Glaukombehandlung (Grüner Star)
Offenwinkel- und Winkelblockglaukom · SLT-Laser · Glaukomchirurgie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Das Glaukom (Grüner Star) ist eine Erkrankung, bei der der Sehnerv meist infolge eines erhöhten Augeninnendrucks geschädigt wird; verlorenes Sehvermögen kehrt nicht zurück. Die häufigste Form verursacht jahrelang keine Beschwerden; die Diagnose erfolgt durch Augendruckmessung, OCT und Gesichtsfelduntersuchung. Das Sehen bleibt also erhalten, wenn der Druck mit Tropfen, SLT-Laser, Laser-Iridotomie oder Operation gesenkt wird.
Was ist ein Glaukom?
Das Glaukom ist eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen der Sehnerv fortschreitend geschädigt wird und die unbehandelt zu bleibendem Sehverlust führen. Dabei ist ein erhöhter Augeninnendruck der wichtigste Risikofaktor; ein Glaukom kann jedoch auch bei normalem Druck entstehen. Durch ein Glaukom verlorenes Sehvermögen kehrt nicht zurück; Früherkennung und regelmäßige Behandlung sind daher entscheidend.
Das Glaukom ist weltweit die häufigste Ursache irreversibler Erblindung. Dabei haben laut einer Metaanalyse etwa 3,5 % der Menschen zwischen 40 und 80 Jahren ein Glaukom, und bis 2040 wird die Zahl der Betroffenen weltweit voraussichtlich 111 Millionen übersteigen. Zudem weiß ein erheblicher Teil der Patienten nichts von seiner Erkrankung.
Wie entsteht ein Glaukom? Sehen Sie sich die Animation an
Wie entsteht ein Glaukom? Interaktive Animation
Sehen Sie, wie das Kammerwasser im Auge fließt, warum der Druck steigt und wie die Schädigung des Sehnervs das Gesichtsfeld einengt.
Der normale Augeninnendruck liegt meist zwischen 10 und 21 mmHg; ein Glaukom kann jedoch auch bei normalem Druck entstehen. Schematische Animation; Proportionen zur besseren Verständlichkeit vereinfacht. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Glaukomformen
| Form | Merkmale | Symptome |
|---|---|---|
| Primäres Offenwinkelglaukom | Häufigste Form; der Kammerwinkel ist offen, aber der Abfluss über das Trabekelwerk ist vermindert | Jahrelang keine Beschwerden; das Gesichtsfeld engt sich schleichend von außen ein |
| Winkelblockglaukom | Der Winkel zwischen Iris und Hornhaut verengt oder verschließt sich; häufiger bei weitsichtigen und kleinen Augen und mit altersbedingter Verdickung der Linse | Beim akuten Anfall: starke Schmerzen, Rötung, verschwommenes Sehen, Lichthöfe um Lichtquellen, Übelkeit und Erbrechen |
| Normaldruckglaukom | Nervenschaden trotz Augendruck im Normalbereich | Keine Beschwerden; Diagnose durch Untersuchung von Sehnerv und Gesichtsfeld |
| Sekundäre Glaukome | Durch Pseudoexfoliation, Pigmentdispersion, Uveitis, Diabetes (neovaskulär), Kortisonanwendung oder Verletzung | Je nach Ursache verschieden |
| Angeborenes Glaukom | Entwicklungsstörung des Kammerwinkels bei Säuglingen | Große, trübe Hornhaut, Tränen, Lichtscheu |
Wer ist gefährdet?
- Alle Menschen über 40 (das Risiko steigt mit dem Alter)
- Menschen mit familiärer Glaukombelastung
- Menschen mit erhöhtem Augendruck (okuläre Hypertension)
- Stark Kurzsichtige (Offenwinkel) und Weitsichtige (Winkelblock)
- Menschen mit Diabetes, hohem oder sehr niedrigem Blutdruck, Migräne oder Schlafapnoe
- Langzeitanwender von kortisonhaltigen Tropfen, Sprays oder Medikamenten
- Menschen mit dünner Hornhaut; frühere Augenverletzung
Wenn Sie zu einer Risikogruppe gehören, sollten Sie sich auch ohne Beschwerden regelmäßig augenärztlich untersuchen lassen. Außerdem wird ab 40 allen eine umfassende Augenuntersuchung empfohlen.
Wie wird ein Glaukom diagnostiziert?
- Augendruckmessung (Tonometrie): Wird zusammen mit der Hornhautdickenmessung (Pachymetrie) beurteilt; bei dünner Hornhaut kann der Druck jedoch zu niedrig gemessen werden.
- Kammerwinkeluntersuchung (Gonioskopie) und Vorderabschnitts-OCT: Zeigt also, ob der Winkel offen oder eng ist.
- Sehnervuntersuchung und OCT: Nervenfaserschicht und Ganglienzellkomplex werden im Mikrometerbereich gemessen; so lassen sich Schäden erkennen, bevor sie das Gesichtsfeld beeinträchtigen.
- Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie): Zeigt außerdem die Auswirkung der Erkrankung auf das Sehen und ob sie fortschreitet.
Arbeiten von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu zur Glaukom-Bildgebung
Zunächst entwickelte Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu den nach ihm benannten „Helvacıoğlu Reproducibility Index“, einen Algorithmus zur Beurteilung, wie eine Dezentrierung des Scans OCT-Messungen der retinalen Nervenfaserschicht beeinflusst, und veröffentlichte ihn im International Journal of Ophthalmology (2015). Außerdem erschien seine Studie zum Zusammenhang zwischen Nervenfaserschicht und Ganglienzellkomplex bei glaukomatösen und gesunden Augen im Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). Zudem hielt er auf nationalen Kongressen Vorträge zur Vorderabschnitts-OCT-Analyse des Kammerwinkels nach YAG-Laser-Iridotomie beim Winkelblockglaukom und zur SLT beim Glaukom.
Behandlung des Glaukoms
Ziel der Behandlung ist es, den Augendruck auf einen „Zieldruck“ zu senken, der die Nervenschädigung beim jeweiligen Patienten aufhält. So senkte in der Early Manifest Glaucoma Trial eine Drucksenkung um durchschnittlich 25 % die Progressionsrate über 6 Jahre von 62 % auf 45 %.
| Behandlung | Wie wirkt sie? | Geeignet für |
|---|---|---|
| Augentropfen | Verringern die Kammerwasserproduktion oder verbessern den Abfluss | Erste Wahl bei den meisten Patienten; erfordert regelmäßige, lebenslange Anwendung |
| Selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) | Stimuliert das Trabekelwerk mit energiearmem Laser und verbessert so den Abfluss; ambulanter Eingriff von wenigen Minuten | Offenwinkelglaukom und okuläre Hypertension, als Erstbehandlung oder zusätzlich zu Tropfen |
| YAG-Laser-Iridotomie | Erzeugt eine kleine Öffnung in der Iris, damit Kammerwasser von der hinteren in die vordere Kammer gelangt; verhindert den Winkelverschluss | Enge Kammerwinkel, Winkelblockglaukom und akute Anfälle |
| Linsenoperation (Katarakt/refraktiver Linsenaustausch) | Die Entfernung der verdickten natürlichen Linse erweitert den Kammerwinkel | Ausgewählte Patienten mit Winkelblockglaukom |
| Glaukomchirurgie (Trabekulektomie, Drainageimplantat, MIGS) | Schafft einen neuen Abflussweg für das Kammerwasser | Patienten, deren Druck sich trotz Tropfen und Laser nicht einstellen lässt oder deren Erkrankung fortschreitet |
In der LiGHT-Studie mit 718 Patienten blieben 74 % der als Erstbehandlung mit SLT Behandelten drei Jahre lang ohne Tropfen im Zieldruckbereich; die 6-Jahres-Ergebnisse zeigten in der SLT-Gruppe weniger Fortschreiten (19,6 % vs. 26,8 %) und seltener die Notwendigkeit einer Glaukomoperation. Außerdem zeigte die EAGLE-Studie, dass eine frühe Entfernung der klaren Linse beim Winkelblockglaukom einen niedrigeren Druck und eine bessere Lebensqualität bewirkt als Laser- und Tropfenbehandlung.
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu plant die Glaukombehandlung – Tropfschemata, SLT und YAG-Laser-Iridotomie, Glaukomchirurgie sowie kombinierte Katarakt-Glaukom-Ansätze – nach Form und Stadium der Erkrankung des jeweiligen Patienten.
Akuter Glaukomanfall: Notfallsymptome
Plötzliche starke Augen- und Kopfschmerzen, Rötung des Auges, verschwommenes Sehen, farbige Lichthöfe um Lichtquellen, Übelkeit und Erbrechen können auf einen akuten Winkelblockanfall hinweisen. Da er innerhalb von Stunden zu bleibendem Sehverlust führen kann, suchen Sie unverzüglich einen Augenarzt oder die Notaufnahme auf.
Leben mit Glaukom: worauf Sie achten sollten
- Wenden Sie Ihre Tropfen jeden Tag zur gleichen Zeit an, ohne Dosen auszulassen; wenn Sie mehrere Tropfen anwenden, warten Sie mindestens 5 Minuten dazwischen.
- Außerdem verringert sanfter Druck auf den inneren Augenwinkel für 1–2 Minuten nach dem Eintropfen die Aufnahme des Medikaments in den Blutkreislauf.
- Versäumen Sie keine Kontrolltermine und Gesichtsfelduntersuchungen; denn die Erkrankung kann ohne Beschwerden fortschreiten.
- Teilen Sie anderen Ärzten stets mit, dass Sie wegen eines Glaukoms behandelt werden; denn manche Medikamente (z. B. Kortison und einige Erkältungsmittel) können den Augendruck beeinflussen.
- Sorgen Sie außerdem dafür, dass auch Ihre Verwandten ersten Grades ihre Augen untersuchen lassen.
Häufige Fragen
Nein. Denn durch Glaukom geschädigte Nervenfasern regenerieren sich nicht. Ziel der Behandlung ist, das verbleibende Sehvermögen zu erhalten; deshalb ist die Früherkennung so wichtig.
Nicht immer. Ein erhöhter Druck ohne Nervenschaden heißt okuläre Hypertension; Betroffene haben jedoch ein Glaukomrisiko, werden kontrolliert und bei Bedarf behandelt.
Bei den meisten Patienten ja. SLT-Laser oder eine Operation können den Tropfenbedarf jedoch verringern oder beseitigen.
Die SLT erfolgt mit Betäubungstropfen und dauert wenige Minuten; während der Behandlung sind keine Schmerzen zu spüren, ein leichtes Druck- oder Brenngefühl ist möglich. Anschließend können Sie am selben Tag in Ihren Alltag zurückkehren.
Bei familiärer Glaukombelastung ist das Risiko also deutlich erhöht. Deshalb sollten sich Menschen, deren Verwandte ersten Grades ein Glaukom haben, schon vor dem 40. Lebensjahr untersuchen lassen.
Besonders beim Engwinkel- und Winkelblockglaukom kann also die Entfernung der Linse den Kammerwinkel erweitern und den Druck senken. Die Eignung wird jedoch durch Untersuchung und Winkelmessungen bestimmt.
Quellen
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- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
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- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
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- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (auf Türkisch).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
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Glaukom-Vorsorge: Augendruck, OCT und Gesichtsfeld
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei
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