Лечение на глаукома
Откритоъгълна и закритоъгълна глаукома · SLT лазер · Хирургия на глаукомата · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Глаукома е заболяване, при което зрителният нерв се уврежда — най-често поради повишено вътреочно налягане — и загубеното зрение не се възстановява. Най-честата ѝ форма не предизвиква симптоми в продължение на години; диагнозата се поставя чрез измерване на очното налягане, ОКТ и изследване на зрителното поле. Зрението се запазва чрез понижаване на налягането с капки, SLT лазер, лазерна иридотомия или операция.
Какво е глаукома?
Глаукомата е група заболявания, при които зрителният нерв прогресивно се уврежда, което без лечение води до трайна загуба на зрение. Най-важният рисков фактор е повишеното вътреочно налягане; глаукома обаче може да се развие и при нормално налягане. Загубеното поради глаукома зрение не се възстановява, затова ранната диагноза и редовното лечение са от жизненоважно значение.
Глаукомата е водещата причина за необратима слепота в света. Според метаанализ около 3,5% от хората на възраст 40–80 години имат глаукома, а до 2040 г. се очаква броят на хората с глаукома в света да надхвърли 111 милиона. Значителна част от пациентите не знаят за заболяването си.
Как се развива глаукомата? Гледайте анимацията
Как се развива глаукомата? Интерактивна анимация
Вижте как тече течността в окото (камерната течност), защо се повишава налягането и как увреждането на зрителния нерв стеснява зрителното поле.
Нормалното вътреочно налягане обикновено е между 10 и 21 mmHg; глаукома обаче може да се развие и при нормално налягане. Илюстративна анимация; пропорциите са опростени за по-голяма яснота. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Видове глаукома
| Вид | Особености | Симптоми |
|---|---|---|
| Първична откритоъгълна глаукома | Най-честият вид; ъгълът е отворен, но оттичането през трабекуларната мрежа е намалено | В продължение на години няма симптоми; зрителното поле незабелязано се стеснява от краищата |
| Закритоъгълна глаукома | Ъгълът между ириса и роговицата се стеснява или затваря; по-често се среща при далекогледи и малки очи, както и при удебеляване на лещата с възрастта | При остър пристъп: силна болка, зачервяване, замъглено зрение, ореоли около светлините, гадене и повръщане |
| Глаукома с нормално налягане | Увреждането на нерва се развива, въпреки че налягането е в нормални граници | Няма симптоми; диагностицира се чрез изследване на нерва и зрителното поле |
| Вторични глаукоми | Вследствие на псевдоексфолиация, пигментна дисперсия, увеит, диабет (неоваскуларна), употреба на кортикостероиди или травма | Зависят от причината |
| Вродена глаукома | Аномалия в развитието на ъгъла при кърмачета | Голяма, мътна роговица, сълзене, избягване на светлина |
Кой е изложен на риск?
- Всички над 40 години (рискът нараства с възрастта)
- Хора с фамилна обремененост с глаукома
- Хора с повишено очно налягане (очна хипертензия)
- Хора с високо късогледство (откритоъгълна) и далекогледи хора (закритоъгълна)
- Хора с диабет, високо или много ниско кръвно налягане, мигрена или сънна апнея
- Хора, които продължително използват кортикостероиди под формата на капки, спрейове или лекарства
- Хора с тънка роговица; прекарана травма на окото
Ако сте в рискова група, трябва редовно да си правите очни прегледи, дори да нямате симптоми. На всички от 40-годишна възраст нататък се препоръчва комплексен очен преглед.
Как се диагностицира глаукомата?
- Измерване на очното налягане (тонометрия): оценява се заедно с измерването на дебелината на роговицата (пахиметрия); при тънка роговица налягането може да се отчете по-ниско от действителното.
- Изследване на ъгъла (гониоскопия) и ОКТ на предния сегмент: показват дали ъгълът е отворен или тесен.
- Изследване на зрителния нерв и ОКТ: слоят на нервните влакна и комплексът на ганглийните клетки се измерват на микронно ниво; увреждането може да се открие, преди да засегне зрителното поле.
- Изследване на зрителното поле (периметрия): показва влиянието на заболяването върху зрението и дали то прогресира.
Работата на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу в образната диагностика на глаукомата
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е разработил „Helvacıoğlu reproducibility index“ — наречен на негово име алгоритъм, който оценява как неточното центриране на сканирането влияе върху ОКТ измерванията на слоя на нервните влакна на ретината — и го е публикувал в International Journal of Ophthalmology (2015). Неговото проучване на връзката между слоя на нервните влакна и комплекса на ганглийните клетки при очи с глаукома и при здрави очи е публикувано в Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). Той е изнасял доклади и на национални конгреси за анализа на ъгъла чрез ОКТ на предния сегмент след YAG лазерна иридотомия при закритоъгълна глаукома и за SLT при глаукома.
Лечение на глаукомата
Целта на лечението е очното налягане да се понижи до „целево налягане“, при което увреждането на нерва при конкретния пациент спира. В проучването Early Manifest Glaucoma Trial понижаването на налягането средно с 25% намалява честотата на прогресия за 6 години от 62% на 45%.
| Лечение | Как действа? | Подходяща за |
|---|---|---|
| Капки за очи | Намаляват производството на течност или увеличават оттичането ѝ | Първи избор при повечето пациенти; изискват редовна употреба през целия живот |
| Селективна лазерна трабекулопластика (SLT) | Стимулира трабекуларната мрежа с нискоенергиен лазер, за да увеличи оттичането; амбулаторна процедура, която отнема няколко минути | Откритоъгълна глаукома и очна хипертензия — като лечение на първа линия или в допълнение към капките |
| YAG лазерна иридотомия | Създава малък отвор в ириса, през който течността преминава от задната в предната камера, и така предотвратява затварянето на ъгъла | Тесен ъгъл, закритоъгълна глаукома и остри пристъпи |
| Операция на лещата (катаракта/рефракционна подмяна на лещата) | Отстраняването на удебелената собствена леща разширява ъгъла | Подбрани пациенти със закритоъгълна глаукома |
| Хирургия на глаукомата (трабекулектомия, дренажни тръбички/клапи, MIGS) | Създава нов път за оттичане на течността | Пациенти, при които налягането не може да се контролира или заболяването прогресира въпреки капките и лазера |
В проучването LiGHT с 718 пациенти 74% от лекуваните със SLT като лечение на първа линия остават на целево налягане без капки в продължение на три години; резултатите след шест години показват по-малка прогресия на заболяването (19,6% срещу 26,8%) и по-малка нужда от глаукомна операция в групата със SLT. Проучването EAGLE показва, че ранното отстраняване на прозрачната леща при закритоъгълна глаукома осигурява по-ниско налягане и по-добро качество на живот в сравнение с лечението с лазер и капки.
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу планира лечението на глаукомата — схеми с капки, SLT и YAG лазерна иридотомия, глаукомна хирургия и комбинирани подходи при катаракта и глаукома — според вида и стадия на заболяването при всеки пациент.
Остър глаукомен пристъп: спешни симптоми
Внезапната силна болка в окото и главоболието, зачервяването на окото, замъгленото зрение, цветните ореоли около светлините, гаденето и повръщането може да са признак на остър пристъп на закритоъгълна глаукома. Тъй като той може да причини трайна загуба на зрение в рамките на часове, незабавно се обърнете към офталмолог или към спешно отделение.
Живот с глаукома: какво да имате предвид
- Поставяйте капките си всеки ден по едно и също време, без да пропускате дози; ако използвате повече от един вид капки, изчаквайте поне 5 минути между тях.
- Лекият натиск върху вътрешния ъгъл на окото в продължение на 1–2 минути след накапването намалява абсорбцията на лекарството в кръвта.
- Не пропускайте контролните прегледи и изследванията на зрителното поле; заболяването може да прогресира без симптоми.
- Винаги казвайте на другите лекари, че се лекувате от глаукома; някои лекарства (например кортикостероидите и някои средства срещу простуда) могат да повлияят на очното налягане.
- Погрижете се и роднините ви от първа степен да си направят очен преглед.
Често задавани въпроси
Не. Нервните влакна, увредени от глаукомата, не се възстановяват. Целта на лечението е да се запази оставащото зрение, затова ранната диагноза е толкова важна.
Не винаги. Повишеното налягане без увреждане на нерва се нарича очна хипертензия; тези хора са изложени на риск от глаукома и се проследяват, като при необходимост се започва лечение.
При повечето пациенти — да. SLT лазерът или операцията обаче могат да намалят или да премахнат нуждата от капки.
SLT се извършва с обезболяващи капки и отнема няколко минути; по време на процедурата не се усеща болка, възможно е леко усещане за натиск или парене. Можете да се върнете към ежедневните си занимания в същия ден.
Рискът е значително по-висок при хора с фамилна обремененост с глаукома. На хората, чиито роднини от първа степен имат глаукома, се препоръчва да се преглеждат още преди 40-годишна възраст.
Особено при тесноъгълна и закритоъгълна глаукома отстраняването на лещата може да разшири ъгъла и да понижи налягането. Дали операцията е подходяща, се определя с преглед и измервания на ъгъла.
Източници
- Tham YC et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
- Gazzard G et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505–1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609–1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (на турски език).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Скрининг за глаукома: очно налягане, ОКТ и зрително поле
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция
Свързани страници
- Очен прегледОчен преглед: зрителна острота, рефракция, вътреочно налягане, очно дъно, ОКТ и топография на роговицата — при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- Диабетна ретинопатияДиабетна ретинопатия: стадии, диабетен макулен оток, скрининг, ОКТ, интравитреални инжекции и лазерно лечение при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- Операция на катарактаОперация на катаракта чрез факоемулсификация под местна упойка: избор на вътреочна леща, етапи на операцията, рискове и възстановяване.
- Очни заболяванияГлаукома, сухо око, блефарит, птеригиум, заболявания на роговицата, кривогледство, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение.