Traitement du glaucome
Glaucome à angle ouvert et par fermeture de l’angle · Laser SLT · Chirurgie du glaucome · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Le glaucome est une maladie dans laquelle le nerf optique est endommagé, le plus souvent en raison d’une pression intraoculaire élevée, et la vision perdue ne revient pas. Sa forme la plus fréquente ne donne aucun symptôme pendant des années ; le diagnostic repose sur la mesure de la pression oculaire, l’OCT et l’examen du champ visuel. Le traitement du glaucome préserve la vision en abaissant la pression, grâce à des collyres, au laser SLT, à l’iridotomie au laser ou à la chirurgie.
Qu’est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est un groupe de maladies dans lesquelles le nerf optique est progressivement endommagé, entraînant une perte de vision définitive en l’absence de traitement. Le principal facteur de risque est une pression intraoculaire élevée ; toutefois, un glaucome peut aussi se développer à pression normale. La vision perdue à cause du glaucome ne revient pas ; un diagnostic précoce et un traitement du glaucome suivi régulièrement sont donc essentiels.
Par ailleurs, le glaucome est la première cause de cécité irréversible dans le monde. Selon une méta-analyse, environ 3,5 % des personnes âgées de 40 à 80 ans sont atteintes de glaucome, et le nombre de personnes atteintes dans le monde devrait dépasser 111 millions d’ici 2040. De plus, une proportion importante des patients ignorent leur maladie.
Comment le glaucome se développe-t-il ? Regardez l’animation
Comment le glaucome se développe-t-il ? Animation interactive
Découvrez comment circule le liquide à l’intérieur de l’œil (humeur aqueuse), pourquoi la pression augmente et comment l’atteinte du nerf optique rétrécit le champ visuel.
Pression intraoculaire normale et glaucome à pression normale
La pression intraoculaire normale se situe généralement entre 10 et 21 mmHg ; toutefois, un glaucome peut aussi se développer à pression normale. Animation illustrative ; les proportions ont été simplifiées pour plus de clarté. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Types de glaucome
| Type | Caractéristiques | Symptômes |
|---|---|---|
| Glaucome primitif à angle ouvert | La forme la plus fréquente ; l’angle est ouvert, mais l’évacuation par le trabéculum est réduite | Aucun symptôme pendant des années ; le champ visuel se rétrécit insidieusement à partir de la périphérie |
| Glaucome par fermeture de l’angle | L’angle entre l’iris et la cornée se rétrécit ou se ferme ; plus fréquent chez les hypermétropes et sur les petits yeux, et à mesure que le cristallin s’épaissit avec l’âge | En cas de crise aiguë : douleur intense, rougeur, vision floue, halos autour des lumières, nausées et vomissements |
| Glaucome à pression normale | L’atteinte du nerf se développe alors que la pression reste dans les limites normales | Aucun symptôme ; diagnostiqué par l’examen du nerf et du champ visuel |
| Glaucomes secondaires | Dus à une pseudo-exfoliation, une dispersion pigmentaire, une uvéite, un diabète (néovasculaire), une corticothérapie ou un traumatisme | Variable selon la cause |
| Glaucome congénital | Anomalie du développement de l’angle chez le nourrisson | Cornée large et trouble, larmoiement, photophobie |
Qui est à risque ?
- Toute personne de plus de 40 ans (le risque augmente avec l’âge)
- Les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome
- Les personnes ayant une pression oculaire élevée (hypertonie oculaire)
- Les forts myopes (angle ouvert) et les hypermétropes (fermeture de l’angle)
- Les personnes atteintes de diabète, d’hypertension ou d’hypotension artérielle marquée, de migraine ou d’apnée du sommeil
- Les utilisateurs au long cours de corticoïdes en collyre, en spray ou par voie générale
- Les personnes à cornée fine ; antécédent de traumatisme oculaire
Si vous faites partie d’un groupe à risque, vous devez faire contrôler régulièrement vos yeux, même en l’absence de symptômes. De plus, un examen ophtalmologique complet est recommandé pour tous à partir de 40 ans.
Comment diagnostique-t-on le glaucome avant son traitement ?
- Mesure de la pression oculaire (tonométrie) : évaluée avec la mesure de l’épaisseur cornéenne (pachymétrie) ; en effet, sur une cornée fine, la pression peut être sous-estimée.
- Examen de l’angle (gonioscopie) et OCT du segment antérieur : montrent si l’angle est ouvert ou étroit.
- Examen du nerf optique et OCT : la couche des fibres nerveuses et le complexe des cellules ganglionnaires sont mesurés à l’échelle du micron ; ainsi, l’atteinte peut être détectée avant qu’elle n’affecte le champ visuel.
- Examen du champ visuel (périmétrie) : montre l’effet de la maladie sur la vision et son éventuelle progression.
Les travaux du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sur l’imagerie du glaucome
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu a mis au point l’« indice de reproductibilité de Helvacıoğlu », un algorithme portant son nom qui évalue l’influence d’un défaut d’alignement de l’acquisition sur les mesures de la couche des fibres nerveuses rétiniennes en OCT, et l’a publié dans l’International Journal of Ophthalmology (2015). Par ailleurs, son étude sur la relation entre la couche des fibres nerveuses et le complexe des cellules ganglionnaires dans les yeux glaucomateux et sains a été publiée dans le Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). Il a également présenté dans des congrès nationaux des travaux sur l’analyse de l’angle en OCT du segment antérieur après iridotomie au laser YAG dans le glaucome par fermeture de l’angle et sur le SLT dans le glaucome.
Traitement du glaucome
L’objectif du traitement du glaucome est d’abaisser la pression oculaire jusqu’à une « pression cible » qui stoppe l’atteinte du nerf chez chaque patient. Par exemple, dans l’Early Manifest Glaucoma Trial, une baisse moyenne de la pression de 25 % a réduit le taux de progression sur 6 ans de 62 % à 45 %.
| Traitement | Comment agit-il ? | Indiqué pour |
|---|---|---|
| Collyres | Réduisent la production de liquide ou augmentent son évacuation | Premier choix chez la plupart des patients ; nécessitent une utilisation régulière et à vie |
| Trabéculoplastie sélective au laser (SLT) | Stimule le trabéculum par un laser de faible énergie pour augmenter l’évacuation ; procédure ambulatoire de quelques minutes | Glaucome à angle ouvert et hypertonie oculaire, en première intention ou en complément des collyres |
| Iridotomie au laser YAG | Crée une petite ouverture dans l’iris pour permettre au liquide de passer de la chambre postérieure à la chambre antérieure, prévenant ainsi la fermeture de l’angle | Angles étroits, glaucome par fermeture de l’angle et crises aiguës |
| Chirurgie du cristallin (cataracte / échange réfractif) | Le retrait du cristallin épaissi élargit l’angle | Patients sélectionnés atteints de glaucome par fermeture de l’angle |
| Chirurgie du glaucome (trabéculectomie, tube/valve, MIGS) | Crée une nouvelle voie d’évacuation pour le liquide | Patients dont la pression ne peut être contrôlée, ou dont la maladie progresse, malgré les collyres et le laser |
Résultats des essais sur le traitement du glaucome
Dans l’essai LiGHT portant sur 718 patients, 74 % des patients traités par SLT en première intention sont restés à la pression cible sans collyre pendant trois ans ; les résultats à six ans ont montré une progression moindre de la maladie (19,6 % contre 26,8 %) et un moindre recours à la chirurgie du glaucome dans le groupe SLT. De plus, l’essai EAGLE a montré qu’une extraction précoce du cristallin clair dans le glaucome par fermeture de l’angle permet d’obtenir une pression plus basse et une meilleure qualité de vie que le traitement par laser et collyres.
Ensuite, le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu planifie le traitement du glaucome — schémas de collyres, SLT et iridotomie au laser YAG, chirurgie du glaucome et approches combinées cataracte–glaucome — en fonction du type et du stade de la maladie de chaque patient.
Crise aiguë de glaucome : symptômes d’urgence
Une douleur oculaire intense et soudaine avec maux de tête, une rougeur de l’œil, une vision floue, des halos colorés autour des lumières, des nausées et des vomissements peuvent signaler une crise aiguë de fermeture de l’angle. Comme elle peut entraîner une perte de vision définitive en quelques heures, consultez un ophtalmologiste ou rendez-vous aux urgences sans délai.
Le traitement du glaucome au quotidien : ce qu’il faut retenir
- Instillez vos collyres aux mêmes heures chaque jour, sans oubli ; si vous utilisez plusieurs collyres, attendez au moins 5 minutes entre chacun.
- Par ailleurs, appuyer doucement sur l’angle interne de l’œil pendant 1 à 2 minutes après l’instillation d’une goutte réduit le passage du médicament dans la circulation sanguine.
- Ne manquez pas vos rendez-vous de suivi ni vos examens du champ visuel , car la maladie peut progresser sans symptômes.
- Signalez toujours aux autres médecins que vous êtes traité pour un glaucome , car certains médicaments (par exemple les corticoïdes et certains remèdes contre le rhume) peuvent influencer la pression oculaire.
- Enfin, veillez à ce que vos parents au premier degré se fassent aussi examiner les yeux.
Questions fréquentes sur le traitement du glaucome
Non. En effet, les fibres nerveuses endommagées par le glaucome ne se régénèrent pas. L’objectif du traitement est de préserver la vision restante ; c’est pourquoi le diagnostic précoce est si important.
Pas toujours. En effet, une pression élevée sans atteinte du nerf s’appelle une hypertonie oculaire ; ces personnes sont à risque de glaucome et sont surveillées, un traitement étant instauré si nécessaire.
Chez la plupart des patients, oui. Toutefois, le laser SLT ou la chirurgie peuvent réduire ou supprimer le besoin de collyres.
Le SLT est réalisé sous collyre anesthésiant et dure quelques minutes ; aucune douleur n’est ressentie pendant la séance, une légère sensation de pression ou de picotement est possible. De plus, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes le jour même.
Le risque est nettement plus élevé chez les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome. Par ailleurs, il est conseillé aux personnes dont un parent au premier degré est atteint de se faire examiner avant même 40 ans.
En particulier dans le glaucome à angle étroit et par fermeture de l’angle, le retrait du cristallin peut élargir l’angle et abaisser la pression. Cependant, l’indication est déterminée par l’examen et les mesures de l’angle.
Références
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- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (en turc).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
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Dépistage du glaucome : pression oculaire, OCT et champ visuel
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie
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