Тиреоидна очна болест: симптоми и лечение
Изпъкнали очи, прибрани клепачи, сухота и двойно виждане: как се проявява тиреоидна очна болест, кои симптоми са спешни и как се лекува?
Болестите на щитовидната жлеза могат да засегнат очите. Най-често това се случва при болестта на Грейвс (свръхфункция на жлезата). Тогава тъканите и мускулите зад окото отичат. Затова очите изпъкват, горният клепач се прибира, окото се сухи и зачервява, а понякога се появява двойно виждане. При болестта на Хашимото (понижена функция) също може да има сухота и оток около очите. В лечението основни са нормалните хормонални стойности, спирането на цигарите и защитата на очната повърхност. При активно и умерено до тежко заболяване се прилагат лекарства, а при трайни промени – операция.
Как щитовидната жлеза засяга очите?
При болестта на Грейвс щитовидната жлеза работи прекалено активно. Имунната система обаче напада не само нея, а и мастната тъкан и мускулите в очната кухина. Когато тези тъкани се възпалят и отекат, окото се измества напред, а клепачите се прибират. Това състояние се нарича тиреоидна очна болест (орбитопатия на Грейвс).
При болестта на Хашимото, при която жлезата работи по-слабо, преобладават сухотата на очите и отокът около тях. По-рядко и тук може да се развие тиреоидна очна болест. Освен това очните признаци могат да се появят и при нормални хормонални стойности.
„Болестта на щитовидната жлеза може да изкара окото напред, да разшири очната цепка и да изсуши очната повърхност. При напреднало състояние може да бъде засегнат и зрителният нерв. Затова ендокринологът и очният лекар трябва да проследяват пациента заедно.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеото
Щитовидната жлеза може да засегне очите ви
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu обяснява как болестите на щитовидната жлеза влияят на очите.
Какво се променя в окото при тиреоидна очна болест?
Имунният отговор, свързан с щитовидната жлеза, отичва мастната тъкан и мускулите около окото. В резултат клепачът се прибира, окото изпъква, а очната повърхност се сухи.
- Нормален видГорният клепач леко покрива горния ръб на ириса. Така очната повърхност е добре защитена.
- Прибиране на клепачаГорният клепач се издърпва нагоре и над ириса се вижда бяло. Погледът изглежда „изплашен“, а окото се сухи и зачервява.
- Изпъкване на окотоКогато тъканта зад окото отече, то се измества пред костния ръб. Затова клепачите понякога не могат да го затворят напълно.
Симптоми на тиреоидната очна болест
- Бодене, парене, усещане за пясък в очите и сълзене
- Зачервяване и оток на клепачите, особено сутрин
- Изпъкване на очите, при което над или под ириса се вижда бяло
- Болка при движение на очите, двойно виждане
- Чувствителност към светлина, невъзможност очите да се затворят напълно
Симптомите могат да засягат едното или двете очи в различна степен. Обикновено болестта първо преминава през активен възпалителен период от няколко месеца до две години. След това тя преминава в спокойна (неактивна) фаза.
Кога е спешно?
Обърнете се към лекар в същия ден
- Намалено зрение или избледнели цветове
- Двойно виждане, което започва внезапно или бързо се засилва
- Болка и замъглено зрение заради невъзможност да затворите окото (роговицата)
Тези симптоми може да са признак за натиск върху зрителния нерв или за увреждане на роговицата. Затова те изискват спешно лечение.
Лечение на тиреоидната очна болест
| Състояние | Подход |
|---|---|
| Всички пациенти | Нормализиране на хормоналните стойности, спиране на цигарите, изкуствени сълзи и защита на очната повърхност |
| Леко и активно заболяване | Лечение на очната повърхност и проследяване; при някои пациенти добавка със селен |
| Умерено до тежко и активно заболяване | Кортизон по венозен път и при нужда други имуномодулиращи лекарства |
| Състояние, застрашаващо зрението | Високи дози кортизон; ако няма отговор, спешна операция за разширяване на очната кухина (декомпресия) |
| Остатъчни промени в спокойния период | Декомпресия, операции за кривогледство и на клепачите (в този ред) |
Насоките на Европейската група за орбитопатия на Грейвс (EUGOGO) от 2021 г. препоръчват лечението да се планира според тежестта и активността на болестта. Те препоръчват и операцията да се прави обикновено след преминаване в спокойна фаза. Затова при пациенти, планиращи операция на клепачите, тиреоидната очна болест винаги се оценява предварително.
Пушене и тиреоидна очна болест
Пушенето е най-важният рисков фактор, който можем да променим. То увеличава риска от развитие и влошаване на тиреоидната очна болест и намалява отговора към лечението. Затова, ако имате заболяване на щитовидната жлеза, спирането на цигарите е една от най-ефективните стъпки за защита на очите. Когато се планира лечение с радиоактивен йод, се препоръчва оценка на очите и при нужда предпазно лечение.
Често задавани въпроси
Активният възпалителен период обикновено затихва за няколко месеца до две години. Някои промени могат да отзвучат сами. Трайните промени обаче могат да се коригират хирургично в спокойния период.
Очната ябълка не расте. Тъканите и мускулите зад окото обаче отичат, затова то се измества напред, а клепачите се прибират. Така очите изглеждат по-големи.
При болестта на Хашимото преобладават сухотата на очите и отокът около тях. По-рядко може да се развие и тиреоидна очна болест.
Обикновено болестта трябва да е в спокойна фаза поне няколко месеца. При нужда операцията се прави след декомпресията и след операцията за кривогледство.
Ако нямате очни симптоми, може да е достатъчен един преглед при поставяне на диагнозата и по време на лечението. Ако има симптоми, честотата на проследяване зависи от активността на болестта.
Свързани страници
Източници
- Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. doi:10.1530/EJE-21-0479
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
Тази статия е с информационна цел за пациентите и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026 г.
За въпроси се свържете с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул