Лечение глаукомы
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома · Лазер СЛТ · Хирургия глаукомы · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Глаукома — заболевание, при котором повреждается зрительный нерв, чаще всего из-за повышенного внутриглазного давления, а утраченное зрение не восстанавливается. Самая распространённая её форма годами не вызывает симптомов. Кроме того, диагноз ставят на основании измерения внутриглазного давления, ОКТ и исследования поля зрения. Зрение сохраняют, снижая давление с помощью капель, лазерной СЛТ, лазерной иридотомии или операции.
Что такое глаукома?
Глаукома — группа заболеваний, при которых зрительный нерв постепенно повреждается, что без лечения приводит к необратимой потере зрения. Например, важнейший фактор риска — повышенное внутриглазное давление; однако глаукома может развиться и при нормальном давлении. К тому же зрение, утраченное из-за глаукомы, не возвращается, поэтому ранняя диагностика и регулярное лечение жизненно важны.
Кроме того, глаукома — ведущая причина необратимой слепоты в мире. Кроме того, согласно метаанализу, глаукома есть примерно у 3,5% людей в возрасте 40–80 лет, а к 2040 году число людей с глаукомой в мире, как ожидается, превысит 111 млн. В итоге значительная часть пациентов не знает о своём заболевании.
Как развивается глаукома? Посмотрите анимацию
Как развивается глаукома? Интерактивная анимация
Посмотрите, как движется жидкость внутри глаза (водянистая влага), почему повышается давление и как повреждение зрительного нерва сужает поле зрения.
Нормальное внутриглазное давление обычно составляет от 10 до 21 мм рт. ст.; однако глаукома может развиться и при нормальном давлении. Иллюстративная анимация; пропорции упрощены для наглядности. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Глаукома: виды
| Вид | Особенности | Симптомы |
|---|---|---|
| Первичная открытоугольная глаукома | Самый распространённый вид; угол открыт, но отток через трабекулярную сеть снижен | Годами нет симптомов; поле зрения незаметно сужается от краёв |
| Закрытоугольная глаукома | Угол между радужкой и роговицей сужается или закрывается; чаще встречается при гиперметропии и небольших размерах глаза, а также по мере утолщения хрусталика с возрастом | При остром приступе: сильная боль, покраснение, затуманивание зрения, ореолы вокруг источников света, тошнота и рвота |
| Глаукома нормального давления | Повреждение нерва развивается, несмотря на то что давление в пределах нормы | Симптомов нет; диагноз ставят при исследовании зрительного нерва и поля зрения |
| Вторичные глаукомы | Вследствие псевдоэксфолиации, пигментной дисперсии, увеита, сахарного диабета (неоваскулярная), применения кортикостероидов или травмы | Различаются в зависимости от причины |
| Врождённая глаукома | Аномалия развития угла передней камеры у младенцев | Большая мутная роговица, слезотечение, светобоязнь |
Кто в группе риска?
- Все люди старше 40 лет (риск увеличивается с возрастом)
- Люди, в семье которых были случаи глаукомы
- Люди с повышенным внутриглазным давлением (офтальмогипертензией)
- Люди с высокой миопией (открытоугольная) и с гиперметропией (закрытоугольная)
- Люди с сахарным диабетом, высоким или очень низким артериальным давлением, мигренью или апноэ во сне
- Люди, длительно применяющие кортикостероидные капли, спреи или препараты
- Люди с тонкой роговицей; травма глаза в анамнезе
Если вы входите в группу риска, регулярно проходите обследование глаз, даже если у вас нет симптомов. К тому же комплексное обследование глаз рекомендуется всем начиная с 40 лет.
Как диагностируют глаукому?
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия): оценивается вместе с измерением толщины роговицы (пахиметрией); если роговица тонкая, давление может быть занижено.
- Исследование угла (гониоскопия) и ОКТ переднего отрезка: показывают, открыт угол или сужен.
- Исследование зрительного нерва и ОКТ: слой нервных волокон и комплекс ганглиозных клеток измеряют с микронной точностью; повреждение можно выявить до того, как оно затронет поле зрения.
- Исследование поля зрения (периметрия): показывает влияние заболевания на зрение и то, прогрессирует ли оно.
Научные работы профессора Фырата Хелваджиоглу по визуализации при глаукоме
Профессор Фырат Хелваджиоглу разработал «Helvacıoğlu reproducibility index» — названный в его честь алгоритм, оценивающий, как смещение скана влияет на измерения слоя нервных волокон сетчатки при ОКТ, — и опубликовал его в International Journal of Ophthalmology (2015). Кроме того, его исследование взаимосвязи слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток в глазах с глаукомой и здоровых глазах вышло в Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). Помимо этого, он выступал на национальных конгрессах с докладами об анализе угла передней камеры методом ОКТ переднего отрезка после YAG-лазерной иридотомии при закрытоугольной глаукоме и о СЛТ при глаукоме.
Глаукома: лечение
Цель лечения — снизить внутриглазное давление до «целевого давления», при котором у конкретного пациента прекращается повреждение нерва. Например, в исследовании Early Manifest Glaucoma Trial снижение давления в среднем на 25% уменьшило частоту прогрессирования за 6 лет с 62% до 45%.
| Лечение | Как действует? | Кому подходит |
|---|---|---|
| Глазные капли | Уменьшают выработку жидкости или усиливают её отток | Первый выбор у большинства пациентов; требуют регулярного пожизненного применения |
| Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) | Стимулирует трабекулярную сеть низкоэнергетическим лазером для усиления оттока; амбулаторная процедура продолжительностью несколько минут | Открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия — как лечение первой линии или в дополнение к каплям |
| YAG-лазерная иридотомия | Создаёт небольшое отверстие в радужке, через которое жидкость может проходить из задней камеры в переднюю, предотвращая закрытие угла | Узкий угол, закрытоугольная глаукома и острые приступы |
| Хирургия хрусталика (катаракта / рефракционная замена хрусталика) | Удаление утолщённого собственного хрусталика расширяет угол | Отдельные пациенты с закрытоугольной глаукомой |
| Хирургия глаукомы (трабекулэктомия, дренажи/клапаны, MIGS) | Создаёт новый путь оттока жидкости | Пациенты, у которых, несмотря на капли и лазер, не удаётся контролировать давление или заболевание прогрессирует |
В исследовании LiGHT с участием 718 пациентов 74% тех, кто получил СЛТ в качестве терапии первой линии, в течение трёх лет сохраняли целевое давление без капель; результаты через шесть лет показали в группе СЛТ меньшее прогрессирование заболевания (19,6% против 26,8%) и меньшую потребность в хирургии глаукомы. Кроме того, исследование EAGLE показало, что раннее удаление прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме обеспечивает более низкое давление и лучшее качество жизни, чем лечение лазером и каплями.
К тому же профессор Фырат Хелваджиоглу планирует лечение глаукомы — схемы закапывания капель, СЛТ и YAG-лазерную иридотомию, хирургию глаукомы и комбинированные вмешательства при катаракте и глаукоме — с учётом вида и стадии заболевания у каждого пациента.
Глаукома: острый приступ и неотложные симптомы
Внезапная сильная боль в глазу и головная боль, покраснение глаза, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, тошнота и рвота могут указывать на острый приступ закрытоугольной глаукомы. Так как он может в течение нескольких часов привести к необратимой потере зрения, без промедления обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.
Жизнь с глаукомой: что нужно помнить
- Закапывайте капли каждый день в одно и то же время, не пропуская доз; если вы используете несколько видов капель, выдерживайте между ними не менее 5 минут.
- Если после закапывания в течение 1–2 минут слегка прижать внутренний угол глаза, всасывание препарата в кровоток уменьшится.
- Кроме того, не пропускайте контрольные осмотры и исследования поля зрения: заболевание может прогрессировать бессимптомно.
- Помимо этого, всегда сообщайте другим врачам, что лечитесь от глаукомы: некоторые лекарства (например, кортикостероиды и некоторые средства от простуды) могут влиять на внутриглазное давление.
- К тому же позаботьтесь о том, чтобы ваши родственники первой степени родства тоже прошли обследование глаз.
Часто задаваемые вопросы
Нет. Нервные волокна, повреждённые глаукомой, не восстанавливаются. Однако цель лечения — сохранить оставшееся зрение, поэтому ранняя диагностика так важна.
Не всегда. Если давление повышено, но нерв не повреждён, это называется офтальмогипертензией; такие люди находятся в группе риска по глаукоме, их наблюдают и при необходимости начинают лечение.
Как правило, у большинства пациентов — да. Однако лазерная СЛТ или операция могут уменьшить или устранить потребность в каплях.
СЛТ выполняют после закапывания обезболивающих капель; процедура занимает несколько минут, во время неё боли не ощущается, возможно лёгкое чувство давления или пощипывания. Кроме того, в тот же день можно вернуться к повседневным делам.
У людей с глаукомой в семейном анамнезе риск заметно выше. Кроме того, людям, у чьих родственников первой степени родства есть глаукома, рекомендуется обследоваться ещё до 40 лет.
Особенно при узкоугольной и закрытоугольной глаукоме удаление хрусталика может расширить угол и снизить давление. Кроме того, показания определяют по результатам обследования и измерений угла.
Источники
- Tham YC et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
- Gazzard G et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505–1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609–1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (на турецком языке).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Кроме того, подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Скрининг глаукомы: внутриглазное давление, ОКТ и поле зрения
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция
Связанные страницы
- Обследование глазОбследование глаз: проверка остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ОКТ и топография роговицы.
- Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия: стадии, диабетический макулярный отёк, скрининг, ОКТ, интравитреальные инъекции и лазерное лечение.
- Хирургия катарактыХирургия катаракты методом факоэмульсификации под местной анестезией: выбор линзы, этапы операции, риски и восстановление. Стамбул.
- Глазные болезниГлаукома, сухой глаз, блефарит, птеригиум, заболевания роговицы, косоглазие, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение в Стамбуле.