Диабетическая ретинопатия – поражение глаз при диабете
Диабетический макулярный отёк · Интравитреальные инъекции · Лазерное лечение сетчатки · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Диабетическая ретинопатия — заболевание глаз, возникающее из-за повреждения сосудов сетчатки при сахарном диабете. Однако на ранних стадиях она не вызывает симптомов. Им страдает примерно каждый пятый человек с диабетом. В большинстве случаев потерю зрения можно предотвратить. Для этого важны контроль уровня сахара в крови и регулярные обследования глаз с расширением зрачка. Кроме того, при необходимости применяют интравитреальные инъекции (анти-VEGF) или лазерное лечение сетчатки.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия — заболевание глаз, возникающее из-за повреждения мелких кровеносных сосудов сетчатки при сахарном диабете. Без лечения она может привести к необратимой потере зрения. Со временем высокий уровень сахара в крови ослабляет стенки сосудов. В результате из них просачиваются жидкость и кровь, а некоторые участки лишаются кровоснабжения. В ответ в сетчатке начинают расти аномальные новые сосуды.
Диабетическая ретинопатия — одна из ведущих причин предотвратимой слепоты у взрослых трудоспособного возраста. Согласно глобальному метаанализу, диабетическая ретинопатия есть примерно у 22% людей с диабетом. У 6% людей с диабетом имеется стадия, угрожающая зрению. К тому же ожидается, что к 2045 году число людей с этим заболеванием в мире превысит 160 млн.
Диабетическая ретинопатия: стадии от ранней формы до пролиферативной
- Непролиферативная (ранняя) диабетическая ретинопатия: в капиллярах появляются микроаневризмы, точечные кровоизлияния и просачивание жидкости. Как правило, она протекает бессимптомно.
- Диабетический макулярный отёк: просочившаяся жидкость скапливается в макуле, и центральное зрение становится размытым. Он может развиться на любой стадии и является самой частой причиной потери зрения.
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия: в сетчатке, страдающей от нехватки кислорода, образуются хрупкие новые сосуды. Возможны кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома.
Диабетическая ретинопатия: пошаговая иллюстрация стадий
Как сахарный диабет поражает сосуды сетчатки: картина при осмотре глазного дна.
- Здоровая сетчаткаСосуды имеют правильный ход; макула и диск зрительного нерва (ДЗН) выглядят нормально.
- Ранняя стадия (НПДР)Появляются крошечные выпячивания стенок капилляров (микроаневризмы), точечные кровоизлияния и просачивание жидкости. Симптомы часто отсутствуют.
- Диабетический макулярный отёкПросочившаяся жидкость скапливается в макуле, и сетчатка отекает. Образуются жёлтые липидные отложения (экссудаты), и зрение становится размытым.
- Пролиферативная стадия (ПДР)В сетчатке, страдающей от нехватки кислорода, образуются аномальные новые сосуды. В результате возникает риск внутриглазного кровоизлияния и отслойки сетчатки.
Диабетическая ретинопатия: симптомы и факторы риска
На ранней стадии симптомов часто нет совсем. Однако к моменту, когда начинается потеря зрения, заболевание может быть уже запущенным. Без промедления обратитесь к офтальмологу, если заметили:
- Размытое или волнистое изображение, затруднения при чтении
- Плавающие чёрные точки или внезапная «дымчатая завеса» перед глазом
- Блёклые цвета, ухудшение ночного зрения
- Внезапная потеря зрения
Факторы риска: большая длительность диабета, плохой контроль уровня сахара в крови (высокий HbA1c), повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина, заболевания почек, беременность и курение. Показано, что при сахарном диабете 1-го типа интенсивный контроль уровня сахара в крови снижает риск развития ретинопатии на 76%. Прогрессирование уже имеющейся ретинопатии он снижает на 54%.
Как часто нужно проходить обследование глаз?
- Сахарный диабет 2-го типа: обследование глаз с расширением зрачка при постановке диагноза, затем, если ретинопатии нет, обычно ежегодно.
- Сахарный диабет 1-го типа: первое обследование в течение 5 лет после постановки диагноза, затем ежегодные осмотры.
- Беременность: женщинам с диабетом — более частые обследования при планировании беременности и на всём её протяжении.
- При выявлении ретинопатии: в зависимости от стадии интервал сокращают до 1–6 месяцев.
Во время обследования зрачок расширяют каплями, осматривают глазное дно и выполняют ОКТ для выявления макулярного отёка. Кроме того, после обследования в течение нескольких часов рекомендуется не садиться за руль.
Диабетическая ретинопатия: лечение
| Лечение | Когда? | Цель |
|---|---|---|
| Контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина | На любой стадии | Замедлить прогрессирование заболевания; совместно с терапевтом/эндокринологом |
| Интравитреальные инъекции (анти-VEGF) | Диабетический макулярный отёк с вовлечением центра; отдельные пролиферативные случаи | Остановить просачивание жидкости и рост новых сосудов, сохранить или улучшить зрение |
| Интравитреальный стероид | Отёк, недостаточно отвечающий на инъекции, или ситуации, когда частые инъекции невозможны | Уменьшить отёк |
| Лазерное лечение сетчатки (панретинальная лазерная коагуляция) | Пролиферативная стадия | Вызвать регресс новых сосудов и снизить риск кровоизлияния и отслойки |
| Витрэктомия (хирургическое лечение) | Нерассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка | Удалить кровоизлияние и добиться прилегания сетчатки |
Согласно Кокрейновским обзорам, препараты анти-VEGF вытеснили лазер как стандартное лечение диабетического макулярного отёка. Так, в исследовании DRCR.net Protocol T участвовали 660 пациентов. Через год лечения интравитреальными инъекциями зрение улучшилось у них в среднем на 10–13 букв (примерно на 2–3 строки). При пролиферативной ретинопатии лазер снижает риск тяжёлой потери зрения более чем вдвое. Вместе с тем у подходящих пациентов альтернативой лазеру может быть и инъекционная терапия.
Как выполняется интравитреальная инъекция? Процедуру проводят в стерильных условиях операционной под местной (капельной) анестезией. Она занимает несколько минут. Глаз и окружающую область обрабатывают антисептическим раствором, а веки фиксируют векорасширителем. Препарат вводят в глаз через белочную оболочку очень тонкой иглой. Большинство пациентов ощущают лишь лёгкое давление. После процедуры в течение нескольких дней могут назначаться капли с антибиотиком. Если появились боль, нарастающее покраснение или снижение зрения, немедленно обратитесь к врачу. Однако серьёзные побочные эффекты, такие как инфекция (эндофтальмит), встречаются редко.
Диабетическая ретинопатия: профилактика
- Поддерживайте HbA1c на целевом уровне, рекомендованном врачом.
- Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина; откажитесь от курения.
- Не пропускайте ежегодное обследование глаз с расширением зрачка, даже если хорошо видите.
- Если лечение начато, соблюдайте график инъекций и контрольных осмотров. Перерыв в лечении может привести к потере достигнутого улучшения зрения.
Часто задаваемые вопросы
Уже возникшие повреждения сетчатки часто полностью не исчезают. Однако при ранней диагностике и регулярном лечении зрение можно в значительной степени сохранить. К тому же у многих пациентов с макулярным отёком зрение улучшается.
Да. Диабетическая ретинопатия может не вызывать симптомов вплоть до поздней стадии. Если заболевание выявлено, пока зрение ещё хорошее, оно лечится гораздо успешнее.
Обычно лечение начинают с ежемесячных инъекций в первые 3–5 месяцев. После этого интервалы увеличивают с учётом данных ОКТ. Однако общее количество инъекций у каждого пациента своё.
Цель лазерного лечения — сохранить имеющееся зрение и остановить прогрессирование. Утраченное зрение оно, как правило, не восстанавливает. Вместе с тем лазерное лечение может несколько ухудшить периферическое и ночное зрение.
Да, но перед операцией ретинопатию и макулярный отёк нужно взять под контроль. Если потребуется, инъекционное лечение планируют до операции или одновременно с ней.
Источники
- Teo ZL et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. doi:10.1056/NEJM199309303291401
- Virgili G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD007419. doi:10.1002/14651858.CD007419.pub7
- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Wells JA et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193–1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
- Evans JR et al. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD011234. doi:10.1002/14651858.CD011234.pub2
- Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Gross JG et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20):2137–2146. doi:10.1001/jama.2015.15217
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Записаться на обследование глаз при диабете и ОКТ
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция
Связанные страницы
- Возрастная макулярная дегенерацияМакулярная дегенерация: сухая и влажная формы, симптомы, сетка Амслера, ОКТ и анти-VEGF инъекции. Факторы риска и защита зрения.
- Заболевания сетчаткиМедицинская ретина: диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация и пигментный ретинит — симптомы, диагностика (ОКТ) и современные методы лечения.
- Обследование глазОбследование глаз: проверка остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ОКТ и топография роговицы.
- ГлаукомаГлаукома: внутриглазное давление, открытоугольная и закрытоугольная формы, ОКТ и поле зрения, капли, лазер и хирургическое лечение.