بیماری چشمی تیروئید: نشانه‌ها و درمان
برآمدگی چشم، پس‌رفتن پلکها، خشکی و دوبینی: بیماری چشمی تیروئید چگونه چشم را درگیر میکند، کدام نشانه‌ها اورژانسی هستند و درمان چیست؟
بیماری تیروئید می‌تواند چشم را درگیر کند. بیماری چشمی تیروئید بیشتر در بیماری گریوز (پرکاری تیروئید) دیده میشود. در این حالت بافت و عضلات پشت چشم متورم میشوند؛ بنابراین چشم جلو می‌آید، پلک بالا پس می‌رود، چشم خشک و قرمز میشود و ممکن است دوبینی پیش بیاید. در بیماری هاشیموتو (کم‌کاری تیروئید) هم خشکی چشم و تورم اطراف چشم دیده میشود. در درمان، تنظیم آزمایش‌های تیروئید، ترک سیگار و محافظت از سطح چشم اهمیت اساسی دارد. در بیماری فعال و متوسط تا شدید دارو درمانی انجام میشود و برای تغییرات دائمی جراحی لازم است.
بیماری چشمی تیروئید چگونه چشم را درگیر میکند؟
در بیماری گریوز، غده تیروئید بیش از حد کار میکند. در این بیماری سیستم ایمنی فقط تیروئید را هدف نمی‌گیرد و گاهی بافت چربی و عضلات چشم را هم درگیر میکند. وقتی این بافت‌ها ملتهب و متورم شوند، چشم به جلو رانده میشود و پلکها پس میروند. به این تصویر بیماری چشمی تیروئید (اربیتوپاتی گریوز) گفته میشود.
در بیماری هاشیموتو که تیروئید کم‌کار است، بیشتر خشکی چشم و تورم اطراف چشم دیده میشود. البته بیماری چشمی تیروئید در این گروه کمتر پیش می‌آید. همچنین نشانه‌های چشمی ممکن است حتی وقتی آزمایش‌های تیروئید طبیعی است ظاهر شوند.
«بیماری تیروئید می‌تواند باعث جلو آمدن چشم، باز شدن بیشتر پلکها و خشکی سطح چشم شود. در موارد پیشرفته عصب بینایی هم ممکن است آسیب ببیند. پیگیری غدد و پیگیری چشم‌پزشکی باید با هم انجام شود.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu، از توضیحات ویدیویی
تیروئید می‌تواند چشم شما را درگیر کند
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu درباره اثر بیماری تیروئید بر چشمها توضیح می‌دهد.
در بیماری چشمی تیروئید چه چیزی در چشم تغییر میکند؟
واکنش ایمنی مرتبط با تیروئید، بافت چربی و عضلات اطراف چشم را متورم میکند. در نتیجه پلک پس می‌رود، چشم جلو می‌آید و سطح چشم خشک میشود.
- نمای طبیعیپلک بالا لبه بالایی عنبیه را کمی می‌پوشاند و سطح چشم با پلک به‌خوبی محافظت میشود.
- پس‌رفتن پلکپلک بالا به بالا کشیده میشود و بالای عنبیه سفیدی دیده میشود. نگاه حالت «متعجب» پیدا میکند و چشم خشک و قرمز میشود.
- جلو آمدن چشمبا متورم شدن بافت پشت چشم، کره چشم به جلوی لبه استخوانی رانده میشود و ممکن است پلکها چشم را کامل نبندند.
نشانه‌های بیماری چشمی تیروئید
- سوزش، سوزش‌دار بودن و احساس وجود شن در چشم و اشک‌ریزی
- قرمزی و تورم پلکها، به‌ویژه صبح‌ها
- جلو آمدن چشم و دیده شدن سفیدی بالا یا پایین عنبیه هنگام نگاه کردن
- درد هنگام حرکت چشم و دوبینی
- حساسیت به نور و ناتوانی در بستن کامل چشمها
این نشانه‌ها ممکن است در یک چشم یا در هر دو چشم و با شدت‌های متفاوت باشند. بیماری معمولاً چند ماه تا دو سال دوره التهاب فعال دارد و پس از آن وارد دوره آرام (غیرفعال) میشود.
چه زمانی اورژانسی است؟
همان روز مراجعه کنید
- کاهش بینایی یا کم‌رنگ دیده شدن رنگ‌ها
- دوبینی که ناگهان شروع میشود یا سریع بیشتر میشود
- درد و تاری دید به‌دلیل ناتوانی در بستن چشم و آسیب قرنیه
این نشانه‌ها ممکن است علامت فشار بر عصب بینایی یا آسیب قرنیه باشند و درمان فوری لازم دارند.
درمان بیماری چشمی تیروئید
| وضعیت | رویکرد |
|---|---|
| همه بیماران | تنظیم آزمایش‌های تیروئید، ترک سیگار، اشک مصنوعی و محافظت از سطح چشم |
| بیماری خفیف و فعال | درمان سطح چشم و پیگیری؛ در برخی بیماران مکمل سلنیوم |
| بیماری متوسط تا شدید و فعال | درمان کورتیزونی از راه رگ و در صورت نیاز سایر داروهای تنظیم‌کننده ایمنی |
| وضعیت تهدیدکننده بینایی | کورتیزون با دوز بالا؛ اگر پاسخ ندهد، جراحی اورژانسی گشاد کردن حفره چشم (دکمپرسیون) |
| تغییرات باقی‌مانده در دوره آرام | جراحی دکمپرسیون، جراحی انحراف چشم (استرابیسم) و جراحی پلک (به همین ترتیب) |
راهنمای سال 2021 گروه اروپایی اربیتوپاتی گریوز (EUGOGO) توصیه میکند درمان بر اساس شدت و فعالیت بیماری برنامه‌ریزی شود. همچنین این راهنما پیشنهاد میکند جراحی معمولاً پس از ورود بیماری به دوره آرام انجام شود. به همین دلیل، در بیمارانی که جراحی پلک برایشان برنامه‌ریزی شده، بیماری چشمی تیروئید حتماً از قبل ارزیابی میشود.
سیگار و بیماری چشمی تیروئید
سیگار مهم‌ترین عامل قابل تغییری است که خطر ایجاد و شدید شدن بیماری چشمی تیروئید را بالا می‌برد و پاسخ به درمان را کم میکند. بنابراین اگر بیماری تیروئید دارید، ترک سیگار یکی از مؤثرترین کارها برای محافظت از چشم‌هایتان است. اگر ید رادیواکتیو برنامه‌ریزی شده باشد، توصیه میشود از نظر بیماری چشمی ارزیابی انجام شود و در صورت لزوم درمان محافظتی داده شود.
پرسش‌های متداول
دوره التهاب فعال معمولاً در چند ماه تا دو سال آرام میشود. برخی تغییرات خودبهخود کم میشوند و تغییرات دائمی را میتوان در دوره آرام با جراحی اصلاح کرد.
کره چشم بزرگ نمیشود. چون بافت و عضلات پشت چشم متورم میشوند، چشم به جلو رانده میشود و پلکها پس میروند. این وضعیت باعث میشود چشمها بزرگ به نظر برسند.
در بیماری هاشیموتو بیشتر خشکی چشم و تورم اطراف چشم دیده میشود. بهندرت ممکن است بیماری چشمی تیروئید هم ایجاد شود.
معمولاً وقتی انجام میشود که بیماری دستکم چند ماه در دوره آرام بوده باشد و در صورت نیاز، پس از جراحی دکمپرسیون و جراحی انحراف چشم انجام میشود.
اگر نشانه چشمی ندارید، یک معاینه چشم هنگام تشخیص و در طول درمان ممکن است کافی باشد. اگر نشانه دارید، فاصله پیگیری بر اساس فعالیت بیماری تعیین میشود.
صفحات مرتبط
منابع
- Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. doi:10.1530/EJE-21-0479
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
این مقاله برای اطلاع‌رسانی به بیماران نوشته شده و جای معاینه و ارزیابی پزشکی را نمی‌گیرد. درمان مناسب شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود. تاریخ انتشار: 25 سپتامبر 2026.
برای پرسش‌هایتان با Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu تماس بگیرید
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، خیابان بقداد شماره 257، کادیکوی – استانبول