Diabetische Retinopathie – diabetische Augenerkrankung
Diabetisches Makulaödem · Intravitreale Injektionen · Netzhautlaser · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, bei der Diabetes die Blutgefäße der Netzhaut schädigt; im Frühstadium verursacht sie keine Beschwerden. Außerdem ist etwa jeder fünfte Mensch mit Diabetes betroffen. Durch Blutzuckereinstellung, regelmäßige Untersuchungen bei erweiterter Pupille und bei Bedarf intravitreale Injektionen (Anti-VEGF) oder Netzhautlaser lässt sich ein Großteil des Sehverlusts verhindern.
Was ist diabetische Retinopathie?
Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, bei der Diabetes die kleinen Blutgefäße der Netzhaut schädigt; unbehandelt kann sie zu bleibendem Sehverlust führen. Denn ein hoher Blutzucker schwächt mit der Zeit die Gefäßwände; Flüssigkeit und Blut treten aus, manche Bereiche werden nicht mehr durchblutet, und die Netzhaut reagiert mit der Bildung krankhafter neuer Gefäße.
Die diabetische Retinopathie ist eine der Hauptursachen vermeidbarer Erblindung bei Erwachsenen im Erwerbsalter. Laut einer globalen Metaanalyse haben etwa 22 % der Menschen mit Diabetes eine diabetische Retinopathie und 6 % ein sehkraftbedrohendes Stadium. Außerdem wird die Zahl der Betroffenen bis 2045 weltweit voraussichtlich 160 Millionen übersteigen.
Stadien: von der frühen Erkrankung bis zum proliferativen Stadium
- Nicht-proliferative (frühe) diabetische Retinopathie: In den Kapillaren treten Mikroaneurysmen, punktförmige Blutungen und Leckagen auf. Dabei bestehen meist keine Beschwerden.
- Diabetisches Makulaödem: Flüssigkeit sammelt sich in der Makula, das zentrale Sehen wird verschwommen. Außerdem kann es in jedem Stadium auftreten und ist die häufigste Ursache für Sehverlust.
- Proliferative diabetische Retinopathie: In der sauerstoffarmen Netzhaut bilden sich brüchige neue Gefäße; Glaskörperblutung, traktive Netzhautablösung und Neovaskularisationsglaukom können entstehen.
Diabetische Retinopathie: Stadien in Schritt-für-Schritt-Darstellung
Die Darstellung zeigt also, wie Diabetes die Netzhautgefäße beeinflusst – so, wie es bei der Untersuchung des Augenhintergrunds sichtbar ist.
- Gesunde NetzhautDie Gefäße sind regelmäßig; Makula und Sehnervenkopf (Papille) sehen normal aus.
- Frühstadium (NPDR)Winzige Ausbuchtungen der Kapillaren (Mikroaneurysmen), punktförmige Blutungen und Leckagen beginnen; oft bestehen keine Beschwerden.
- Diabetisches MakulaödemFlüssigkeit sammelt sich in der Makula; die Netzhaut schwillt an, gelbe Fettablagerungen (Exsudate) bilden sich, und das Sehen wird verschwommen.
- Proliferatives Stadium (PDR)In der sauerstoffarmen Netzhaut bilden sich krankhafte neue Gefäße; es besteht das Risiko einer Blutung im Auge und einer Netzhautablösung.
Symptome und Risikofaktoren
Im Frühstadium bestehen oft überhaupt keine Beschwerden; wenn der Sehverlust beginnt, kann die Erkrankung bereits fortgeschritten sein. Suchen Sie daher umgehend einen Augenarzt auf, wenn Sie Folgendes bemerken:
- Verschwommenes oder verzerrtes Sehen, Schwierigkeiten beim Lesen
- Schwebende schwarze Punkte oder plötzlich ein „rauchiger Vorhang“ vor dem Auge
- Blassere Farben, schlechteres Nachtsehen
- Plötzlicher Sehverlust
Risikofaktoren: längere Diabetesdauer, schlechte Blutzuckereinstellung (hoher HbA1c), Bluthochdruck, erhöhtes Cholesterin, Nierenerkrankung, Schwangerschaft und Rauchen. Außerdem senkte bei Typ-1-Diabetes eine intensive Blutzuckereinstellung nachweislich das Risiko einer Retinopathie um 76 % und das Fortschreiten einer bestehenden Retinopathie um 54 %.
Wie oft sollten Sie Ihre Augen untersuchen lassen?
- Typ-2-Diabetes: Untersuchung bei erweiterter Pupille bei Diagnosestellung, danach ohne Retinopathie meist jährlich.
- Typ-1-Diabetes: Erste Untersuchung innerhalb von 5 Jahren nach Diagnose, danach jährliche Kontrollen.
- Schwangerschaft: Häufigere Untersuchungen für Frauen mit Diabetes bei Kinderwunsch und während der gesamten Schwangerschaft.
- Bei festgestellter Retinopathie: Dann verkürzt sich das Intervall je nach Stadium auf 1–6 Monate.
Bei der Untersuchung wird die Pupille mit Tropfen erweitert, der Augenhintergrund untersucht und ein OCT-Scan zum Nachweis eines Makulaödems erstellt. Danach sollten Sie einige Stunden nicht selbst fahren.
Diabetische Retinopathie: Behandlung
| Behandlung | Wann? | Ziel |
|---|---|---|
| Einstellung von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin | In jedem Stadium | Fortschreiten verlangsamen; gemeinsam mit Innerer Medizin/Endokrinologie |
| Intravitreale Injektionen (Anti-VEGF) | Zentrumsnahes diabetisches Makulaödem; ausgewählte proliferative Fälle | Leckagen und neue Gefäße stoppen, Sehen erhalten oder verbessern |
| Intravitreales Steroid | Ödem mit unzureichendem Ansprechen auf Injektionen oder wenn häufige Injektionen nicht möglich sind | Ödem verringern |
| Netzhautlaser (panretinale Photokoagulation) | Proliferatives Stadium | Neue Gefäße zurückbilden, Risiko von Blutung und Ablösung senken |
| Vitrektomie | Nicht abklingende Glaskörperblutung, traktive Ablösung | Blutung entfernen und Netzhaut anlegen |
Laut Cochrane-Reviews haben Anti-VEGF-Medikamente den Laser als Standardbehandlung des diabetischen Makulaödems abgelöst. Zudem verbesserte sich das Sehen in der DRCR.net-Studie Protocol T mit 660 Patienten mit intravitrealen Injektionen nach einem Jahr im Mittel um 10–13 Buchstaben (etwa 2–3 Zeilen). Zudem senkt bei proliferativer Retinopathie der Laser das Risiko eines schweren Sehverlusts um mehr als die Hälfte; bei geeigneten Patienten kann jedoch auch eine Injektionstherapie eine Alternative zum Laser sein.
Wie wird eine intravitreale Injektion durchgeführt? Der Eingriff erfolgt unter sterilen OP-Bedingungen in Tropfanästhesie und dauert wenige Minuten. Auge und Umgebung werden mit einer antiseptischen Lösung gereinigt, die Lider mit einem Lidsperrer offen gehalten, und das Medikament wird mit einer sehr feinen Nadel durch das Weiße des Auges ins Augeninnere injiziert. Dabei spüren die meisten Patienten nur leichten Druck. Danach können einige Tage antibiotische Tropfen angewendet werden; bei Schmerzen, zunehmender Rötung oder Sehverschlechterung suchen Sie bitte sofort ärztliche Hilfe. Schwere Nebenwirkungen wie eine Infektion (Endophthalmitis) sind jedoch selten.
Diabetische Retinopathie vorbeugen
- Halten Sie Ihren HbA1c im von Ihrem Arzt empfohlenen Zielbereich.
- Halten Sie außerdem Blutdruck und Cholesterin unter Kontrolle; hören Sie mit dem Rauchen auf.
- Lassen Sie die jährliche Untersuchung bei erweiterter Pupille nicht ausfallen, auch wenn Sie gut sehen.
- Wenn eine Behandlung begonnen hat, halten Sie Injektions- und Kontrolltermine ein; eine Unterbrechung kann das gewonnene Sehen wieder zunichtemachen.
Häufige Fragen
Bereits entstandene Netzhautschäden bilden sich oft nicht vollständig zurück; mit Früherkennung und regelmäßiger Behandlung lässt sich das Sehen jedoch weitgehend erhalten, und bei vielen Patienten mit Makulaödem tritt eine Besserung ein.
Ja, denn die diabetische Retinopathie kann bis zu einem fortgeschrittenen Stadium beschwerdefrei verlaufen; eine Erkrankung, die bei noch gutem Sehen entdeckt wird, lässt sich deutlich erfolgreicher behandeln.
Die Behandlung beginnt meist mit monatlichen Injektionen in den ersten 3–5 Monaten; danach werden die Abstände je nach OCT-Befund verlängert. Die Gesamtzahl ist jedoch von Patient zu Patient verschieden.
Ziel der Laserbehandlung ist es, das vorhandene Sehen zu erhalten und das Fortschreiten zu stoppen; verlorenes Sehen stellt sie meist nicht wieder her. Allerdings kann sie das Rand- und Nachtsehen etwas einschränken.
Ja, doch Retinopathie und Makulaödem sollten vor der Operation unter Kontrolle gebracht werden. Außerdem planen wir bei Bedarf eine Injektionsbehandlung vor oder zusammen mit der Operation.
Quellen
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Die für Sie geeignete Behandlung wird nach Augenuntersuchung und Messungen festgelegt.
Diabetische Augenuntersuchung und OCT vereinbaren
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei
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