Retinopatia diabetică – boala oculară diabetică
Edemul macular diabetic · Injecții intravitreene · Laser retinian · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Retinopatia diabetică este o boală oculară care apare atunci când diabetul afectează vasele de sânge ale retinei și nu dă simptome în stadiile incipiente. Afectează aproximativ una din cinci persoane cu diabet. Prin controlul glicemiei, examinări oftalmologice regulate cu pupila dilatată și, la nevoie, injecții intravitreene (anti-VEGF) sau laser retinian, majoritatea cazurilor de pierdere a vederii pot fi prevenite.
Ce este retinopatia diabetică?
Retinopatia diabetică este o boală oculară care apare atunci când diabetul afectează vasele mici de sânge ale retinei; netratată, poate duce la pierderea permanentă a vederii. În timp, glicemia crescută slăbește pereții vaselor; din vase se scurg lichid și sânge, unele zone rămân fără irigație sanguină, iar retina reacționează prin formarea de vase noi anormale.
Retinopatia diabetică este una dintre principalele cauze de orbire evitabilă la adulții de vârstă activă. Potrivit unei metaanalize globale, aproximativ 22% dintre persoanele cu diabet au retinopatie diabetică, iar 6% au un stadiu care amenință vederea; se estimează că, la nivel mondial, numărul persoanelor cu această boală va depăși 160 de milioane până în 2045.
Stadiile: de la boala incipientă la stadiul proliferativ
- Retinopatia diabetică neproliferativă (incipientă): în capilare apar microanevrisme, hemoragii punctiforme și scurgeri. De obicei nu dă simptome.
- Edemul macular diabetic: lichidul scurs se acumulează în maculă, iar vederea centrală devine încețoșată. Poate apărea în orice stadiu și este cea mai frecventă cauză de pierdere a vederii.
- Retinopatia diabetică proliferativă: în retina lipsită de oxigen se formează vase noi fragile; pot apărea hemoragie vitreeană, dezlipire tracțională de retină și glaucom neovascular.
Retinopatia diabetică: stadiile ilustrate pas cu pas
Arată cum afectează diabetul vasele retinei, așa cum apar la examinarea fundului de ochi.
- Retina sănătoasăVasele au aspect regulat; macula și capul nervului optic (discul optic) arată normal.
- Stadiul incipient (RDNP)În capilare încep să apară mici dilatații (microanevrisme), hemoragii punctiforme și scurgeri; adesea nu există simptome.
- Edemul macular diabeticLichidul scurs se acumulează în maculă; retina se umflă, se formează depozite lipidice galbene (exsudate), iar vederea devine încețoșată.
- Stadiul proliferativ (RDP)În retina lipsită de oxigen se formează vase noi anormale, care creează riscul de sângerare în interiorul ochiului și de dezlipire de retină.
Retinopatia diabetică: simptome și factori de risc
În stadiul incipient adesea nu există niciun simptom; când începe pierderea vederii, boala poate fi deja avansată. Adresați-vă fără întârziere unui medic oftalmolog dacă observați:
- Vedere încețoșată sau ondulată, dificultăți la citit
- Pete negre plutitoare sau o „perdea de fum” apărută brusc în fața ochiului
- Culori șterse, vedere nocturnă redusă
- Pierderea bruscă a vederii
Factori de risc: durata mai lungă a diabetului, controlul slab al glicemiei (HbA1c crescută), tensiunea arterială crescută, colesterolul crescut, bolile de rinichi, sarcina și fumatul. În diabetul de tip 1 s-a demonstrat că un control intensiv al glicemiei reduce cu 76% riscul de apariție a retinopatiei și cu 54% progresia retinopatiei existente.
Cât de des trebuie să faceți un control oftalmologic?
- Diabet de tip 2: o examinare oftalmologică cu pupila dilatată la momentul diagnosticului, apoi, de obicei, anual, dacă nu există retinopatie.
- Diabet de tip 1: prima examinare în primii 5 ani de la diagnostic, urmată de controale anuale.
- Sarcina: examinări mai frecvente pentru femeile cu diabet în perioada de planificare a sarcinii și pe toată durata acesteia.
- Dacă se depistează retinopatie: intervalul se scurtează la 1–6 luni, în funcție de stadiu.
La examinare, pupila se dilată cu picături, se examinează fundul de ochi și se efectuează o scanare OCT pentru depistarea edemului macular. După examinare se recomandă să nu conduceți câteva ore.
Cum tratăm retinopatia diabetică
| Tratament | Când? | Obiectiv |
|---|---|---|
| Controlul glicemiei, al tensiunii arteriale și al colesterolului | În orice stadiu | Încetinirea progresiei bolii; în colaborare cu medicina internă/endocrinologia |
| Injecții intravitreene (anti-VEGF) | Edem macular diabetic cu afectare centrală; cazuri proliferative selectate | Oprirea scurgerilor și a dezvoltării vaselor noi, păstrarea sau îmbunătățirea vederii |
| Steroid intravitreean | Edem care răspunde insuficient la injecții sau cazuri în care injecțiile frecvente nu sunt posibile | Reducerea edemului |
| Laser retinian (fotocoagulare panretiniană) | Stadiul proliferativ | Regresia vaselor noi și reducerea riscului de hemoragie și de dezlipire |
| Operația de vitrectomie | Hemoragie vitreeană care nu se resoarbe, dezlipire tracțională | Îndepărtarea hemoragiei și reaplicarea retinei |
Potrivit sintezelor Cochrane, medicamentele anti-VEGF au înlocuit laserul ca tratament standard al edemului macular diabetic. În studiul DRCR.net Protocol T, cu 660 de pacienți, injecțiile intravitreene au îmbunătățit vederea la un an cu o medie de 10–13 litere (aproximativ 2–3 rânduri). În retinopatia proliferativă, laserul reduce cu mai mult de jumătate riscul de pierdere severă a vederii; la pacienții potriviți, tratamentul prin injecții poate fi, de asemenea, o alternativă la laser.
Cum se efectuează injecția intravitreeană? Procedura se efectuează în condiții sterile de sală de operație, cu anestezie topică, și durează câteva minute. Ochiul și zona din jur se curăță cu o soluție antiseptică, pleoapele sunt menținute deschise cu un depărtător, iar medicamentul se injectează în ochi prin albul ochiului, cu un ac foarte fin. Majoritatea pacienților simt doar o ușoară presiune. După procedură pot fi folosite câteva zile picături cu antibiotic; dacă apar durere, înroșire în creștere sau scăderea vederii, adresați-vă imediat medicului. Efectele adverse grave, precum infecția (endoftalmita), sunt rare.
Cum prevenim retinopatia diabetică
- Mențineți HbA1c la valoarea-țintă recomandată de medicul dumneavoastră.
- Țineți sub control tensiunea arterială și colesterolul; renunțați la fumat.
- Nu omiteți examinarea oftalmologică anuală cu pupila dilatată, chiar dacă vedeți bine.
- Dacă ați început tratamentul, respectați programările pentru injecții și controale; întreruperea tratamentului poate duce la pierderea vederii câștigate.
Întrebări frecvente
Leziunile deja produse în retină adesea nu sunt complet reversibile; totuși, prin diagnostic precoce și tratament regulat, vederea poate fi păstrată în mare măsură, iar mulți pacienți cu edem macular observă o îmbunătățire.
Da. Retinopatia diabetică poate să nu dea simptome până într-un stadiu avansat; boala depistată cât timp vederea este încă bună se tratează cu mult mai mult succes.
Tratamentul începe de obicei cu injecții lunare în primele 3–5 luni, după care intervalele se prelungesc în funcție de rezultatele OCT. Numărul total variază de la un pacient la altul.
Scopul tratamentului laser este păstrarea vederii existente și oprirea progresiei; de obicei nu redă vederea pierdută. Poate determina o anumită scădere a vederii periferice și a celei nocturne.
Da, dar retinopatia și edemul macular trebuie aduse sub control înainte de operație. La nevoie, tratamentul prin injecții se planifică înainte de operație sau concomitent cu aceasta.
Bibliografie
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați un consult oftalmologic pentru diabet și o examinare OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia
Pagini asemănătoare
- Degenerescența maculară legată de vârstăDegenerescența maculară legată de vârstă: forma uscată și umedă, simptome, grila Amsler, OCT și injecții anti-VEGF. Factori de risc.
- Bolile retineiBolile retinei: retinopatia diabetică, degenerescența maculară și retinita pigmentară – simptome, diagnostic (OCT) și metode moderne de tratament.
- Consultul oftalmologicConsult oftalmologic complet: acuitate vizuală, refracție, presiune intraoculară, fund de ochi, OCT și topografie corneană, la Veni Vidi Eye Clinic.
- GlaucomulGlaucom: presiunea intraoculară, glaucom cu unghi deschis și închis, OCT și câmp vizual, picături, laser și tratament chirurgical.