Rétinopathie diabétique – Atteinte oculaire du diabète
Œdème maculaire diabétique · Injections intravitréennes · Laser rétinien · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La rétinopathie diabétique est une maladie oculaire due aux lésions que le diabète provoque sur les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle ne donne aucun symptôme à ses stades précoces. Elle touche environ une personne diabétique sur cinq. Toutefois, on peut éviter la plupart des pertes de vision. Pour cela, il faut contrôler la glycémie, réaliser des examens réguliers du fond d’œil après dilatation et, si nécessaire, recourir à des injections intravitréennes (anti-VEGF) ou au laser rétinien.
Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ?
La rétinopathie diabétique est une maladie oculaire due aux lésions que le diabète provoque sur les petits vaisseaux sanguins de la rétine. En l’absence de traitement, elle peut entraîner une perte de vision définitive. Avec le temps, l’hyperglycémie fragilise la paroi des vaisseaux. Ainsi, du liquide et du sang s’en échappent et certaines zones ne reçoivent plus de sang. La rétine réagit alors en développant des néovaisseaux anormaux.
La rétinopathie diabétique est l’une des principales causes de cécité évitable chez l’adulte en âge de travailler. Selon une méta-analyse mondiale, environ 22 % des personnes diabétiques présentent une rétinopathie diabétique et 6 % un stade menaçant la vision. En outre, le nombre de personnes atteintes dans le monde devrait dépasser 160 millions d’ici 2045.
Stades : de la maladie débutante au stade proliférant
- Rétinopathie diabétique non proliférante (précoce) : des microanévrismes, des hémorragies ponctuées et des fuites apparaissent au niveau des capillaires. Elle ne provoque généralement aucun symptôme.
- Œdème maculaire diabétique : les fuites s’accumulent dans la macula et la vision centrale devient floue. Il peut en effet survenir à tout stade et constitue la cause la plus fréquente de perte de vision.
- Rétinopathie diabétique proliférante : des néovaisseaux fragiles se développent dans la rétine privée d’oxygène. Dans ce cas, une hémorragie du vitré, un décollement de rétine tractionnel et un glaucome néovasculaire peuvent survenir.
Stades de la rétinopathie diabétique : illustration étape par étape
Montre comment le diabète affecte les vaisseaux de la rétine, tels qu’ils apparaissent à l’examen du fond d’œil.
- Rétine saineLes vaisseaux sont réguliers ; la macula et la tête du nerf optique (papille) ont un aspect normal.
- Stade précoce (RDNP)De minuscules dilatations des capillaires (microanévrismes), des hémorragies ponctuées et des fuites apparaissent. Pourtant, il n’y a souvent aucun symptôme.
- Œdème maculaire diabétiqueLes fuites s’accumulent dans la macula. Ainsi, la rétine s’épaissit, des dépôts lipidiques jaunes (exsudats) se forment et la vision devient floue.
- Stade proliférant (RDP)Des néovaisseaux anormaux se développent dans la rétine privée d’oxygène. Il existe alors un risque d’hémorragie intraoculaire et de décollement de rétine.
Symptômes et facteurs de risque
Au stade précoce, il n’y a souvent aucun symptôme. Cependant, lorsque la perte de vision commence, la maladie peut déjà avoir beaucoup progressé. Consultez un ophtalmologiste sans tarder si vous remarquez :
- Une vision floue ou déformée, des difficultés de lecture
- Des taches noires flottantes ou un « rideau de fumée » soudain devant l’œil
- Des couleurs ternes, une baisse de la vision nocturne
- Une perte soudaine de la vision
Facteurs de risque : ancienneté du diabète, mauvais équilibre glycémique (HbA1c élevée), hypertension artérielle, hypercholestérolémie, maladie rénale, grossesse et tabagisme. Dans le diabète de type 1, des études ont démontré qu’un contrôle glycémique intensif réduit de 76 % le risque d’apparition d’une rétinopathie. Ce contrôle réduit aussi de 54 % la progression d’une rétinopathie existante.
À quelle fréquence faut-il se faire examiner les yeux ?
- Diabète de type 2 : un examen du fond d’œil après dilatation dès le diagnostic, puis généralement chaque année en l’absence de rétinopathie.
- Diabète de type 1 : un premier examen dans les 5 ans suivant le diagnostic, puis des contrôles annuels.
- Grossesse : des examens plus fréquents pour les femmes diabétiques lorsqu’elles envisagent une grossesse, puis pendant toute sa durée.
- En cas de rétinopathie : l’intervalle est raccourci à 1 à 6 mois selon le stade.
Lors de l’examen, des gouttes dilatent la pupille, puis nous examinons le fond d’œil et réalisons une OCT pour détecter un œdème maculaire. Enfin, évitez de conduire pendant quelques heures après l’examen.
Traitement de la rétinopathie diabétique
| Traitement | Quand ? | Objectif |
|---|---|---|
| Contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol | À tous les stades | Ralentir la progression de la maladie ; en collaboration avec la médecine interne/l’endocrinologie |
| Injections intravitréennes (anti-VEGF) | Œdème maculaire diabétique atteignant le centre ; certains cas proliférants sélectionnés | Stopper les fuites et les néovaisseaux, préserver ou améliorer la vision |
| Corticoïde intravitréen | Œdème répondant insuffisamment aux injections ou lorsque des injections fréquentes ne sont pas envisageables | Réduire l’œdème |
| Laser rétinien (photocoagulation panrétinienne) | Stade proliférant | Faire régresser les néovaisseaux et réduire le risque d’hémorragie et de décollement |
| Vitrectomie | Hémorragie du vitré qui ne se résorbe pas, décollement tractionnel | Éliminer l’hémorragie et réappliquer la rétine |
Selon les revues Cochrane, les anti-VEGF ont remplacé le laser comme traitement de référence de l’œdème maculaire diabétique. Dans l’essai DRCR.net Protocol T portant sur 660 patients, la vision s’est améliorée en moyenne de 10 à 13 lettres (environ 2 à 3 lignes) à un an avec les injections intravitréennes. Dans la rétinopathie proliférante, le laser réduit de plus de moitié le risque de perte visuelle sévère. Cependant, le traitement par injections peut aussi constituer une alternative au laser chez les patients éligibles.
Comment se déroule une injection intravitréenne ? Nous réalisons la procédure dans des conditions stériles de bloc opératoire, sous anesthésie topique. Elle dure quelques minutes. D’abord, nous nettoyons l’œil et la région environnante avec une solution antiseptique. Ensuite, un blépharostat maintient les paupières ouvertes. Enfin, nous injectons le médicament dans l’œil à travers le blanc de l’œil, à l’aide d’une aiguille très fine. La plupart des patients ne ressentent qu’une légère pression. On peut utiliser des collyres antibiotiques pendant quelques jours ensuite. Toutefois, en cas de douleur, de rougeur croissante ou de baisse de la vision, consultez immédiatement. Les effets indésirables graves comme l’infection (endophtalmie) sont rares.
Prévenir la rétinopathie diabétique
- Maintenez votre HbA1c à l’objectif recommandé par votre médecin.
- Contrôlez votre tension artérielle et votre cholestérol ; arrêtez de fumer.
- Ne manquez pas votre examen annuel du fond d’œil, même si votre vision est bonne.
- Si vous avez commencé un traitement, respectez vos rendez-vous d’injection et de suivi, car interrompre le traitement peut faire perdre la vision gagnée.
Questions fréquentes
Les lésions déjà constituées de la rétine ne régressent souvent pas complètement. Toutefois, grâce à un diagnostic précoce et à un traitement régulier, on peut préserver en grande partie la vision. De plus, de nombreux patients atteints d’œdème maculaire constatent une amélioration.
Oui. La rétinopathie diabétique peut ne donner aucun symptôme jusqu’à un stade avancé. En effet, une maladie détectée alors que la vision est encore bonne se traite beaucoup plus efficacement.
Le traitement commence généralement par des injections mensuelles pendant les 3 à 5 premiers mois. Ensuite, nous espaçons les intervalles en fonction des résultats de l’OCT. Toutefois, le nombre total varie d’un patient à l’autre.
L’objectif du traitement laser est de préserver la vision existante et de stopper la progression. Cependant, il ne permet généralement pas de récupérer la vision perdue. Il peut aussi entraîner une certaine diminution de la vision périphérique et nocturne.
Oui, mais nous devons contrôler la rétinopathie et l’œdème maculaire avant l’intervention. Si nécessaire, nous prévoyons un traitement par injections avant l’intervention ou en même temps.
Références
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Prendre rendez-vous pour un examen ophtalmologique diabétique et une OCT
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