Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Сухая и влажная формы · Интравитреальные инъекции (анти-VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Возрастная макулярная дегенерация — это ухудшение центрального зрения, вызванное возрастным повреждением макулы — центральной части сетчатки. Сухая форма прогрессирует медленно. При влажной форме, однако, аномальные сосуды пропускают жидкость, и зрение может быстро снижаться. Влажную форму лечат интравитреальными инъекциями (анти-VEGF), и рано начатое лечение позволяет сохранить зрение.
Проверка дома: сетка Амслера
Наденьте очки для чтения и закройте один глаз. Смотрите на центральную точку сетки с расстояния 30–35 см. Если вы заметили искривления, разрывы линий или серые/пустые участки, без промедления пройдите обследование глаз.
Тест Амслера не позволяет поставить диагноз, но лишь помогает рано заметить изменения. Иллюстративное изображение © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Что такое макулярная дегенерация?
Возрастная макулярная дегенерация — заболевание, при котором ухудшается центральное зрение. Причина — возрастное повреждение макулы, центральной части сетчатки. Затрудняются занятия, требующие чёткого зрения: например, чтение, распознавание лиц и вождение. Боковое (периферическое) зрение, однако, обычно сохраняется, поэтому заболевание не приводит к полной слепоте.
В развитых странах это одна из ведущих причин серьёзной потери зрения после 50 лет. Кроме того, согласно глобальному метаанализу, макулярная дегенерация есть примерно у 8,7% людей в возрасте 45–85 лет.
Макулярная дегенерация: сухая и влажная формы
- Сухая форма (у большинства пациентов): в макуле образуются отложения, называемые друзами, и изменения пигмента. Заболевание прогрессирует медленно. Однако на поздней стадии могут развиться участки гибели клеток, называемые «географической атрофией».
- Влажная (неоваскулярная) форма: под сетчаткой растут аномальные сосуды, которые пропускают жидкость и кровоточат. Зрение может быстро ухудшиться в течение нескольких недель, поэтому требуется срочное лечение. Кроме того, сухая форма в любой момент может перейти во влажную.
Макулярная дегенерация: иллюстрация сухой и влажной форм
Формы заболевания на поперечном срезе макулы (как на ОКТ).
- Здоровая макулаВ центре макулы находится углубление, — фовеа, обеспечивающее чёткое зрение. Слои при этом расположены правильно.
- Сухая форма – друзыПод пигментным эпителием образуются жёлтые отложения (друзы); прогрессирование обычно медленное.
- Сухая форма – географическая атрофияНа поздней стадии в макуле образуются участки гибели клеток. В результате может развиться необратимая потеря центрального зрения.
- Влажная форма – новые сосудыАномальные сосуды прорастают из хориоидеи. Они пропускают жидкость и кровоточат, и под сетчаткой скапливается жидкость. Необходимо незамедлительное лечение.
Как видят пациенты?
Как видит человек с макулярной дегенерацией?
Сравните, как одна и та же сцена выглядит для здорового глаза и при макулярной дегенерации. С помощью ползунка измените стадию заболевания.
Типичны тень в центре, искажение прямых линий (метаморфопсии) и невозможность различить лица и текст. Боковое (периферическое) зрение при этом обычно сохраняется. Однако характер и степень потери зрения у разных людей различаются. Иллюстративная симуляция © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Макулярная дегенерация: симптомы и факторы риска
- Прямые линии кажутся изогнутыми или волнистыми (метаморфопсии)
- Серое или пустое пятно в центре поля зрения
- Выпадение букв при чтении; трудности с узнаванием лиц
- Блёклые цвета; невозможность читать при слабом освещении
Факторы риска: пожилой возраст, курение (важнейший модифицируемый фактор риска) и случаи макулярной дегенерации в семье. К тому же к факторам риска относятся повышенное артериальное давление, атеросклероз, ожирение и неправильное питание.
Макулярная дегенерация: варианты лечения
Влажная форма: стандартное лечение — интравитреальное введение препаратов, блокирующих VEGF. VEGF — вещество, стимулирующее рост аномальных сосудов (анти-VEGF: ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, фарицимаб и аналогичные препараты). Согласно Кокрейновскому обзору 16 рандомизированных исследований, лечение анти-VEGF примерно в четыре раза повышает вероятность улучшения зрения на 15 и более букв. Лечение, как правило, начинают с ежемесячных загрузочных инъекций. После этого интервалы подбирают индивидуально по схеме «лечить и продлевать» (treat-and-extend) на основе данных ОКТ.
Сухая форма: на промежуточной стадии пищевые добавки по формуле AREDS2 (содержащие витамины C и E, цинк, медь, лютеин и зеаксантин) могут снизить риск перехода в позднюю стадию. Более старые формулы с бета-каротином курильщикам не рекомендуют. Кроме того, в некоторых странах одобрены инъекции ингибиторов комплемента, замедляющие рост очагов при географической атрофии. Однако явной пользы для зрительных функций они не показали, а их доступность зависит от страны.
Поддержка людей со слабым зрением: увеличительные средства, освещение, повышающее контрастность, и реабилитация при слабовидении облегчают повседневную жизнь.
Как выполняется интравитреальная инъекция? Процедуру проводят в стерильных условиях операционной под местной (капельной) анестезией. Она занимает несколько минут. Сначала глаз и окружающую область обрабатывают антисептическим раствором. Затем веки фиксируют векорасширителем, а препарат вводят в глаз через белочную оболочку очень тонкой иглой. Большинство пациентов ощущают лишь лёгкое давление. После процедуры врач в течение нескольких дней может назначить капли с антибиотиком. Если появляются боль, нарастающее покраснение или снижение зрения, немедленно обратитесь к врачу. Серьёзные побочные эффекты, такие как инфекция (эндофтальмит), встречаются редко.
Работы профессора Фырата Хелваджиоглу
Научные исследования
Совместно с профессором Зафером Капраном профессор Фырат Хелваджиоглу написал обзорную главу «Анти-VEGF-терапия при возрастной макулярной дегенерации» в специальном выпуске журнала Retina-Vitreus (2015). Профессор Хелваджиоглу разработал «Helvacıoğlu reproducibility index», который посвящён надёжности измерений сетчатки при ОКТ. Кроме того, этот индекс связан с точностью визуализации, используемой для наблюдения за заболеваниями макулы.
Часто задаваемые вопросы
К полной слепоте она не приводит: боковое зрение обычно сохраняется. Однако центральное зрение может сильно снизиться. Например, чтение и вождение могут стать невозможными.
Влажная форма — хроническое заболевание; у большинства пациентов инъекционное лечение продолжается много лет с увеличенными интервалами. Регулярное наблюдение — ключ к сохранению достигнутого зрения.
Витамины не предотвращают заболевание. Однако у пациентов с промежуточной стадией формула AREDS2 может снизить риск перехода в позднюю стадию. Спросите врача, какая добавка подходит именно вам.
Современные данные свидетельствуют о том, что операция по удалению катаракты существенно не ухудшает течение заболевания. Перед операцией врач оценивает макулу с помощью ОКТ. Мультифокальные (трифокальные) линзы, как правило, не рекомендуются.
Да, риск его развития на втором глазу повышен. Кроме того, рекомендуется регулярно проверять второй глаз по сетке Амслера и не пропускать обследования.
Если прямые линии кажутся волнистыми, в центре видно пятно или зрение внезапно снизилось, к офтальмологу следует обратиться без промедления. При влажной форме для сохранения зрения важно рано начать лечение.
У части пациентов есть риск, что сухая форма со временем перейдёт во влажную. Поэтому врачи рекомендуют регулярные осмотры и проверку дома по сетке Амслера.
Для этого заболевания курение — один из самых важных известных факторов риска, которые человек может изменить. Сбалансированное питание и отказ от курения поддерживают общее здоровье глаз, но сами по себе не заменяют лечение.
Источники
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (на турецком языке).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование макулы и ОКТ
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция
Связанные страницы
- Заболевания сетчаткиМедицинская ретина: диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация и пигментный ретинит — симптомы, диагностика (ОКТ) и современные методы лечения.
- Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия: стадии, диабетический макулярный отёк, скрининг, ОКТ, интравитреальные инъекции и лазерное лечение.
- Пигментный ретинитПигментный ретинит: наследственная дистрофия сетчатки, ночная слепота, сужение поля зрения, генетическая диагностика и наблюдение.
- Обследование глазОбследование глаз: проверка остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ОКТ и топография роговицы.