Trattamento del glaucoma
Glaucoma ad angolo aperto e ad angolo chiuso · Laser SLT · Chirurgia del glaucoma · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Il glaucoma è una malattia in cui il nervo ottico si danneggia, nella maggior parte dei casi per un aumento della pressione intraoculare, e la vista perduta non si recupera. La forma più comune non dà sintomi per anni; la diagnosi si fa con misurazione della pressione oculare, OCT e campo visivo. Il trattamento del glaucoma preserva la vista abbassando la pressione con colliri, laser SLT, iridotomia laser o chirurgia.
Che cos’è il glaucoma?
Il glaucoma è un gruppo di malattie in cui il nervo ottico si danneggia progressivamente e che, se non trattate, portano a una perdita permanente della vista. Il fattore di rischio più importante è l’aumento della pressione intraoculare; tuttavia il glaucoma può svilupparsi anche con pressione normale. La vista persa per glaucoma non si recupera, per questo diagnosi precoce e trattamento regolare sono fondamentali.
Il glaucoma è la principale causa di cecità irreversibile nel mondo. Secondo una meta-analisi, circa il 3,5% delle persone tra 40 e 80 anni ha il glaucoma e si prevede che entro il 2040 il numero di persone affette nel mondo superi i 111 milioni. Una parte significativa dei pazienti non sa di essere malata.
Come si sviluppa il glaucoma? Guardi l’animazione
Come si sviluppa il glaucoma? Animazione interattiva
Veda come scorre il liquido all’interno dell’occhio (umore acqueo), perché la pressione aumenta e come il danno al nervo ottico restringe il campo visivo.
La pressione intraoculare normale è in genere tra 10 e 21 mmHg; tuttavia il glaucoma può svilupparsi anche con pressione normale. Animazione illustrativa; le proporzioni sono state semplificate per chiarezza. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Tipi di glaucoma
| Tipo | Caratteristiche | Sintomi |
|---|---|---|
| Glaucoma primario ad angolo aperto | Il tipo più comune; l’angolo è aperto ma il deflusso attraverso il trabecolato è ridotto | Nessun sintomo per anni; il campo visivo si restringe in modo subdolo dai bordi |
| Glaucoma ad angolo chiuso | L’angolo tra iride e cornea si restringe o si chiude; più frequente negli occhi ipermetropi e piccoli e con l’ispessimento del cristallino con l’età | Nell’attacco acuto: forte dolore, arrossamento, visione offuscata, aloni attorno alle luci, nausea e vomito |
| Glaucoma a pressione normale | Il danno al nervo si sviluppa anche se la pressione è nei limiti normali | Nessun sintomo; si diagnostica esaminando nervo e campo visivo |
| Glaucomi secondari | Dovuti a pseudoesfoliazione, dispersione pigmentaria, uveite, diabete (neovascolare), uso di corticosteroidi o trauma | Variano in base alla causa |
| Glaucoma congenito | Anomalia di sviluppo dell’angolo nei neonati | Cornea grande e opaca, lacrimazione, fastidio alla luce |
Chi è a rischio?
- Tutti dopo i 40 anni (il rischio aumenta con l’età)
- Persone con familiarità per glaucoma
- Persone con pressione oculare elevata (ipertensione oculare)
- Persone con miopia elevata (angolo aperto) e ipermetropi (angolo chiuso)
- Persone con diabete, pressione arteriosa alta o molto bassa, emicrania o apnea notturna
- Chi usa a lungo colliri, spray o farmaci cortisonici
- Persone con cornea sottile; precedenti traumi oculari
Se appartiene a un gruppo a rischio, dovrebbe sottoporsi a visite oculistiche regolari anche senza sintomi. Dai 40 anni si raccomanda a tutti una visita oculistica completa.
Come si diagnostica il glaucoma?
- Misurazione della pressione oculare (tonometria): valutata insieme allo spessore corneale (pachimetria); nelle cornee sottili la pressione può essere sottostimata.
- Esame dell’angolo (gonioscopia) e OCT del segmento anteriore: mostra se l’angolo è aperto o stretto.
- Esame del nervo ottico e OCT: lo strato delle fibre nervose e il complesso delle cellule ganglionari vengono misurati a livello micrometrico; il danno può essere rilevato prima che interessi il campo visivo.
- Campo visivo (perimetria): mostra l’effetto della malattia sulla vista e se sta progredendo.
Il lavoro del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sull’imaging del glaucoma
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ha sviluppato l’“indice di riproducibilità di Helvacıoğlu”, un algoritmo che porta il suo nome e valuta come il disallineamento della scansione influenzi le misure OCT dello strato delle fibre nervose retiniche, pubblicato sull’International Journal of Ophthalmology (2015). Il suo studio sulla relazione tra strato delle fibre nervose e complesso delle cellule ganglionari in occhi glaucomatosi e sani è apparso sul Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). Ha inoltre presentato a congressi nazionali lavori sull’analisi OCT del segmento anteriore dell’angolo dopo iridotomia YAG laser nel glaucoma ad angolo chiuso e sulla SLT nel glaucoma.
Trattamento del glaucoma
Lo scopo del trattamento del glaucoma è abbassare la pressione oculare a una “pressione obiettivo” che arresti il danno al nervo nel singolo paziente. Nell’Early Manifest Glaucoma Trial, abbassare la pressione in media del 25% ha ridotto il tasso di progressione a 6 anni dal 62% al 45%.
| Trattamento | Come agisce? | Indicato per |
|---|---|---|
| Colliri | Riducono la produzione di liquido o ne aumentano il deflusso | Prima scelta nella maggior parte dei pazienti; richiede un uso regolare per tutta la vita |
| Trabeculoplastica laser selettiva (SLT) | Stimola il trabecolato con laser a bassa energia per aumentare il deflusso; procedura ambulatoriale di pochi minuti | Glaucoma ad angolo aperto e ipertensione oculare, come prima linea o in aggiunta ai colliri |
| Iridotomia YAG laser | Crea una piccola apertura nell’iride per permettere al liquido di passare dalla camera posteriore a quella anteriore, prevenendo la chiusura dell’angolo | Angoli stretti, glaucoma ad angolo chiuso e attacchi acuti |
| Chirurgia del cristallino (cataratta/lente refrattiva) | La rimozione del cristallino ispessito allarga l’angolo | Pazienti selezionati con glaucoma ad angolo chiuso |
| Chirurgia del glaucoma (trabeculectomia, tubo/valvola, MIGS) | Crea una nuova via di deflusso per il liquido | Pazienti in cui la pressione non è controllabile, o la malattia progredisce, nonostante colliri e laser |
Studi sul trattamento del glaucoma: LiGHT ed EAGLE
Nello studio LiGHT sul trattamento del glaucoma, condotto su 718 pazienti, il 74% di quelli trattati con SLT come prima linea è rimasto alla pressione obiettivo senza colliri per tre anni; i risultati a sei anni hanno mostrato minore progressione della malattia (19,6% contro 26,8%) e minor necessità di chirurgia del glaucoma nel gruppo SLT. Lo studio EAGLE ha dimostrato che l’estrazione precoce del cristallino trasparente nel glaucoma ad angolo chiuso offre pressione più bassa e migliore qualità di vita rispetto a laser e colliri.
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu pianifica il trattamento del glaucoma – schemi di colliri, SLT e iridotomia YAG laser, chirurgia del glaucoma e approcci combinati cataratta–glaucoma – in base al tipo e allo stadio della malattia di ciascun paziente.
Trattamento del glaucoma in emergenza: sintomi dell’attacco acuto
Forte dolore oculare improvviso e mal di testa, arrossamento dell’occhio, visione offuscata, aloni colorati attorno alle luci, nausea e vomito possono indicare un attacco acuto di chiusura d’angolo. Poiché può causare una perdita permanente della vista nel giro di ore, si rivolga senza indugio a un oculista o al pronto soccorso.
Trattamento del glaucoma nella vita quotidiana: cosa tenere a mente
- Usi i colliri ogni giorno agli stessi orari senza saltare dosi; se usa più colliri, attenda almeno 5 minuti tra l’uno e l’altro.
- Premere delicatamente l’angolo interno dell’occhio per 1–2 minuti dopo l’instillazione riduce l’assorbimento del farmaco nel sangue.
- Non salti i controlli e gli esami del campo visivo; la malattia può progredire senza sintomi.
- Informi sempre gli altri medici che è in cura per glaucoma; alcuni farmaci (ad esempio corticosteroidi e alcuni rimedi per il raffreddore) possono influire sulla pressione oculare.
- Si assicuri che anche i parenti di primo grado si sottopongano a visita oculistica.
Domande frequenti
No. Le fibre nervose danneggiate dal glaucoma non si rigenerano. Lo scopo del trattamento è preservare la vista residua, per questo la diagnosi precoce è così importante.
Non sempre. La pressione elevata senza danno al nervo si chiama ipertensione oculare; queste persone sono a rischio di glaucoma e vengono monitorate, iniziando il trattamento quando necessario.
Nella maggior parte dei pazienti sì. Tuttavia il laser SLT o la chirurgia possono ridurre o eliminare la necessità di colliri.
La SLT si esegue con gocce anestetiche e dura pochi minuti; durante il trattamento non si avverte dolore, è possibile una lieve sensazione di pressione o di bruciore. Può riprendere le attività quotidiane in giornata.
Il rischio è nettamente più alto in chi ha familiarità per glaucoma. A chi ha parenti di primo grado con glaucoma si consiglia di sottoporsi a visita anche prima dei 40 anni.
Soprattutto nel glaucoma ad angolo stretto e ad angolo chiuso, la rimozione del cristallino può allargare l’angolo e abbassare la pressione. L’idoneità si stabilisce con la visita e le misure dell’angolo.
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Screening del glaucoma: pressione oculare, OCT e campo visivo
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia
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