Θεραπεία του γλαυκώματος
Γλαύκωμα ανοικτής και κλειστής γωνίας · SLT laser · Χειρουργική του γλαυκώματος · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Το γλαύκωμα είναι μια νόσος κατά την οποία το οπτικό νεύρο παθαίνει βλάβη, συνηθέστερα λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, και η απώλεια όρασης που προκαλεί είναι μη αναστρέψιμη. Η συχνότερη μορφή του δεν προκαλεί συμπτώματα για χρόνια, επομένως ο γιατρός θέτει τη διάγνωση με μέτρηση της πίεσης του ματιού, OCT και εξέταση του οπτικού πεδίου. Έπειτα η θεραπεία διατηρεί την όραση, επειδή μειώνει την πίεση με σταγόνες, SLT laser, ιριδοτομή με laser ή χειρουργική επέμβαση.
Τι είναι το γλαύκωμα;
Το γλαύκωμα είναι μια ομάδα νόσων κατά τις οποίες το οπτικό νεύρο παθαίνει προοδευτική βλάβη, που οδηγεί σε μόνιμη απώλεια όρασης χωρίς θεραπεία. Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου είναι η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση· ωστόσο, γλαύκωμα μπορεί να εμφανιστεί και με φυσιολογική πίεση. Η απώλεια όρασης λόγω γλαυκώματος είναι μη αναστρέψιμη, επομένως η έγκαιρη διάγνωση και η τακτική θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας.
Το γλαύκωμα είναι η κύρια αιτία μη αναστρέψιμης τύφλωσης παγκοσμίως. Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση, περίπου το 3,5% των ατόμων ηλικίας 40–80 ετών έχει γλαύκωμα. Επιπλέον, οι εκτιμήσεις προβλέπουν ότι ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως θα ξεπεράσει τα 111 εκατομμύρια έως το 2040. Επίσης, σημαντικό ποσοστό των ασθενών δεν γνωρίζει ότι πάσχει.
Γλαύκωμα: κινούμενη απεικόνιση του μηχανισμού
Γλαύκωμα: διαδραστική κινούμενη απεικόνιση
Η απεικόνιση δείχνει πώς κυκλοφορεί το υγρό μέσα στο μάτι (υδατοειδές υγρό), γιατί η πίεση ανεβαίνει και πώς η βλάβη του οπτικού νεύρου περιορίζει το οπτικό πεδίο.
Η φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση είναι γενικά μεταξύ 10 και 21 mmHg· ωστόσο, γλαύκωμα μπορεί να εμφανιστεί και με φυσιολογική πίεση. Ενδεικτική κινούμενη απεικόνιση· οι αναλογίες είναι απλοποιημένες για λόγους σαφήνειας. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Τύποι γλαυκώματος
| Τύπος | Χαρακτηριστικά | Συμπτώματα |
|---|---|---|
| Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας | Ο συχνότερος τύπος· η γωνία είναι ανοικτή, αλλά το δοκιδωτό σύστημα αποχετεύει λιγότερο υγρό | Χωρίς συμπτώματα για χρόνια· το οπτικό πεδίο στενεύει ύπουλα από τις άκρες |
| Γλαύκωμα κλειστής γωνίας | Η γωνία μεταξύ ίριδας και κερατοειδούς στενεύει ή κλείνει· συχνότερο στα υπερμετρωπικά και μικρά μάτια και καθώς ο φακός παχαίνει με την ηλικία | Σε οξεία κρίση: έντονος πόνος, ερυθρότητα, θολή όραση, φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα, ναυτία και έμετος |
| Γλαύκωμα φυσιολογικής πίεσης | Το νεύρο παθαίνει βλάβη παρόλο που η πίεση παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων | Χωρίς συμπτώματα· ο γιατρός διαγιγνώσκει τη νόσο με εξέταση του νεύρου και του οπτικού πεδίου |
| Δευτεροπαθή γλαυκώματα | Λόγω ψευδοαποφολίδωσης, διασποράς χρωστικής, ραγοειδίτιδας, διαβήτη (νεοαγγειακό), χρήσης κορτικοστεροειδών ή τραυματισμού | Ποικίλλει ανάλογα με την αιτία |
| Συγγενές γλαύκωμα | Αναπτυξιακή ανωμαλία της γωνίας στα βρέφη | Μεγάλος, θολός κερατοειδής, δακρύρροια, αποφυγή του φωτός |
Ποιοι κινδυνεύουν;
- Όλοι οι άνω των 40 ετών (ο κίνδυνος ανεβαίνει με την ηλικία)
- Άτομα με οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
- Άτομα με αυξημένη πίεση του ματιού (οφθαλμική υπερτονία)
- Άτομα με υψηλή μυωπία (ανοικτής γωνίας) και άτομα με υπερμετρωπία (κλειστής γωνίας)
- Άτομα με διαβήτη, υψηλή ή πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση, ημικρανία ή άπνοια ύπνου
- Όσοι χρησιμοποιούν μακροχρόνια σταγόνες, σπρέι ή φάρμακα με κορτικοστεροειδή
- Άτομα με λεπτό κερατοειδή· προηγούμενος τραυματισμός του ματιού
Αν ανήκετε σε ομάδα κινδύνου, πρέπει να κάνετε τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις ακόμη κι αν δεν έχετε συμπτώματα. Επιπλέον, οι οφθαλμίατροι προτείνουν πλήρη οφθαλμολογική εξέταση σε όλους από την ηλικία των 40 ετών.
Πώς διαγιγνώσκουμε το γλαύκωμα;
- Μέτρηση της πίεσης του ματιού (τονομέτρηση): ο γιατρός την αξιολογεί μαζί με τη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς (παχυμετρία)· σε λεπτούς κερατοειδείς η μέτρηση μπορεί να δείξει χαμηλότερη πίεση από την πραγματική.
- Εξέταση της γωνίας (γωνιοσκόπηση) και OCT προσθίου ημιμορίου: δείχνει αν η γωνία είναι ανοικτή ή στενή.
- Εξέταση του οπτικού νεύρου και OCT: μετράμε τη στιβάδα νευρικών ινών και το σύμπλεγμα γαγγλιακών κυττάρων σε επίπεδο μικρομέτρου· έτσι η βλάβη μπορεί να φανεί πριν επηρεάσει το οπτικό πεδίο.
- Εξέταση οπτικού πεδίου (περιμετρία): δείχνει την επίδραση της νόσου στην όραση και αν η νόσος προχωρά.
Οι εργασίες του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu για την απεικόνιση στο γλαύκωμα
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu ανέπτυξε τον «δείκτη επαναληψιμότητας Helvacıoğlu», έναν αλγόριθμο που φέρει το όνομά του και αξιολογεί πώς η κακή ευθυγράμμιση της σάρωσης επηρεάζει τις μετρήσεις της στιβάδας νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς με OCT, και τον δημοσίευσε στο International Journal of Ophthalmology (2015). Επίσης δημοσίευσε τη μελέτη του για τη σχέση μεταξύ της στιβάδας νευρικών ινών και του συμπλέγματος γαγγλιακών κυττάρων σε γλαυκωματικά και υγιή μάτια στο Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). Τέλος, έχει κάνει ανακοινώσεις σε εθνικά συνέδρια για την ανάλυση της γωνίας με OCT προσθίου ημιμορίου μετά από ιριδοτομή με YAG laser στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας και για την SLT στο γλαύκωμα.
Θεραπεία του γλαυκώματος
Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της πίεσης του ματιού σε μια «πίεση-στόχο» που ανακόπτει τη βλάβη του νεύρου στον συγκεκριμένο ασθενή. Για παράδειγμα, στη μελέτη Early Manifest Glaucoma Trial η μείωση της πίεσης κατά μέσο όρο 25% μείωσε το ποσοστό εξέλιξης μέσα σε 6 χρόνια από 62% σε 45%.
| Θεραπεία | Πώς δρα; | Κατάλληλος για |
|---|---|---|
| Οφθαλμικές σταγόνες | Μειώνουν την παραγωγή υγρού ή αυξάνουν την εκροή | Πρώτη επιλογή στους περισσότερους ασθενείς· οι ασθενείς τις χρησιμοποιούν τακτικά για όλη τη ζωή |
| Εκλεκτική τραμπεκουλοπλαστική με laser (SLT) | Διεγείρει το δοκιδωτό σύστημα με laser χαμηλής ενέργειας για να αυξήσει την εκροή· εξωνοσοκομειακή διαδικασία λίγων λεπτών | Γλαύκωμα ανοικτής γωνίας και οφθαλμική υπερτονία, ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή επιπλέον των σταγόνων |
| Ιριδοτομή με YAG laser | Δημιουργεί ένα μικρό άνοιγμα στην ίριδα, ώστε το υγρό να περνά από τον οπίσθιο στον πρόσθιο θάλαμο, προλαμβάνοντας το κλείσιμο της γωνίας | Στενές γωνίες, γλαύκωμα κλειστής γωνίας και οξείες κρίσεις |
| Χειρουργική του φακού (καταρράκτη/διαθλαστική αντικατάσταση φακού) | Η αφαίρεση του παχυσμένου φυσικού φακού διευρύνει τη γωνία | Επιλεγμένοι ασθενείς με γλαύκωμα κλειστής γωνίας |
| Χειρουργική του γλαυκώματος (τραμπεκουλεκτομή, σωληνίσκος/βαλβίδα, MIGS) | Δημιουργεί μια νέα οδό αποχέτευσης για το υγρό | Ασθενείς των οποίων η πίεση παραμένει εκτός ελέγχου ή η νόσος προχωρά παρά τις σταγόνες και το laser |
Στη μελέτη LiGHT, με 718 ασθενείς, το 74% όσων έλαβαν SLT ως θεραπεία πρώτης γραμμής παρέμεινε στην πίεση-στόχο χωρίς σταγόνες για τρία χρόνια· τα αποτελέσματα των έξι ετών έδειξαν μικρότερη εξέλιξη της νόσου (19,6% έναντι 26,8%) και μικρότερη ανάγκη για χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος στην ομάδα της SLT. Επιπλέον, η μελέτη EAGLE έδειξε ότι η πρώιμη αφαίρεση του διαφανούς φακού στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας εξασφαλίζει χαμηλότερη πίεση και καλύτερη ποιότητα ζωής από τη θεραπεία με laser και σταγόνες.
Η θεραπεία μας για το γλαύκωμα
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu σχεδιάζει τη θεραπεία του γλαυκώματος — θεραπευτικά σχήματα με σταγόνες, SLT και ιριδοτομή με YAG laser, χειρουργική του γλαυκώματος και συνδυασμένες προσεγγίσεις καταρράκτη–γλαυκώματος — ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της νόσου κάθε ασθενούς.
Οξεία κρίση γλαυκώματος: συμπτώματα έκτακτης ανάγκης
Ο αιφνίδιος έντονος πόνος στο μάτι και ο πονοκέφαλος, η ερυθρότητα του ματιού, η θολή όραση, τα χρωματιστά φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα, η ναυτία και ο έμετος μπορεί να υποδηλώνουν οξεία κρίση κλειστής γωνίας. Επειδή μπορεί να προκαλέσει μόνιμη απώλεια όρασης μέσα σε λίγες ώρες, πηγαίνετε χωρίς καθυστέρηση σε οφθαλμίατρο ή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.
Ζώντας με γλαύκωμα: τι πρέπει να έχετε υπόψη
- Χρησιμοποιείτε τις σταγόνες σας τις ίδιες ώρες κάθε ημέρα, χωρίς να παραλείπετε δόσεις· αν χρησιμοποιείτε περισσότερα από ένα κολλύρια, περιμένετε τουλάχιστον 5 λεπτά ανάμεσά τους.
- Επίσης, η ήπια πίεση στην εσωτερική γωνία του ματιού για 1–2 λεπτά μετά την ενστάλαξη μιας σταγόνας μειώνει την απορρόφηση του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος.
- Επιπλέον, μην παραλείπετε τα ραντεβού παρακολούθησης και τις εξετάσεις οπτικού πεδίου· η νόσος μπορεί να προχωρά χωρίς συμπτώματα.
- Πείτε πάντα στους άλλους γιατρούς ότι κάνετε θεραπεία για γλαύκωμα· ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα τα κορτικοστεροειδή και ορισμένα σκευάσματα για το κρυολόγημα) μπορούν να επηρεάσουν την πίεση του ματιού.
- Τέλος, και οι συγγενείς σας πρώτου βαθμού πρέπει να κάνουν εξέταση.
Συχνές ερωτήσεις
Όχι. Οι νευρικές ίνες που έπαθαν βλάβη από το γλαύκωμα δεν έχουν δυνατότητα αναγέννησης. Στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση της όρασης που απομένει, επομένως η έγκαιρη διάγνωση είναι τόσο σημαντική.
Όχι πάντα. Η αυξημένη πίεση χωρίς βλάβη του νεύρου λέγεται οφθαλμική υπερτονία· τα άτομα αυτά διατρέχουν κίνδυνο γλαυκώματος, γι’ αυτό ο γιατρός τα παρακολουθεί, ενώ ξεκινά θεραπεία όταν χρειάζεται.
Στους περισσότερους ασθενείς, ναι. Ωστόσο, το SLT laser ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσουν ή να εξαλείψουν την ανάγκη για σταγόνες.
Ο γιατρός κάνει την SLT με αναισθητικές σταγόνες· διαρκεί λίγα λεπτά και κατά τη διάρκειά της δεν γίνεται αισθητός πόνος, ενώ μπορεί να υπάρξει ελαφριά αίσθηση πίεσης ή τσουξίματος. Επίσης, μπορείτε να επιστρέψετε στις καθημερινές σας δραστηριότητες την ίδια ημέρα.
Ο κίνδυνος είναι σημαντικά υψηλότερος στα άτομα με οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος. Επιπλέον, όσοι έχουν συγγενείς πρώτου βαθμού με γλαύκωμα καλό είναι να κάνουν εξέταση ακόμη και πριν από την ηλικία των 40 ετών.
Ιδιαίτερα στο γλαύκωμα στενής γωνίας και κλειστής γωνίας, η αφαίρεση του φακού μπορεί να διευρύνει τη γωνία και να μειώσει την πίεση. Ο γιατρός όμως κρίνει την καταλληλότητα με εξέταση και μετρήσεις της γωνίας.
Βιβλιογραφία
- Tham YC et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
- Gazzard G et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505–1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609–1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (στα τουρκικά).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
Σκοπός αυτής της σελίδας είναι η ενημέρωση των ασθενών· δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Επίσης, τη θεραπεία που σας ταιριάζει την καθορίζει ο γιατρός μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Έλεγχος για γλαύκωμα: πίεση του ματιού, OCT και οπτικό πεδίο
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία
Σχετικές σελίδες
- Οφθαλμολογική εξέτασηΟφθαλμολογική εξέταση: οπτική οξύτητα, διάθλαση, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση, OCT και τοπογραφία κερατοειδούς στο Veni Vidi Eye Clinic.
- Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθειαΔιαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: στάδια, διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας, προσυμπτωματικός έλεγχος, OCT, ενδοϋαλοειδικές ενέσεις και laser.
- Χειρουργική καταρράκτηΧειρουργική καταρράκτη με φακοθρυψία και τοπική αναισθησία: επιλογή ενδοφακού, στάδια επέμβασης, κίνδυνοι, ανάρρωση. Κωνσταντινούπολη.
- Οφθαλμικές παθήσειςΓλαύκωμα, ξηροφθαλμία, βλεφαρίτιδα, πτερύγιο, παθήσεις κερατοειδούς, στραβισμός, βλεφαροπλαστική και DCR: διάγνωση και θεραπεία.