Οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς: συμπτώματα και θεραπεία
Προβολή των ματιών προς τα εμπρός, αναστολή του βλεφάρου, ξηρότητα και διπλωπία: πώς επηρεάζει ο θυρεοειδής τα μάτια, ποια συμπτώματα είναι επείγοντα και τι περιλαμβάνει η θεραπεία;
Η οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς είναι η προσβολή των ματιών από νόσο του θυρεοειδούς. Εμφανίζεται συχνότερα στη νόσο Graves, δηλαδή στον υπερθυρεοειδισμό. Τότε οι ιστοί και οι μύες πίσω από το μάτι διογκώνονται. Έτσι τα μάτια προβάλλουν προς τα εμπρός και το άνω βλέφαρο ανασύρεται. Επιπλέον το μάτι ξηραίνεται και κοκκινίζει, ενώ μπορεί να εμφανιστεί διπλωπία. Στη νόσο Hashimoto, δηλαδή στον υποθυρεοειδισμό, μπορεί επίσης να υπάρξει ξηρότητα και πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Στη θεραπεία έχουν βασική σημασία η ρύθμιση των τιμών του θυρεοειδούς, η διακοπή του καπνίσματος και η προστασία της επιφάνειας του ματιού. Στην ενεργή και μέτρια έως σοβαρή νόσο δίνονται φάρμακα, ενώ οι μόνιμες αλλοιώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά.
Τι είναι η οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς;
Στη νόσο Graves ο θυρεοειδής λειτουργεί υπερβολικά. Τότε το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να στοχεύσει όχι μόνο τον θυρεοειδή, αλλά και το λίπος και τους μύες της οφθαλμικής κόγχης. Όταν αυτοί οι ιστοί φλεγμαίνουν και διογκώνονται, το μάτι ωθείται προς τα εμπρός και τα βλέφαρα ανασύρονται. Αυτή η εικόνα ονομάζεται οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς (οφθαλμοπάθεια Graves).
Στη νόσο Hashimoto ο θυρεοειδής λειτουργεί λιγότερο. Εκεί εμφανίζονται συνήθως ξηροφθαλμία και πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Σπανιότερα μπορεί να αναπτυχθεί και οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς. Τα συμπτώματα στα μάτια μπορούν επίσης να εμφανιστούν όταν οι τιμές του θυρεοειδούς είναι φυσιολογικές.
«Η νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να προκαλέσει προβολή του ματιού, μεγαλύτερο άνοιγμα των βλεφάρων και ξηρότητα της επιφάνειας του ματιού. Σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να επηρεαστεί και το οπτικό νεύρο. Γι’ αυτό ο ενδοκρινολόγος και ο οφθαλμίατρος πρέπει να παρακολουθούν τον ασθενή μαζί.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, από την ομιλία του στο βίντεο
Ο θυρεοειδής μπορεί να επηρεάσει τα μάτια σας
Ο Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu εξηγεί πώς η νόσος του θυρεοειδούς επηρεάζει τα μάτια.
Τι αλλάζει στο μάτι στην οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς;
Η ανοσολογική αντίδραση που σχετίζεται με τον θυρεοειδή διογκώνει το λίπος και τους μύες γύρω από το μάτι. Ως αποτέλεσμα, το βλέφαρο ανασύρεται, το μάτι προβάλλει προς τα εμπρός και η επιφάνεια του ματιού ξηραίνεται.
- Φυσιολογική εικόναΤο άνω βλέφαρο καλύπτει ελαφρά το πάνω χείλος της ίριδας. Έτσι η επιφάνεια του ματιού προστατεύεται καλά από το βλέφαρο.
- Ανάσυρση βλεφάρουΤο άνω βλέφαρο ανασύρεται προς τα πάνω και πάνω από την ίριδα φαίνεται το λευκό. Το βλέμμα αποκτά «έκπληκτη» έκφραση, ενώ το μάτι ξηραίνεται και κοκκινίζει.
- Προβολή του ματιούΚαθώς ο ιστός πίσω από το μάτι διογκώνεται, το μάτι ωθείται μπροστά από το οστέινο χείλος. Έτσι τα βλέφαρα μπορεί να μην κλείνουν πλήρως.
Συμπτώματα
- Τσούξιμο, κάψιμο, αίσθημα άμμου στα μάτια και δακρύρροια
- Ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεφάρων, ιδίως το πρωί
- Προβολή των ματιών και εμφάνιση λευκού πάνω ή κάτω από την ίριδα στο βλέμμα
- Πόνος στις κινήσεις των ματιών, διπλωπία
- Φωτοφοβία και αδυναμία πλήρους κλεισίματος των ματιών
Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα ή και στα δύο μάτια, σε διαφορετικό βαθμό. Συνήθως η νόσος περνά πρώτα από μια ενεργή φάση φλεγμονής, που διαρκεί από λίγους μήνες έως δύο χρόνια. Μετά περνά στην ήρεμη (ανενεργή) φάση.
Πότε είναι επείγον;
Απευθυνθείτε την ίδια ημέρα
- Μείωση της όρασης ή αλλοίωση των χρωμάτων, που φαίνονται ξεθωριασμένα
- Διπλωπία που ξεκινά ξαφνικά ή αυξάνεται γρήγορα
- Πόνος και θόλωμα στον κερατοειδή επειδή το μάτι δεν κλείνει
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να δείχνουν πίεση στο οπτικό νεύρο ή βλάβη του κερατοειδούς. Επομένως απαιτούν επείγουσα θεραπεία.
Οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς: θεραπεία
| Κατάσταση | Προσέγγιση |
|---|---|
| Όλοι οι ασθενείς | Ρύθμιση των τιμών του θυρεοειδούς, διακοπή του καπνίσματος, τεχνητά δάκρυα και προστασία της επιφάνειας του ματιού |
| Ήπια και ενεργή νόσος | Θεραπεία της επιφάνειας και παρακολούθηση· σε ορισμένους ασθενείς συμπληρώματα σεληνίου |
| Μέτρια έως σοβαρή και ενεργή νόσος | Ενδοφλέβια θεραπεία με κορτιζόνη και, αν χρειαστεί, άλλα ανοσορρυθμιστικά φάρμακα |
| Κατάσταση που απειλεί την όραση | Υψηλή δόση κορτιζόνης· αν δεν υπάρξει ανταπόκριση, επείγουσα επέμβαση αποσυμπίεσης της οφθαλμικής κόγχης |
| Αλλοιώσεις που παραμένουν στην ήρεμη φάση | Επεμβάσεις αποσυμπίεσης, στραβισμού και βλεφάρων (με αυτή τη σειρά) |
Ο οδηγός του 2021 της Ευρωπαϊκής Ομάδας για την Οφθαλμοπάθεια Graves (EUGOGO) προτείνει να σχεδιάζεται η θεραπεία ανάλογα με τη βαρύτητα και την ενεργότητα της νόσου. Επίσης προτείνει να γίνεται η χειρουργική συνήθως μετά το πέρασμα στην ήρεμη φάση. Γι’ αυτό, όταν σχεδιάζεται επέμβαση στα βλέφαρα, η οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς αξιολογείται πάντα εκ των προτέρων.
Κάπνισμα και οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς
Το κάπνισμα είναι ο σημαντικότερος τροποποιήσιμος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης και επιδείνωσης της νόσου. Επιπλέον μειώνει την ανταπόκριση στη θεραπεία. Αν έχετε νόσο του θυρεοειδούς, η διακοπή του καπνίσματος είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά βήματα για να προστατεύσετε τα μάτια σας. Αν σχεδιάζεται θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, συνιστάται αξιολόγηση για τη νόσο των ματιών. Επίσης συνιστάται, όταν χρειάζεται, προστατευτική θεραπεία.
Συχνές ερωτήσεις
Η ενεργή φάση φλεγμονής ηρεμεί συνήθως μέσα σε λίγους μήνες έως δύο χρόνια. Ορισμένες αλλαγές μπορεί να υποχωρήσουν από μόνες τους. Όσες παραμένουν μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά στην ήρεμη φάση.
Ο οφθαλμικός βολβός δεν μεγαλώνει. Ωστόσο ο ιστός και οι μύες πίσω από το μάτι διογκώνονται, οπότε το μάτι ωθείται προς τα εμπρός και τα βλέφαρα ανασύρονται. Γι’ αυτό τα μάτια φαίνονται μεγάλα.
Στη νόσο Hashimoto εμφανίζονται συνήθως ξηρότητα και πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Σπανιότερα μπορεί να αναπτυχθεί και οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς.
Συνήθως γίνεται όταν η νόσος είναι ήρεμη εδώ και τουλάχιστον μερικούς μήνες. Αν χρειάζονται και οι επεμβάσεις αποσυμπίεσης και στραβισμού, γίνεται μετά από αυτές.
Αν δεν έχετε συμπτώματα στα μάτια, μία οφθαλμολογική εξέταση κατά τη διάγνωση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να αρκεί. Αν έχετε συμπτώματα, το διάστημα παρακολούθησης καθορίζεται από την ενεργότητα της νόσου.
Σχετικές σελίδες
Πηγές
- Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. doi:10.1530/EJE-21-0479
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά την εξέταση και την ιατρική αξιολόγηση. Η κατάλληλη θεραπεία καθορίζεται μετά την οφθαλμολογική εξέταση και τις μετρήσεις. Ημερομηνία δημοσίευσης: 25 Σεπτεμβρίου 2026.
Επικοινωνήστε με τον Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu για τις ερωτήσεις σας
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Κωνσταντινούπολη