Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια – διαβητική οφθαλμοπάθεια
Διαβητικό οίδημα ωχράς · Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις · Laser αμφιβληστροειδούς · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια πάθηση των ματιών: ο διαβήτης βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και η νόσος δεν προκαλεί συμπτώματα στα αρχικά της στάδια. Προσβάλλει περίπου έναν στους πέντε ανθρώπους με διαβήτη. Με τον έλεγχο του σακχάρου του αίματος, τις τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις με μυδρίαση και, όταν χρειάζεται, ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF) ή laser αμφιβληστροειδούς, μπορεί να προληφθεί το μεγαλύτερο μέρος της απώλειας όρασης.
Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια πάθηση των ματιών όπου ο διαβήτης βλάπτει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς· αν μείνει χωρίς αντιμετώπιση, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια όρασης. Με τον χρόνο, το υψηλό σάκχαρο του αίματος εξασθενεί τα τοιχώματα των αγγείων· υγρό και αίμα διαρρέουν από τα αγγεία, ορισμένες περιοχές χάνουν την αιμάτωσή τους και ο αμφιβληστροειδής αντιδρά αναπτύσσοντας παθολογικά νέα αγγεία.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μία από τις κύριες αιτίες αποτρέψιμης τύφλωσης στους ενήλικες εργάσιμης ηλικίας. Σύμφωνα με μια παγκόσμια μετα-ανάλυση, περίπου το 22% των ατόμων με διαβήτη έχει διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και το 6% φτάνει σε στάδιο που απειλεί την όραση· ο αριθμός των ατόμων με τη νόσο παγκοσμίως θα ξεπεράσει, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις, τα 160 εκατομμύρια έως το 2045.
Στάδια: από την πρώιμη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια έως το υπερπλαστικό στάδιο
- Μη υπερπλαστική (πρώιμη) διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: στα τριχοειδή υπάρχουν μικροανευρύσματα, στικτές αιμορραγίες και διαρροή. Συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα.
- Διαβητικό οίδημα ωχράς: το υγρό από τη διαρροή γεμίζει την ωχρά κηλίδα και η κεντρική όραση θολώνει. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο και είναι η συχνότερη αιτία απώλειας όρασης.
- Υπερπλαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: ο αμφιβληστροειδής έχει έλλειψη οξυγόνου και αποκτά εύθραυστα νέα αγγεία· μπορεί να προκύψουν αιμορραγία του υαλοειδούς, ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και νεοαγγειακό γλαύκωμα.
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: τα στάδια με εικονογράφηση βήμα προς βήμα
Δείχνει πώς ο διαβήτης επηρεάζει τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, όπως τα βλέπουμε στη βυθοσκόπηση.
- Υγιής αμφιβληστροειδήςΤα αγγεία έχουν κανονική μορφή· η ωχρά κηλίδα και η κεφαλή του οπτικού νεύρου (οπτική θηλή) έχουν φυσιολογική εμφάνιση.
- Πρώιμο στάδιο (NPDR)Τα τριχοειδή αποκτούν μικρές διογκώσεις (μικροανευρύσματα), στικτές αιμορραγίες και διαρροή· συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα.
- Διαβητικό οίδημα ωχράςΤο υγρό από τη διαρροή γεμίζει την ωχρά κηλίδα· ο αμφιβληστροειδής διογκώνεται, εμφανίζει κίτρινες λιπιδικές εναποθέσεις (εξιδρώματα) και η όραση θολώνει.
- Υπερπλαστικό στάδιο (PDR)Στον αμφιβληστροειδή που στερείται οξυγόνου αναπτύσσονται παθολογικά νέα αγγεία, με κίνδυνο αιμορραγίας μέσα στο μάτι και αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
Συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου
Στο πρώιμο στάδιο συχνά δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα· όταν αρχίσει η απώλεια όρασης, η νόσος μπορεί να έχει ήδη προχωρήσει. Πηγαίνετε χωρίς καθυστέρηση σε οφθαλμίατρο αν παρατηρήσετε:
- Θολή ή κυματιστή όραση, δυσκολία στο διάβασμα
- Αιωρούμενες μαύρες κηλίδες ή μια αιφνίδια «κουρτίνα καπνού» μπροστά στο μάτι
- Ξεθωριασμένα χρώματα, μειωμένη νυκτερινή όραση
- Αιφνίδια απώλεια όρασης
Παράγοντες κινδύνου: μεγαλύτερη διάρκεια του διαβήτη, κακός έλεγχος του σακχάρου του αίματος (υψηλή HbA1c), υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, νεφρική νόσος, εγκυμοσύνη και κάπνισμα. Στον διαβήτη τύπου 1 η έρευνα έχει αποδείξει ότι ο εντατικός έλεγχος του σακχάρου του αίματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αμφιβληστροειδοπάθειας κατά 76% και την εξέλιξη της υπάρχουσας αμφιβληστροειδοπάθειας κατά 54%.
Πόσο συχνά πρέπει να κάνετε οφθαλμολογική εξέταση;
- Διαβήτης τύπου 2: οφθαλμολογική εξέταση με μυδρίαση κατά τη διάγνωση και στη συνέχεια συνήθως ετησίως, αν δεν υπάρχει αμφιβληστροειδοπάθεια.
- Διαβήτης τύπου 1: πρώτη εξέταση μέσα σε 5 χρόνια από τη διάγνωση και στη συνέχεια ετήσιοι έλεγχοι.
- Εγκυμοσύνη: συχνότερες εξετάσεις για τις γυναίκες με διαβήτη κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και καθ’ όλη τη διάρκειά της.
- Αν διαπιστωθεί αμφιβληστροειδοπάθεια: το μεσοδιάστημα μειώνεται σε 1–6 μήνες, ανάλογα με το στάδιο.
Κατά την εξέταση διαστέλλουμε την κόρη με σταγόνες, εξετάζουμε τον βυθό του ματιού και κάνουμε τομογραφία OCT για την ανίχνευση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Καλύτερα να μην οδηγείτε για λίγες ώρες μετά την εξέταση.
Θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας
| Θεραπεία | Πότε; | Στόχος |
|---|---|---|
| Έλεγχος του σακχάρου του αίματος, της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης | Σε κάθε στάδιο | Για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου· σε συνεργασία με παθολόγο/ενδοκρινολόγο |
| Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (anti-VEGF) | Διαβητικό οίδημα ωχράς με συμμετοχή του κέντρου· επιλεγμένες υπερπλαστικές περιπτώσεις | Για να σταματήσουν η διαρροή και τα νέα αγγεία και να διατηρήσουμε ή να βελτιώσουμε την όραση |
| Ενδοϋαλοειδικό στεροειδές | Οίδημα με ανεπαρκή ανταπόκριση στις ενέσεις ή όταν οι συχνές ενέσεις δεν είναι εφικτές | Για τη μείωση του οιδήματος |
| Laser αμφιβληστροειδούς (παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία) | Υπερπλαστικό στάδιο | Για την υποστροφή των νέων αγγείων και τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας και αποκόλλησης |
| Επέμβαση υαλοειδεκτομής | Αιμορραγία του υαλοειδούς που δεν υποχωρεί, ελκτική αποκόλληση | Για την απομάκρυνση της αιμορραγίας και την επαναπροσκόλληση του αμφιβληστροειδούς |
Σύμφωνα με ανασκοπήσεις Cochrane, τα φάρμακα anti-VEGF έχουν αντικαταστήσει το laser ως καθιερωμένη θεραπεία του διαβητικού οιδήματος ωχράς. Στη μελέτη Protocol T του DRCR.net, με 660 ασθενείς, οι ασθενείς κέρδισαν μετά από ένα έτος θεραπείας με ενδοϋαλοειδικές ενέσεις κατά μέσο όρο 10–13 γράμματα όρασης (περίπου 2–3 σειρές). Στην υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, το laser μειώνει τον κίνδυνο σοβαρής απώλειας όρασης περισσότερο από το μισό· η θεραπεία με ενέσεις μπορεί επίσης να αποτελέσει εναλλακτική λύση στο laser σε κατάλληλους ασθενείς.
Πώς κάνουμε μια ενδοϋαλοειδική ένεση; Την πραγματοποιούμε σε αποστειρωμένες συνθήκες χειρουργείου, με τοπική αναισθησία, και διαρκεί λίγα λεπτά. Καθαρίζουμε το μάτι και τη γύρω περιοχή με αντισηπτικό διάλυμα, κρατάμε τα βλέφαρα ανοιχτά με διαστολέα βλεφάρων και εγχέουμε το φάρμακο μέσα στο μάτι, από το λευκό μέρος του ματιού, με μια πολύ λεπτή βελόνα. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μόνο ελαφριά πίεση. Μετά τη διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικές σταγόνες για λίγες ημέρες· αν νιώσετε πόνο ή διαπιστώσετε αυξανόμενη ερυθρότητα ή μείωση της όρασης, πηγαίνετε αμέσως σε γιατρό. Οι σοβαρές παρενέργειες, όπως η λοίμωξη (ενδοφθαλμίτιδα), είναι σπάνιες.
Πρόληψη για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
- Διατηρείτε την HbA1c σας στον στόχο που σας συνιστά ο γιατρός σας.
- Διατηρείτε υπό έλεγχο την αρτηριακή πίεση και τη χοληστερόλη σας· διακόψτε το κάπνισμα.
- Μην παραλείπετε την ετήσια οφθαλμολογική εξέταση με μυδρίαση, ακόμη κι αν η όρασή σας είναι καλή.
- Αν έχει ξεκινήσει θεραπεία, τηρείτε τα ραντεβού για τις ενέσεις και τους ελέγχους· με τη διακοπή της θεραπείας μπορεί να χαθεί η όραση που έχει κερδηθεί.
Συχνές ερωτήσεις
Συχνά δεν μπορούμε να αναστρέψουμε πλήρως τη βλάβη που έχει ήδη υποστεί ο αμφιβληστροειδής· ωστόσο, με έγκαιρη διάγνωση και τακτική θεραπεία η όραση μπορεί σε μεγάλο βαθμό να διατηρηθεί, και πολλοί ασθενείς με οίδημα της ωχράς κηλίδας παρατηρούν βελτίωση.
Ναι. Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα μέχρι να φτάσει σε προχωρημένο στάδιο· όταν διαγιγνώσκουμε τη νόσο ενώ η όραση είναι ακόμη καλή, την αντιμετωπίζουμε με πολύ μεγαλύτερη επιτυχία.
Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με μηνιαίες ενέσεις τους πρώτους 3–5 μήνες και στη συνέχεια επιμηκύνουμε τα μεσοδιαστήματα ανάλογα με τα ευρήματα της OCT. Ο συνολικός αριθμός διαφέρει από ασθενή σε ασθενή.
Στόχος της θεραπείας με laser είναι η διατήρηση της υπάρχουσας όρασης και η ανακοπή της εξέλιξης· συνήθως δεν αποκαθιστά την όραση που έχετε ήδη χάσει. Μπορεί να προκαλέσει κάποια μείωση της περιφερικής και της νυκτερινής όρασης.
Ναι, αλλά πρέπει πρώτα να ελέγξουμε την αμφιβληστροειδοπάθεια και το οίδημα της ωχράς κηλίδας πριν από την επέμβαση. Εάν χρειάζεται, η θεραπεία με ενέσεις προγραμματίζεται πριν από την επέμβαση ή ταυτόχρονα με αυτήν.
Βιβλιογραφία
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
Αυτή η σελίδα υπάρχει για την ενημέρωση των ασθενών και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Την κατάλληλη θεραπεία για εσάς την ορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κλείστε ραντεβού για οφθαλμολογικό έλεγχο για τον διαβήτη και OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία
Σχετικές σελίδες
- Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδαςΕκφύλιση της ωχράς κηλίδας: ξηρή και υγρή μορφή, συμπτώματα, πλέγμα Amsler, OCT και ενέσεις anti-VEGF. Παράγοντες κινδύνου.
- Παθήσεις του αμφιβληστροειδούςΠαθήσεις του αμφιβληστροειδούς: διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, εκφύλιση ωχράς κηλίδας, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια. Διάγνωση και θεραπεία.
- Οφθαλμολογική εξέτασηΟφθαλμολογική εξέταση: οπτική οξύτητα, διάθλαση, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση, OCT και τοπογραφία κερατοειδούς στο Veni Vidi Eye Clinic.
- ΓλαύκωμαΓλαύκωμα: ενδοφθάλμια πίεση, γλαύκωμα ανοικτής και κλειστής γωνίας, OCT και οπτικά πεδία, κολλύρια, laser και χειρουργική θεραπεία.