Boala oculară tiroidiană: simptome și tratament
Exoftalmie, retracția pleoapelor, uscăciune și vedere dublă: iată cum afectează boala oculară tiroidiană ochii. Aflați ce simptome sunt urgențe și ce se face în tratament.
Boala tiroidiană poate afecta ochii. Boala oculară tiroidiană apare cel mai des în boala Graves (hiperfuncția tiroidei). În acest caz, țesutul și mușchii din spatele ochiului se umflă. Astfel, ochii ies în față, pleoapa superioară se retractă, ochiul se usucă și se înroșește, iar uneori apare vederea dublă. În boala Hashimoto (hipofuncția tiroidei) pot apărea tot uscăciune și umflarea zonei din jurul ochilor. În tratament, esențiale sunt reglarea valorilor tiroidiene, renunțarea la fumat și protejarea suprafeței oculare. În boala activă, de grad moderat-sever, se administrează tratament medicamentos. Modificările permanente se corectează chirurgical.
Cum afectează boala oculară tiroidiană ochii?
În boala Graves, tiroida lucrează în exces. În acest caz, sistemul imunitar poate ataca nu doar tiroida, ci și țesutul gras și mușchii din orbită. Când aceste țesuturi se inflamează și se umflă, ochiul este împins înainte, iar pleoapele se retractă. Acest tablou se numește boală oculară tiroidiană (orbitopatie Graves).
În boala Hashimoto, tiroida lucrează mai puțin. Aici apar mai ales uscăciunea ochilor și umflarea zonei din jurul lor. Mai rar, însă, se poate dezvolta și boala oculară tiroidiană. De altfel, semnele oculare pot apărea chiar când valorile tiroidiene sunt normale.
„Boala tiroidiană poate duce la proeminența ochiului, la creșterea deschiderii pleoapelor și la uscarea suprafeței oculare. În stadiile avansate, poate fi afectat și nervul optic. Controlul endocrinologic și cel oftalmologic trebuie să meargă împreună.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, din prezentarea video
Tiroida vă poate afecta ochii
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explică efectele bolii tiroidiene asupra ochilor.
Ce se schimbă în ochi în boala oculară tiroidiană?
Reacția imună legată de tiroidă umflă țesutul gras și mușchii din jurul ochiului. Ca urmare, pleoapa se retractă, ochiul iese în față, iar suprafața oculară se usucă.
- Aspect normalPleoapa superioară acoperă ușor marginea de sus a irisului. Astfel, suprafața ochiului este bine protejată de pleoapă.
- Retracția pleoapeiPleoapa superioară este trasă în sus, iar deasupra irisului se vede alb. Privirea capătă o expresie „mirată”, iar ochiul se usucă și se înroșește.
- Proeminența ochiuluiPe măsură ce țesutul din spatele ochiului se umflă, globul ocular este împins înaintea marginii osoase. De aceea, pleoapele pot să nu mai închidă complet ochiul.
Simptome ale bolii oculare tiroidiene
- Înțepături, arsuri, senzație de nisip în ochi și lăcrimare
- Înroșire și umflarea pleoapelor, mai ales dimineața
- Ochi proeminenți, cu alb vizibil deasupra sau dedesubtul irisului la privire
- Durere la mișcarea ochilor, vedere dublă
- Sensibilitate la lumină, imposibilitatea de a închide complet ochii
Simptomele pot diferi ca intensitate de la un ochi la altul. De obicei, boala trece printr-o fază activă de inflamație, care durează de la câteva luni până la doi ani. Apoi intră în faza liniștită (inactivă).
Când este urgență?
Prezentați-vă în aceeași zi
- Scăderea vederii sau culori care par șterse
- Vedere dublă apărută brusc sau care crește rapid
- Durere și vedere încețoșată din cauza leziunii corneei, când ochiul nu se poate închide
Aceste semne pot indica presiune asupra nervului optic sau o leziune a corneei. Ele necesită tratament de urgență.
Tratamentul bolii oculare tiroidiene
| Situație | Abordare |
|---|---|
| Toți pacienții | Reglarea valorilor tiroidiene, renunțarea la fumat, lacrimi artificiale și protejarea suprafeței oculare |
| Boală ușoară și activă | Tratament de suprafață și monitorizare; la unii pacienți, suplimente cu seleniu |
| Boală activă, de grad moderat-sever | Tratament cu cortizon intravenos și, la nevoie, alte medicamente care reglează imunitatea |
| Situație care amenință vederea | Cortizon în doză mare; dacă nu există răspuns, operație urgentă de decompresie orbitară (lărgirea orbitei) |
| Modificări rămase în faza liniștită | Decompresie, apoi operații de strabism și de pleoape (în această ordine) |
Ghidul din 2021 al Grupului European pentru Orbitopatia Graves (EUGOGO) recomandă ca tratamentul să se planifice după gravitatea și activitatea bolii. Totodată, recomandă ca intervenția chirurgicală să se facă, de obicei, după trecerea bolii în faza liniștită. Din acest motiv, la pacienții cu operație de pleoape planificată, boala oculară tiroidiană se evaluează întotdeauna în prealabil.
Fumatul și boala oculară tiroidiană
Fumatul este cel mai important factor modificabil care crește riscul de apariție și de agravare a bolii oculare tiroidiene. În plus, scade răspunsul la tratament. Dacă aveți boală tiroidiană, renunțarea la fumat este unul dintre cei mai eficienți pași pentru protejarea ochilor. Dacă se planifică tratament cu iod radioactiv, se recomandă o evaluare din punct de vedere al afectării oculare. La nevoie, se administrează și un tratament de protecție.
Întrebări frecvente
Faza activă de inflamație se liniștește, de obicei, în câteva luni până la doi ani. Unele modificări se pot reduce de la sine. Cele care rămân se pot corecta chirurgical în faza liniștită.
Globul ocular nu se mărește. Țesutul și mușchii din spatele ochiului se umflă, deci ochiul este împins înainte, iar pleoapele se retractă. Din această cauză, ochii par mai mari.
În boala Hashimoto apar mai ales uscăciunea ochilor și umflarea zonei din jurul lor. Mai rar, se poate dezvolta și boala oculară tiroidiană.
De obicei, operația se face când boala este în faza liniștită de cel puțin câteva luni. La nevoie, ea se face după operațiile de decompresie și de strabism.
Dacă nu aveți simptome oculare, poate fi suficient un consult oftalmologic la diagnostic și pe parcursul tratamentului. Dacă aveți simptome, intervalul de control se stabilește după activitatea bolii.
Pagini conexe
Surse
- Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. doi:10.1530/EJE-21-0479
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
Acest articol are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul și evaluarea medicală. Tratamentul potrivit se stabilește după consultul oftalmologic și după măsurători. Data publicării: 25 septembrie 2026.
Contactați-l pe Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu pentru întrebările dumneavoastră
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul