Degenerescența maculară legată de vârstă (DMLV)
Forma uscată și forma umedă · Injecții intravitreene (anti-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Degenerescența maculară legată de vârstă este deteriorarea vederii centrale ca urmare a afectării, odată cu vârsta, a maculei — centrul retinei. Forma uscată evoluează lent; în forma umedă, vasele anormale prezintă scurgeri, iar vederea poate scădea rapid. Forma umedă se tratează cu injecții intravitreene (anti-VEGF); tratamentul început precoce păstrează vederea.
Degenerescența maculară: verificare acasă cu grila Amsler
Cu ochelarii de citit la ochi, acoperiți un ochi și priviți punctul central al grilei de la 30–35 cm. Dacă observați în linii deformări, întreruperi sau zone gri/goale, faceți fără întârziere un consult oftalmologic.
Testul Amsler nu stabilește un diagnostic; vă ajută doar să observați din timp modificările. Imagine ilustrativă © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Ce este degenerescența maculară?
Degenerescența maculară legată de vârstă este o boală în care vederea centrală se deteriorează pe măsură ce macula — centrul retinei — este afectată odată cu vârsta. Activitățile care necesită o vedere clară, precum cititul, recunoașterea fețelor și condusul, devin dificile; vederea laterală (periferică) este de obicei păstrată, astfel încât boala nu duce la orbire completă.
În țările dezvoltate, este una dintre principalele cauze de pierdere severă a vederii după vârsta de 50 de ani. Potrivit unei metaanalize globale, aproximativ 8,7% dintre persoanele cu vârsta de 45–85 de ani au degenerescență maculară.
Degenerescența maculară uscată și umedă
- Forma uscată (majoritatea pacienților): în maculă se formează depozite numite druse și modificări pigmentare; evoluția este lentă. În stadiul avansat pot apărea zone de pierdere celulară numite „atrofie geografică”.
- Forma umedă (neovasculară): sub retină cresc vase anormale, care prezintă scurgeri și sângerează. Vederea se poate deteriora rapid, în câteva săptămâni; necesită tratament urgent. Forma uscată se poate transforma oricând în forma umedă.
Degenerescența maculară: ilustrația formei uscate și a formei umede
Arată formele bolii într-o imagine în secțiune transversală a maculei (asemănătoare cu OCT).
- Macula sănătoasăÎn centrul maculei, cu straturi regulate, se află adâncitura care asigură vederea clară (foveea).
- Forma uscată – druseSub epiteliul pigmentar se formează depozite galbene (druse); evoluția este de obicei lentă.
- Forma uscată – atrofie geograficăÎn stadiul avansat, în maculă se formează zone de pierdere celulară; poate apărea pierderea permanentă a vederii centrale.
- Forma umedă – vase noiVasele anormale care cresc din coroidă prezintă scurgeri și sângerează; sub retină se acumulează lichid. Este necesar un tratament prompt.
Cum văd pacienții?
Cum vede o persoană cu degenerescență maculară?
Comparați cum arată aceeași scenă văzută cu un ochi sănătos și în degenerescența maculară. Folosiți cursorul pentru a schimba stadiul bolii.
Sunt tipice o umbră centrală, deformarea liniilor drepte (metamorfopsie) și imposibilitatea de a distinge fețele și textul; vederea laterală (periferică) este de obicei păstrată. Forma și gradul pierderii vederii diferă de la o persoană la alta. Simulare ilustrativă © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Simptome și factori de risc
- Liniile drepte par îndoite sau ondulate (metamorfopsie)
- O pată gri sau goală în centrul câmpului vizual
- Litere care dispar la citit; dificultăți în recunoașterea fețelor
- Culori șterse; imposibilitatea de a citi în lumină slabă
Factori de risc: vârsta înaintată, fumatul (cel mai important factor de risc modificabil), antecedentele familiale de degenerescență maculară, tensiunea arterială crescută, ateroscleroza, obezitatea și alimentația nesănătoasă.
Opțiuni de tratament
Forma umedă: tratamentul standard constă în injectarea intravitreeană a unor medicamente care blochează VEGF, substanța care stimulează creșterea vaselor anormale (anti-VEGF: ranibizumab, aflibercept, bevacizumab, faricimab și agenți similari). Potrivit unei sinteze Cochrane a 16 studii randomizate, tratamentul anti-VEGF crește de aproximativ patru ori probabilitatea de a câștiga 15 sau mai multe litere de acuitate vizuală. Tratamentul începe de obicei cu injecții lunare de încărcare, după care intervalele se stabilesc individual, pe baza rezultatelor OCT, după principiul „tratează și extinde”.
Forma uscată: în stadiul intermediar, suplimentele după formula AREDS2 (care conțin vitaminele C și E, zinc, cupru, luteină și zeaxantină) pot reduce riscul de progresie spre stadiul avansat; formulele mai vechi care conțin beta-caroten nu sunt recomandate fumătorilor. În unele țări au fost aprobate injecții cu inhibitori ai complementului, care încetinesc creșterea leziunilor în atrofia geografică; nu s-a demonstrat că aduc un beneficiu clar pentru funcția vizuală, iar disponibilitatea lor diferă de la o țară la alta.
Sprijin pentru persoanele cu vedere scăzută: lupele, iluminatul cu contrast ridicat și reabilitarea pentru vedere scăzută ușurează viața de zi cu zi.
Cum se efectuează injecția intravitreeană? Procedura se efectuează în condiții sterile de sală de operație, cu anestezie topică, și durează câteva minute. Ochiul și zona din jur se curăță cu o soluție antiseptică, pleoapele sunt menținute deschise cu un depărtător, iar medicamentul se injectează în ochi prin albul ochiului, cu un ac foarte fin. Majoritatea pacienților simt doar o ușoară presiune. După procedură pot fi folosite câteva zile picături cu antibiotic; dacă apar durere, înroșire în creștere sau scăderea vederii, adresați-vă imediat medicului. Efectele adverse grave, precum infecția (endoftalmita), sunt rare.
Lucrările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Cercetare
Împreună cu prof. dr. Zafer Kapran, prof. dr. Fırat Helvacıoğlu a scris capitolul de sinteză „Terapia anti-VEGF în degenerescența maculară legată de vârstă” dintr-un număr special al revistei Retina-Vitreus (2015). „Helvacıoğlu reproducibility index”, pe care l-a dezvoltat privind fiabilitatea măsurătorilor OCT ale retinei, are legătură și cu precizia imagisticii folosite pentru monitorizarea bolilor maculare.
Întrebări frecvente
Nu duce la orbire completă; vederea laterală este de obicei păstrată. Totuși, vederea centrală poate scădea sever, iar activități precum cititul și condusul pot deveni imposibile.
Forma umedă este o boală cronică; la majoritatea pacienților, tratamentul prin injecții continuă mulți ani, la intervale prelungite. Urmărirea regulată este cheia păstrării vederii câștigate.
Vitaminele nu previn boala, dar la pacienții aflați în stadiul intermediar formula AREDS2 poate reduce riscul de progresie spre stadiul avansat. Întrebați-l pe medicul dumneavoastră ce supliment vi se potrivește.
Datele actuale arată că operația de cataractă nu agravează semnificativ boala. Înainte de operație, macula este evaluată prin OCT; lentilele multifocale (trifocale) nu sunt, în general, recomandate.
Da, riscul ca boala să apară și la celălalt ochi este crescut. Vă recomandăm să vă verificați regulat celălalt ochi cu grila Amsler și să nu omiteți controalele.
Dacă liniile drepte par ondulate, apare o pată centrală sau vederea scade brusc, adresați-vă fără întârziere unui medic oftalmolog. În forma umedă, începerea precoce a tratamentului este importantă pentru păstrarea vederii.
La unii pacienți, forma uscată prezintă riscul de a progresa în timp spre forma umedă. De aceea, medicii recomandă controale regulate și verificarea acasă cu grila Amsler.
Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc cunoscuți și modificabili pentru boală. Alimentația echilibrată și evitarea fumatului susțin sănătatea generală a ochilor, dar singure nu înlocuiesc tratamentul.
Bibliografie
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (în limba turcă).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Examinarea maculei și OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia
Pagini asemănătoare
- Bolile retineiBolile retinei: retinopatia diabetică, degenerescența maculară și retinita pigmentară – simptome, diagnostic (OCT) și metode moderne de tratament.
- Retinopatia diabeticăRetinopatia diabetică: stadii, edem macular diabetic, screening, OCT, injecții intravitreene și tratament laser, explicate de prof. dr. Fırat Helvacıoğlu.
- Retinita pigmentarăRetinita pigmentară: distrofie retiniană ereditară cu orbire nocturnă, îngustarea câmpului vizual, diagnostic genetic și monitorizare.
- Consultul oftalmologicConsult oftalmologic complet: acuitate vizuală, refracție, presiune intraoculară, fund de ochi, OCT și topografie corneană, la Veni Vidi Eye Clinic.