Диабетна ретинопатия – очно заболяване при диабет
Диабетен макулен оток · Интравитреални инжекции · Лазерно лечение на ретината · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
При диабетна ретинопатия диабетът уврежда кръвоносните съдове на ретината, а в ранните си стадии заболяването не предизвиква симптоми. Тя засяга около един на всеки петима души с диабет. С контрол на кръвната захар, редовни очни прегледи с разширена зеница и при нужда интравитреални инжекции (анти-VEGF) или лазерно лечение на ретината загубата на зрение в повечето случаи може да бъде предотвратена.
Какво е диабетна ретинопатия?
Диабетната ретинопатия е очно заболяване, при което диабетът уврежда малките кръвоносни съдове на ретината; ако не се лекува, може да доведе до трайна загуба на зрение. С течение на времето високата кръвна захар отслабва стените на съдовете; от тях изтичат течност и кръв, някои участъци остават без кръвоснабдяване, а ретината реагира, като образува патологични нови съдове.
Диабетна ретинопатия е една от водещите причини за предотвратима слепота при хората в трудоспособна възраст. Според глобален метаанализ около 22% от хората с диабет имат диабетна ретинопатия, а 6% — стадий, който застрашава зрението; очаква се до 2045 г. броят на хората с това заболяване в света да надхвърли 160 милиона.
Стадии на диабетна ретинопатия: от ранното заболяване до пролиферативния стадий
- Непролиферативна (ранна) диабетна ретинопатия: в капилярите се появяват микроаневризми, точковидни кръвоизливи и изтичане на течност. Обикновено не предизвиква симптоми.
- Диабетен макулен оток: изтеклата течност се натрупва в макулата и централното зрение се замъглява. Може да се развие във всеки стадий и е най-честата причина за загуба на зрение.
- Пролиферативна диабетна ретинопатия: в лишената от кислород ретина се образуват крехки нови съдове; могат да се развият кръвоизлив в стъкловидното тяло, тракционно отлепване на ретината и неоваскуларна глаукома.
Диабетна ретинопатия по стадии: илюстрация стъпка по стъпка
Показва как диабетът засяга съдовете на ретината така, както се виждат при преглед на очното дъно.
- Здрава ретинаСъдовете са с правилен ход; макулата и главата на зрителния нерв (оптичният диск) изглеждат нормално.
- Ранен стадий (НПДР)В капилярите започват да се появяват малки издутини (микроаневризми), точковидни кръвоизливи и изтичане на течност; често няма симптоми.
- Диабетен макулен отокИзтеклата течност се натрупва в макулата; ретината отича, образуват се жълти липидни отлагания (ексудати) и зрението се замъглява.
- Пролиферативен стадий (ПДР)В лишената от кислород ретина се образуват патологични нови съдове, което създава риск от кръвоизлив в окото и отлепване на ретината.
Симптоми и рискови фактори при диабетна ретинопатия
В ранния стадий често няма никакви симптоми; когато зрението започне да се влошава, заболяването може вече да е напреднало. Незабавно посетете офталмолог, ако забележите:
- Замъглено или вълнообразно зрение, затруднено четене
- Плаващи черни точки или внезапна „димна завеса“ пред окото
- Избледнели цветове, влошено нощно зрение
- Внезапна загуба на зрение
Рискови фактори: по-голяма давност на диабета, лош контрол на кръвната захар (висок HbA1c), високо кръвно налягане, висок холестерол, бъбречно заболяване, бременност и тютюнопушене. Доказано е, че при диабет тип 1 интензивният контрол на кръвната захар намалява риска от развитие на диабетна ретинопатия със 76%, а прогресирането на вече съществуваща диабетна ретинопатия — с 54%.
Колко често да се преглеждате за диабетна ретинопатия?
- Диабет тип 2: очен преглед с разширена зеница при поставяне на диагнозата, а след това обикновено веднъж годишно, ако няма диабетна ретинопатия.
- Диабет тип 1: първи преглед в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата, последван от ежегодни контролни прегледи.
- Бременност: по-чести прегледи за жените с диабет при планиране на бременност и през цялата бременност.
- Ако се установи диабетна ретинопатия: интервалът се скъсява до 1–6 месеца в зависимост от стадия.
При прегледа зеницата се разширява с капки, изследва се очното дъно и се прави ОКТ за откриване на макулен оток. След това се препоръчва да не шофирате няколко часа.
Лечение на диабетна ретинопатия
| Лечение | Кога? | Цел |
|---|---|---|
| Контрол на кръвната захар, кръвното налягане и холестерола | Във всеки стадий | За забавяне на прогресията на заболяването; съвместно с интернист/ендокринолог |
| Интравитреални инжекции (анти-VEGF) | Диабетен макулен оток, засягащ центъра на макулата; определени пролиферативни случаи | За спиране на изтичането на течност и растежа на нови съдове и за запазване или подобряване на зрението |
| Интравитреален стероид | Оток, който не се повлиява достатъчно от инжекциите, или когато честите инжекции не са възможни | За намаляване на отока |
| Лазерно лечение на ретината (панретинална фотокоагулация) | Пролиферативен стадий | За обратно развитие на новите съдове и намаляване на риска от кръвоизлив и отлепване |
| Хирургична витректомия | Кръвоизлив в стъкловидното тяло, който не се резорбира, тракционно отлепване | За отстраняване на кръвоизлива и прилепване на ретината |
Според обзори на Cochrane анти-VEGF лекарствата са заменили лазера като стандартно лечение на диабетния макулен оток. В проучването DRCR.net Protocol T с 660 пациенти зрението се подобрява средно с 10–13 букви (около 2–3 реда) след една година лечение с интравитреални инжекции. При пролиферативната ретинопатия лазерът намалява риска от тежка загуба на зрение с повече от половината; при подходящи пациенти лечението с инжекции също може да бъде алтернатива на лазера.
Как се прави интравитреална инжекция? Процедурата се извършва в стерилни операционни условия под местна упойка с капки и отнема няколко минути. Окото и околната област се почистват с антисептичен разтвор, клепачите се държат отворени с разширител, а лекарството се инжектира в окото през бялото на окото с много тънка игла. Повечето пациенти усещат само лек натиск. След процедурата няколко дни може да се поставят антибиотични капки; ако се появят болка, засилващо се зачервяване или влошаване на зрението, незабавно потърсете лекарска помощ. Сериозните странични ефекти, като инфекция (ендофталмит), са редки.
Профилактика на диабетна ретинопатия
- Поддържайте HbA1c на целевото ниво, препоръчано от вашия лекар.
- Поддържайте кръвното налягане и холестерола под контрол; откажете тютюнопушенето.
- Не пропускайте ежегодния си очен преглед с разширена зеница, дори ако виждате добре.
- Ако лечението е започнало, не пропускайте инжекциите и контролните прегледи; при прекъсване на лечението постигнатото подобрение на зрението може да бъде загубено.
Често задавани въпроси
Вече настъпилите увреждания на ретината често не се възстановяват напълно; с ранна диагноза и редовно лечение обаче зрението може в голяма степен да се запази, а много пациенти с макулен оток отчитат подобрение.
Да. Диабетната ретинопатия може да не предизвиква симптоми до напреднал стадий; заболяването, открито докато зрението е още добро, се лекува много по-успешно.
Лечението обикновено започва с ежемесечни инжекции през първите 3–5 месеца, след което интервалите се удължават според находките от ОКТ. Общият брой е различен при различните пациенти.
Целта на лазерното лечение е да запази съществуващото зрение и да спре прогресията; то обикновено не възстановява вече загубеното зрение. Може да доведе до известно намаляване на периферното и нощното зрение.
Да, но преди операцията ретинопатията и макулният оток трябва да бъдат овладени. При необходимост лечението с инжекции се планира преди операцията или едновременно с нея.
Източници
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за очен преглед при диабет и ОКТ
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция
Свързани страници
- Свързана с възрастта макулна дегенерацияСвързана с възрастта макулна дегенерация: суха и влажна форма, симптоми, решетка на Амслер, ОКТ и анти-VEGF инжекции. Рискови фактори.
- Заболявания на ретинатаЗаболявания на ретината: диабетна ретинопатия, макулна дегенерация и пигментен ретинит – симптоми, диагностика (ОКТ) и съвременни методи на лечение.
- Очен прегледОчен преглед: зрителна острота, рефракция, вътреочно налягане, очно дъно, ОКТ и топография на роговицата — при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- ГлаукомаГлаукома: вътреочно налягане, откритоъгълна и закритоъгълна форма, ОКТ и периметрия, капки, лазерно и хирургично лечение.