Leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD)
Droge en natte vorm · Intravitreale injecties (anti-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Leeftijdsgebonden maculadegeneratie is de achteruitgang van het centrale zicht door leeftijdsgebonden beschadiging van de macula, het centrum van het netvlies. De droge vorm verloopt langzaam, maar bij de natte vorm lekken abnormale bloedvaten, waardoor het zicht snel kan achteruitgaan. De natte vorm wordt behandeld met intravitreale injecties (anti-VEGF); een vroeg gestarte behandeling behoudt het zicht.
Thuis controleren: het Amsler-rooster
Draag eerst uw leesbril, bedek daarna één oog en kijk van 30–35 cm afstand naar de stip in het midden van het rooster. Als u vervormingen, onderbrekingen of grijze/lege plekken in de lijnen opmerkt, laat uw ogen dan zonder uitstel onderzoeken.
De Amsler-test stelt geen diagnose, maar helpt u alleen om veranderingen vroeg op te merken. Illustratieve afbeelding © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Wat is maculadegeneratie?
Leeftijdsgebonden maculadegeneratie is een aandoening waarbij het centrale zicht achteruitgaat doordat de macula — het centrum van het netvlies — met het ouder worden beschadigd raakt. Bezigheden waarvoor scherp zien nodig is, zoals lezen, gezichten herkennen en autorijden, worden moeilijk, maar het zijdelingse (perifere) zicht blijft meestal behouden, zodat de aandoening niet tot volledige blindheid leidt.
Bovendien is het in ontwikkelde landen een van de belangrijkste oorzaken van ernstig verlies van zicht na het 50e levensjaar. Volgens een wereldwijde meta-analyse heeft ongeveer 8,7% van de mensen van 45–85 jaar maculadegeneratie.
Droge en natte vorm
- Droge vorm (de meeste patiënten): in de macula ontstaan afzettingen, drusen genoemd, en pigmentveranderingen; de aandoening schrijdt langzaam voort. In het gevorderde stadium kunnen er echter gebieden met celverlies ontstaan, ‘geografische atrofie’ genoemd.
- Natte (neovasculaire) vorm: onder het netvlies groeien abnormale bloedvaten die lekken en bloeden. Het zicht kan daardoor binnen enkele weken snel achteruitgaan; dringende behandeling is noodzakelijk. Bovendien kan de droge vorm op elk moment overgaan in de natte vorm.
Maculadegeneratie: illustratie van de droge en de natte vorm
Laat de vormen van de aandoening zien in een dwarsdoorsnede van de macula (zoals op een OCT-scan).
- Gezonde maculaIn het midden van de macula ligt het kuiltje dat zorgt voor scherp zien (fovea), met regelmatige lagen.
- Droge vorm – drusenOnder het pigmentepitheel ontstaan gele afzettingen (drusen); de aandoening schrijdt meestal langzaam voort.
- Droge vorm – geografische atrofieIn het gevorderde stadium ontstaan in de macula gebieden met celverlies, waardoor er blijvend verlies van het centrale zicht kan optreden.
- Natte vorm – nieuwe bloedvatenAbnormale bloedvaten die vanuit het vaatvlies groeien, lekken en bloeden; onder het netvlies hoopt zich vocht op. Snelle behandeling is nodig.
Hoe zien patiënten?
Hoe ziet iemand met maculadegeneratie?
Vergelijk hoe hetzelfde tafereel eruitziet met een gezond oog en bij maculadegeneratie. Gebruik vervolgens de schuifregelaar om het stadium van de aandoening te veranderen.
Een centrale schaduw, rechte lijnen die vervormd lijken (metamorfopsie) en het niet kunnen onderscheiden van gezichten en tekst zijn kenmerkend; het zijdelingse (perifere) zicht blijft meestal behouden. Het patroon en de mate van verlies van zicht verschillen echter per persoon. Illustratieve simulatie © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Klachten en risicofactoren
- Rechte lijnen die krom of golvend lijken (metamorfopsie)
- Een grijze of lege vlek in het midden van het gezichtsveld
- Letters die bij het lezen wegvallen; moeite met het herkennen van gezichten
- Verbleekte kleuren; niet kunnen lezen bij weinig licht
Risicofactoren: hogere leeftijd, roken (de belangrijkste beïnvloedbare risicofactor), maculadegeneratie in de familie, hoge bloeddruk, atherosclerose (aderverkalking), obesitas en een ongezond voedingspatroon.
Behandelmogelijkheden
Natte vorm: de standaardbehandeling bestaat uit intravitreale injecties met middelen die VEGF blokkeren, de stof die de abnormale vaatgroei aanstuurt (anti-VEGF: ranibizumab, aflibercept, bevacizumab, faricimab en vergelijkbare middelen). Volgens een Cochrane-review van 16 gerandomiseerde studies maakt een anti-VEGF-behandeling de kans op een winst van 15 of meer letters gezichtsscherpte ongeveer vier keer zo groot. De behandeling begint meestal met maandelijkse oplaadinjecties, waarna de tussenpozen volgens een ‘treat-and-extend’-aanpak op basis van de OCT-bevindingen individueel worden afgestemd.
Droge vorm: in het intermediaire stadium kunnen supplementen volgens de AREDS2-formule (met vitamine C en E, zink, koper, luteïne en zeaxanthine) het risico op progressie naar het gevorderde stadium verkleinen; oudere formules met bètacaroteen worden niet aanbevolen voor rokers. Injecties met complementremmers die de groei van de laesies bij geografische atrofie vertragen, zijn in sommige landen goedgekeurd, maar er is niet aangetoond dat ze een duidelijk voordeel voor de visuele functie bieden, en de beschikbaarheid verschilt per land.
Ondersteuning voor slechtzienden: loepen, contrastrijke verlichting en revalidatie voor slechtzienden maken het dagelijks leven dus gemakkelijker.
Hoe wordt een intravitreale injectie gegeven? De ingreep vindt plaats onder steriele operatieomstandigheden, onder plaatselijke verdoving met druppels, en duurt enkele minuten. Het oog en de omgeving worden gereinigd met een antiseptische oplossing, de oogleden worden met een sperder opengehouden en het medicijn wordt met een zeer dunne naald via het oogwit in het oog ingespoten. De meeste patiënten voelen dan alleen lichte druk. Daarna kunnen enkele dagen antibiotische druppels worden gebruikt; zoek bij pijn, toenemende roodheid of verminderd zicht onmiddellijk medische hulp. Ernstige bijwerkingen zoals een infectie (endoftalmitis) zijn echter zeldzaam.
Het werk van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Wetenschappelijk onderzoek
Samen met prof. dr. Zafer Kapran schreef prof. dr. Fırat Helvacıoğlu het overzichtshoofdstuk ‘Anti-VEGF-therapie bij leeftijdsgebonden maculadegeneratie’ in een speciale uitgave van het tijdschrift Retina-Vitreus (2015). De door hem ontwikkelde ‘Helvacıoğlu reproducibility index’ over de betrouwbaarheid van OCT-metingen van het netvlies heeft ook betrekking op de nauwkeurigheid van de beeldvorming waarmee maculaziekten worden gevolgd.
Veelgestelde vragen
Maculadegeneratie leidt niet tot volledige blindheid, want het zijdelingse zicht blijft meestal behouden. Het centrale zicht kan echter sterk afnemen, en bezigheden zoals lezen en autorijden kunnen onmogelijk worden.
De natte vorm is een chronische aandoening; bij de meeste patiënten loopt de injectiebehandeling vele jaren door, met verlengde tussenpozen. Daarom is regelmatige controle de sleutel tot het behoud van het gewonnen zicht.
Vitamines voorkomen de aandoening niet, maar bij patiënten in het intermediaire stadium kan de AREDS2-formule het risico op progressie naar het gevorderde stadium verkleinen. Vraag daarom uw arts welk supplement voor u geschikt is.
Volgens het huidige wetenschappelijke bewijs verergert een staaroperatie de aandoening niet wezenlijk. Vóór de operatie beoordeelt de arts de macula met OCT. Multifocale (trifocale) lenzen worden in het algemeen afgeraden.
Ja, het risico dat de aandoening ook in het andere oog ontstaat, is verhoogd. Daarom raden we u aan uw andere oog regelmatig met het Amsler-rooster te controleren en uw onderzoeken niet over te slaan.
Bij rechte lijnen die golvend lijken, een vlek in het midden of plotseling verminderd zicht, moet u zonder uitstel naar de oogarts. Bij de natte vorm is een vroege start van de behandeling belangrijk voor het behoud van het zicht.
Bij sommige patiënten bestaat het risico dat de droge vorm na verloop van tijd overgaat in de natte vorm. Daarom raden artsen regelmatig onderzoek en een controle thuis met het Amsler-rooster aan.
Roken is een van de belangrijkste bekende beïnvloedbare risicofactoren voor deze aandoening. Evenwichtige voeding en niet roken ondersteunen de algemene ooggezondheid. Op zichzelf vervangen ze de behandeling echter niet.
Bronnen
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (in het Turks).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Welke behandeling bij u past, wordt bepaald na een oogonderzoek en metingen.
Onderzoek van de macula en OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije
Gerelateerde pagina's
- NetvliesaandoeningenNetvliesaandoeningen zoals diabetische retinopathie, maculadegeneratie en retinitis pigmentosa: klachten, diagnose (OCT) en moderne behandelmogelijkheden.
- Diabetische retinopathieDiabetische retinopathie: stadia, diabetisch maculaoedeem, screening, OCT, injecties en laserbehandeling bij prof. dr. Fırat Helvacıoğlu in Istanbul.
- Retinitis pigmentosaRetinitis pigmentosa: erfelijke netvliesdystrofie, nachtblindheid, kokerzien, genetische diagnostiek, follow-up en ondersteuning.
- OogonderzoekOogonderzoek: gezichtsscherpte, brilsterkte, oogdruk, netvliesonderzoek, OCT en hoornvliestopografie. Wat u kunt verwachten.