اعتلال الشبكية السكري – مرض العين السكري
وذمة البقعة السكرية · الحقن داخل الجسم الزجاجي · ليزر الشبكية · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
اعتلال الشبكية السكري مرض يصيب العين نتيجة إتلاف داء السكري للأوعية الدموية في الشبكية، ولا يسبب أي أعراض في مراحله المبكرة. ويصيب نحو واحد من كل خمسة مصابين بالسكري. ومن خلال ضبط سكر الدم، وإجراء فحوص منتظمة للعين بعد توسيع الحدقة، واللجوء عند الحاجة إلى الحقن داخل الجسم الزجاجي (مضادات VEGF) أو ليزر الشبكية، يمكن الوقاية من معظم حالات فقدان البصر.
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
اعتلال الشبكية السكري مرض يصيب العين نتيجة إتلاف داء السكري للأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية؛ وقد يؤدي عند غياب العلاج إلى فقدان دائم للبصر. فمع مرور الوقت يضعف ارتفاع سكر الدم جدران الأوعية؛ فيتسرّب السائل والدم من الأوعية، وتنقطع التروية الدموية عن بعض المناطق، وتستجيب الشبكية لذلك بتكوين أوعية جديدة غير طبيعية.
يعد اعتلال الشبكية السكري من الأسباب الرئيسية للعمى الذي يمكن الوقاية منه لدى البالغين في سن العمل. ووفقًا لتحليل تجميعي عالمي، فإن نحو 22% من المصابين بالسكري لديهم اعتلال الشبكية السكري، و6% لديهم مرحلة تهدد البصر؛ ومن المتوقع أن يتجاوز عدد المصابين بالمرض في العالم 160 مليونًا بحلول عام 2045.
المراحل: من المرض المبكر إلى المرحلة التكاثرية
- اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (المبكر): تظهر في الشعيرات الدموية أمهات دم مجهرية ونزوف نقطية وتسرّب. ولا يسبب عادةً أي أعراض.
- وذمة البقعة السكرية: يتجمع السائل المتسرّب في البقعة (اللطخة الصفراء) فتصبح الرؤية المركزية ضبابية. ويمكن أن تظهر في أي مرحلة، وهي السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر.
- اعتلال الشبكية السكري التكاثري: تظهر أوعية جديدة هشة في الشبكية المحرومة من الأكسجين؛ وقد يحدث نزف في الجسم الزجاجي وانفصال شبكي شدّي وجلوكوما وعائية جديدة.
مراحل اعتلال الشبكية السكري: رسم توضيحي خطوة بخطوة
يوضح كيف يؤثر داء السكري في أوعية الشبكية، كما تبدو عند فحص قاع العين.
- الشبكية السليمةالأوعية منتظمة، والبقعة ورأس العصب البصري (القرص البصري) يبدوان طبيعيين.
- المرحلة المبكرة (NPDR)تبدأ انتفاخات صغيرة في الشعيرات الدموية (أمهات الدم المجهرية) ونزوف نقطية وتسرّب بالظهور؛ وغالبًا لا توجد أعراض.
- وذمة البقعة السكريةيتجمع السائل المتسرّب في البقعة؛ فتنتفخ الشبكية، وتتكوّن ترسبات دهنية صفراء (نتحات)، وتصبح الرؤية ضبابية.
- المرحلة التكاثرية (PDR)تظهر أوعية جديدة غير طبيعية في الشبكية المحرومة من الأكسجين، مما يسبب خطر حدوث نزف داخل العين وانفصال الشبكية.
الأعراض وعوامل الخطر
في المرحلة المبكرة كثيرًا ما لا توجد أي أعراض على الإطلاق؛ وعندما يبدأ فقدان البصر قد يكون المرض قد تقدّم. راجع طبيب عيون دون تأخير إذا لاحظت ما يلي:
- رؤية ضبابية أو متموجة، وصعوبة في القراءة
- بقع سوداء عائمة أو «ستارة دخانية» مفاجئة أمام العين
- ألوان باهتة، وضعف الرؤية الليلية
- فقدان مفاجئ للبصر
عوامل الخطر: طول مدة الإصابة بالسكري، وضعف ضبط سكر الدم (ارتفاع HbA1c)، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، وأمراض الكلى، والحمل، والتدخين. وفي السكري من النوع 1، ثبت أن الضبط المكثف لسكر الدم يقلل خطر الإصابة باعتلال الشبكية بنسبة 76%، ويقلل تطور الاعتلال الموجود بنسبة 54%.
كم مرة يجب إجراء فحص للعين؟
- السكري من النوع 2: فحص للعين بعد توسيع الحدقة عند التشخيص، ثم فحص سنوي عادةً إذا لم يوجد اعتلال في الشبكية.
- السكري من النوع 1: فحص أول خلال 5 سنوات من التشخيص، تليه فحوص سنوية.
- الحمل: فحوص أكثر تكرارًا للنساء المصابات بالسكري عند التخطيط للحمل وطوال فترة الحمل.
- عند اكتشاف اعتلال الشبكية: نقصّر الفترة بين الفحوص إلى 1–6 أشهر حسب المرحلة.
خلال الفحص نوسّع الحدقة بالقطرات، ونفحص قاع العين، ونجري تصويرًا مقطعيًا (OCT) لاكتشاف وذمة البقعة. وننصح بعدم القيادة لبضع ساعات بعد الفحص.
علاج اعتلال الشبكية السكري
| العلاج | متى؟ | الهدف |
|---|---|---|
| ضبط سكر الدم وضغط الدم والكوليسترول | في كل المراحل | لإبطاء تطور المرض؛ بالتعاون مع الطب الباطني/طب الغدد الصماء |
| الحقن داخل الجسم الزجاجي (مضادات VEGF) | وذمة البقعة السكرية التي تشمل المركز؛ وحالات تكاثرية مختارة | لإيقاف التسرّب والأوعية الجديدة، وللحفاظ على الرؤية أو تحسينها |
| الستيرويد داخل الجسم الزجاجي | الوذمة التي لا تستجيب للحقن استجابة كافية، أو عندما يتعذر إجراء الحقن المتكرر | لتقليل الوذمة |
| ليزر الشبكية (التخثير الضوئي الشامل للشبكية) | المرحلة التكاثرية | لتحقيق تراجع الأوعية الجديدة وتقليل خطر النزف والانفصال |
| جراحة استئصال الجسم الزجاجي | نزف الجسم الزجاجي الذي لا يزول، والانفصال الشبكي الشدّي | لإزالة النزف وإعادة تسطيح الشبكية |
وفقًا لمراجعات كوكرين، حلّت أدوية مضادات VEGF محل الليزر بوصفها العلاج القياسي لوذمة البقعة السكرية. وفي دراسة DRCR.net Protocol T التي شملت 660 مريضًا، تحسّنت الرؤية بمتوسط 10–13 حرفًا (نحو 2–3 أسطر) بعد عام واحد من الحقن داخل الجسم الزجاجي. وفي اعتلال الشبكية التكاثري يقلل الليزر خطر فقدان البصر الشديد بأكثر من النصف؛ كما يمكن أن يكون العلاج بالحقن بديلًا عن الليزر لدى المرضى المناسبين.
كيف نجري الحقن داخل الجسم الزجاجي؟ نجري الإجراء في ظروف جراحية معقمة وتحت التخدير الموضعي، ويستغرق بضع دقائق. ننظّف العين والمنطقة المحيطة بها بمحلول مطهّر، ونبقي الجفنين مفتوحين بمبعِد الجفن، ثم نحقن الدواء داخل العين عبر بياض العين بإبرة رفيعة جدًا. ولا يشعر معظم المرضى إلا بضغط خفيف. وقد نستخدم قطرات مضاد حيوي لبضعة أيام بعد الإجراء؛ وإذا ظهر ألم أو احمرار متزايد أو ضعف في الرؤية، فاطلب الرعاية الطبية فورًا. أما الآثار الجانبية الخطيرة مثل العدوى (التهاب باطن العين) فهي نادرة.
الوقاية من اعتلال الشبكية السكري
- حافظ على مستوى HbA1c عند الهدف الذي يوصي به طبيبك.
- حافظ على ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة؛ وأقلع عن التدخين.
- لا تفوّت فحص العين السنوي بعد توسيع الحدقة، حتى لو كانت رؤيتك جيدة.
- إذا بدأت العلاج، فالتزم بمواعيد الحقن والمتابعة؛ فقد يؤدي انقطاع العلاج إلى خسارة التحسن الذي تحقق في الرؤية.
الأسئلة الشائعة
كثيرًا ما لا يتراجع التلف الذي حدث في الشبكية تراجعًا كاملًا؛ لكن مع التشخيص المبكر والعلاج المنتظم يمكن الحفاظ على الرؤية إلى حد كبير، ويلاحظ كثير من مرضى وذمة البقعة تحسنًا.
نعم. قد لا يسبب اعتلال الشبكية السكري أي أعراض حتى يصل إلى مرحلة متقدمة؛ ويكون علاج المرض أنجح بكثير عندما نكتشفه والرؤية لا تزال جيدة.
يبدأ العلاج عادةً بحقن شهرية خلال أول 3–5 أشهر، ثم تُمدَّد الفترات بين الحقن وفق نتائج التصوير المقطعي (OCT). ويختلف العدد الإجمالي من مريض لآخر.
يهدف العلاج بالليزر إلى الحفاظ على الرؤية الموجودة وإيقاف تطور المرض؛ ولا يعيد عادةً الرؤية التي فُقدت. وقد يسبب بعض الضعف في الرؤية المحيطية والليلية.
نعم، لكن ينبغي السيطرة على اعتلال الشبكية ووذمة البقعة قبل الجراحة. وعند الحاجة يُخطَّط للعلاج بالحقن قبل الجراحة أو بالتزامن معها.
المراجع
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ويُحدَّد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
احجز موعدًا لفحص العين لمرضى السكري والتصوير المقطعي (OCT)
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا
صفحات ذات صلة
- التنكس البقعي المرتبط بالعمرالتنكس البقعي المرتبط بالعمر: النوعان الجاف والرطب والأعراض وشبكة أمسلر والتصوير المقطعي OCT وحقن مضادات VEGF وعوامل الخطر.
- أمراض الشبكيةأمراض الشبكية: اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي والتهاب الشبكية الصباغي، الأعراض والتشخيص بالتصوير المقطعي (OCT) وأحدث طرق العلاج.
- فحص العين الشاملفحص العين الشامل يشمل قياس حدة البصر والانكسار وضغط العين وفحص قاع العين والتصوير المقطعي OCT وطبوغرافيا القرنية في عيادة فيني فيدي.
- الجلوكوما (الزَّرَق)علاج الجلوكوما (الزَّرَق) في إسطنبول: خفض ضغط العين بالقطرات وليزر SLT والجراحة، مع تشخيص بالتصوير المقطعي OCT واختبار مجال الرؤية.