мед, лутеин и зеаксантин) могат да намалят риска от преминаване в напреднал стадий; по-старите формули, съдържащи бета-каротин, не се препоръчват на пушачи. В някои страни са одобрени инжекции с инхибитори на комплемента, които забавят разрастването на лезиите при географска атрофия; не е доказано, че те осигуряват ясна полза за зрителната функция, а достъпността им е различна в различните страни.
Помощ при слабо зрение: лупите, осветлението с висок контраст и рехабилитацията при слабо зрение улесняват ежедневието.
Как се прави интравитреална инжекция? Процедурата се извършва в стерилни операционни условия под местна упойка с капки и отнема няколко минути. Окото и околната област се почистват с антисептичен разтвор, клепачите се държат отворени с разширител, а лекарството се инжектира в окото през бялото на окото с много тънка игла. Повечето пациенти усещат само лек натиск. След процедурата няколко дни може да се поставят антибиотични капки; ако се появят болка, засилващо се зачервяване или влошаване на зрението, незабавно потърсете лекарска помощ. Сериозните странични ефекти, като инфекция (ендофталмит), са редки.
Работата на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу
Научни изследвания
Заедно с проф. д-р Зафер Капран проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е автор на обзорната глава „Анти-VEGF терапия при свързана с възрастта макулна дегенерация“ в специален брой на списание Retina-Vitreus (2015). Разработеният от него „Helvacıoğlu reproducibility index“ за надеждността на ОКТ измерванията на ретината също е свързан с точността на образните изследвания, използвани за проследяване на заболяванията на макулата.
Често задавани въпроси
Тя не води до пълна слепота; страничното зрение обикновено се запазва. Централното зрение обаче може силно да намалее и дейности като четене и шофиране може да станат невъзможни.
Влажната форма е хронично заболяване; при повечето пациенти лечението с инжекции продължава много години с удължени интервали. Редовното проследяване е ключът към запазването на постигнатото зрение.
Витамините не предотвратяват заболяването, но при пациенти в междинен стадий формулата AREDS2 може да намали риска от преминаване в напреднал стадий. Попитайте лекаря си коя добавка е подходяща за вас.
Настоящите данни показват, че операцията на катаракта не влошава значимо заболяването. Преди операцията макулата се оценява с ОКТ; мултифокалните (трифокалните) лещи по правило не се препоръчват.
Да, рискът заболяването да се развие и в другото око е повишен. Препоръчва се редовно да проверявате другото си око с решетката на Амслер и да не пропускате прегледите си.
Ако виждате правите линии вълнообразни, имате петно в центъра или зрението ви внезапно намалее, трябва да потърсите офталмолог без забавяне. При влажната форма ранното започване на лечението е важно за запазване на зрението.
При част от пациентите сухата форма крие риск с времето да премине във влажна форма. Затова лекарите препоръчват редовни прегледи и проверка у дома с решетката на Амслер.
Тютюнопушенето е един от най-важните известни рискови фактори за заболяването, които човек може да промени. Балансираното хранене и избягването на тютюнопушенето подкрепят общото здраве на очите, но сами по себе си не заместват лечението.
Източници
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (на турски език).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед на макулата и ОКТ
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция
Свързани страници
- Заболявания на ретинатаЗаболявания на ретината: диабетна ретинопатия, макулна дегенерация и пигментен ретинит – симптоми, диагностика (ОКТ) и съвременни методи на лечение.
- Диабетна ретинопатияДиабетна ретинопатия: стадии, диабетен макулен оток, скрининг, ОКТ, интравитреални инжекции и лазерно лечение при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- Пигментен ретинитПигментен ретинит: наследствена дистрофия на ретината, нощна слепота, стесняване на зрителното поле, генетична диагностика и проследяване.
- Очен прегледОчен преглед: зрителна острота, рефракция, вътреочно налягане, очно дъно, ОКТ и топография на роговицата — при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.