Tratamentul glaucomului
Glaucom cu unghi deschis și cu unghi închis · Laser SLT · Chirurgia glaucomului · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
În glaucom, nervul optic este afectat, cel mai adesea din cauza presiunii intraoculare crescute, iar vederea pierdută nu se mai recuperează. Forma sa cea mai frecventă nu dă simptome ani de zile; diagnosticul se pune prin măsurarea presiunii oculare, OCT și testarea câmpului vizual. Vederea se păstrează prin scăderea presiunii cu picături, laser SLT, iridotomie laser sau operație.
Ce este glaucomul?
Glaucomul este un grup de boli în care nervul optic este afectat progresiv, ceea ce, în lipsa tratamentului, duce la pierderea permanentă a vederii. Cel mai important factor de risc este presiunea intraoculară crescută; totuși, glaucomul poate apărea și la o presiune normală. Vederea pierdută din cauza glaucomului nu se mai recuperează, de aceea diagnosticul precoce și tratamentul regulat sunt vitale.
Glaucomul este principala cauză de orbire ireversibilă la nivel mondial. Potrivit unei metaanalize, aproximativ 3,5% dintre persoanele cu vârsta de 40–80 de ani au glaucom și se estimează că numărul persoanelor cu glaucom din întreaga lume va depăși 111 milioane până în 2040. O proporție semnificativă dintre pacienți nu știu că au această boală.
Cum apare glaucomul? Urmăriți animația
Cum apare glaucomul? Animație interactivă
Vedeți cum circulă lichidul din interiorul ochiului (umoarea apoasă), de ce crește presiunea și cum afectarea nervului optic îngustează câmpul vizual.
Presiunea intraoculară normală este în general între 10 și 21 mmHg; totuși, glaucomul poate apărea și la o presiune normală. Animație ilustrativă; proporțiile au fost simplificate pentru claritate. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Tipuri de glaucom
| Tip | Caracteristici | Simptome |
|---|---|---|
| Glaucom primar cu unghi deschis | Cel mai frecvent tip; unghiul este deschis, dar drenajul prin rețeaua trabeculară este redus | Fără simptome ani de zile; câmpul vizual se îngustează insidios dinspre margini |
| Glaucom cu unghi închis | Unghiul dintre iris și cornee se îngustează sau se închide; mai frecvent la ochii hipermetropi și mici și pe măsură ce cristalinul se îngroașă odată cu vârsta | În criza acută: durere severă, înroșire, vedere încețoșată, halouri în jurul luminilor, greață și vărsături |
| Glaucom cu tensiune normală | Afectarea nervului apare deși presiunea este în limite normale | Fără simptome; se diagnostichează prin examinarea nervului optic și a câmpului vizual |
| Glaucoame secundare | Cauzate de pseudoexfoliere, dispersie pigmentară, uveită, diabet (neovascular), utilizarea corticosteroizilor sau traumatisme | Variază în funcție de cauză |
| Glaucom congenital | Anomalie de dezvoltare a unghiului la sugari | Cornee mare și tulbure, lăcrimare, evitarea luminii |
Cine este expus riscului?
- Toate persoanele de peste 40 de ani (riscul crește odată cu vârsta)
- Persoanele cu antecedente familiale de glaucom
- Persoanele cu presiune oculară crescută (hipertensiune oculară)
- Persoanele cu miopie mare (unghi deschis) și cele cu hipermetropie (unghi închis)
- Persoanele cu diabet, tensiune arterială crescută sau foarte scăzută, migrenă sau apnee în somn
- Persoanele care folosesc timp îndelungat picături, spray-uri sau medicamente cu corticosteroizi
- Persoanele cu cornee subțire; traumatisme oculare în antecedente
Dacă faceți parte dintr-o grupă de risc, trebuie să mergeți regulat la control oftalmologic, chiar dacă nu aveți simptome. Un consult oftalmologic complet este recomandat tuturor, începând cu vârsta de 40 de ani.
Cum se diagnostichează glaucomul?
- Măsurarea presiunii oculare (tonometria): se evaluează împreună cu măsurarea grosimii corneei (pahimetria); în cazul corneelor subțiri, presiunea poate fi subestimată.
- Examinarea unghiului (gonioscopia) și OCT de segment anterior: arată dacă unghiul este deschis sau îngust.
- Examinarea nervului optic și OCT: stratul de fibre nervoase și complexul celulelor ganglionare sunt măsurate la nivel de microni; leziunile pot fi depistate înainte să afecteze câmpul vizual.
- Testul câmpului vizual (perimetria): arată efectul bolii asupra vederii și dacă aceasta progresează.
Activitatea prof. dr. Fırat Helvacıoğlu în imagistica glaucomului
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu a dezvoltat „Helvacıoğlu reproducibility index”, un algoritm care îi poartă numele și care evaluează modul în care alinierea incorectă a scanării influențează măsurătorile OCT ale stratului de fibre nervoase retiniene, și l-a publicat în International Journal of Ophthalmology (2015). Studiul său privind relația dintre stratul de fibre nervoase și complexul celulelor ganglionare la ochii cu glaucom și la ochii sănătoși a apărut în Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). A susținut, de asemenea, prezentări la congrese naționale despre analiza unghiului prin OCT de segment anterior după iridotomia cu laser YAG în glaucomul cu unghi închis și despre SLT în glaucom.
Tratamentul glaucomului
Scopul tratamentului este scăderea presiunii oculare până la o „presiune-țintă” care oprește afectarea nervului la fiecare pacient în parte. În studiul Early Manifest Glaucoma Trial, scăderea presiunii cu o medie de 25% a redus rata de progresie pe parcursul a 6 ani de la 62% la 45%.
| Tratament | Cum acționează? | Potrivită pentru |
|---|---|---|
| Picături oftalmice | Reduc producția de lichid sau cresc drenajul | Prima opțiune la majoritatea pacienților; necesită utilizare regulată, pe viață |
| Trabeculoplastie laser selectivă (SLT) | Stimulează rețeaua trabeculară cu un laser de energie joasă pentru a crește drenajul; procedură ambulatorie de câteva minute | Glaucom cu unghi deschis și hipertensiune oculară, ca tratament de primă linie sau în completarea picăturilor |
| Iridotomie cu laser YAG | Creează o mică deschidere în iris, astfel încât lichidul să poată trece din camera posterioară în cea anterioară, prevenind închiderea unghiului | Unghiuri înguste, glaucom cu unghi închis și crize acute |
| Chirurgia cristalinului (cataractă/înlocuire refractivă a cristalinului) | Îndepărtarea cristalinului natural îngroșat lărgește unghiul | Pacienți selectați cu glaucom cu unghi închis |
| Chirurgia glaucomului (trabeculectomie, tub/valvă, MIGS) | Creează o nouă cale de drenaj pentru lichid | Pacienți la care presiunea nu poate fi controlată sau boala progresează în ciuda picăturilor și a laserului |
Ce arată studiile LiGHT și EAGLE în glaucom
În studiul LiGHT, cu 718 pacienți, 74% dintre cei tratați cu SLT ca terapie de primă linie au rămas la presiunea-țintă fără picături timp de trei ani; rezultatele la șase ani au arătat o progresie mai redusă a bolii (19,6% față de 26,8%) și o nevoie mai mică de chirurgie a glaucomului în grupul SLT. Studiul EAGLE a arătat că extracția precoce a cristalinului transparent în glaucomul cu unghi închis asigură o presiune mai scăzută și o calitate a vieții mai bună decât tratamentul cu laser și picături.
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu planifică tratamentul glaucomului — scheme de picături, SLT și iridotomie cu laser YAG, chirurgia glaucomului și abordări combinate cataractă–glaucom — în funcție de tipul și stadiul bolii fiecărui pacient.
Criza acută de glaucom: simptome de urgență
Durerea oculară bruscă și severă și durerea de cap, înroșirea ochiului, vederea încețoșată, halourile colorate în jurul luminilor, greața și vărsăturile pot indica o criză acută de închidere a unghiului. Deoarece poate provoca pierderea permanentă a vederii în câteva ore, adresați-vă fără întârziere unui medic oftalmolog sau mergeți la un serviciu de urgență.
Viața cu glaucom: ce trebuie să rețineți
- Folosiți picăturile în fiecare zi la aceleași ore, fără să omiteți vreo doză; dacă folosiți mai multe tipuri de picături, așteptați cel puțin 5 minute între ele.
- Apăsarea ușoară a colțului interior al ochiului timp de 1–2 minute după instilarea picăturii reduce absorbția medicamentului în circulația sanguină.
- Nu omiteți controalele și testele de câmp vizual; boala poate progresa fără simptome.
- Spuneți întotdeauna celorlalți medici că urmați tratament pentru glaucom; unele medicamente (de exemplu, corticosteroizii și unele medicamente pentru răceală) pot influența presiunea oculară.
- Asigurați-vă că și rudele dumneavoastră de gradul întâi merg la control oftalmologic.
Întrebări frecvente
Nu. Fibrele nervoase afectate de glaucom nu se regenerează. Scopul tratamentului este păstrarea vederii rămase; de aceea diagnosticul precoce este atât de important.
Nu întotdeauna. Presiunea crescută fără afectarea nervului se numește hipertensiune oculară; aceste persoane sunt expuse riscului de glaucom și sunt monitorizate, iar tratamentul se începe atunci când este necesar.
La majoritatea pacienților, da. Totuși, laserul SLT sau operația pot reduce ori elimina nevoia de picături.
SLT se efectuează cu picături anestezice și durează câteva minute; în timpul procedurii nu se simte durere, dar pot apărea o ușoară senzație de presiune sau de usturime. Vă puteți relua activitățile zilnice în aceeași zi.
Riscul este semnificativ mai mare la persoanele cu antecedente familiale de glaucom. Persoanelor care au rude de gradul întâi cu glaucom li se recomandă să se prezinte la control chiar înainte de vârsta de 40 de ani.
Mai ales în glaucomul cu unghi îngust și în cel cu unghi închis, îndepărtarea cristalinului poate lărgi unghiul și poate scădea presiunea. Oportunitatea intervenției se stabilește prin examinare și măsurători ale unghiului.
Bibliografie
- Tham YC et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
- Gazzard G et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505–1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609–1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (în limba turcă).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Screening pentru glaucom: presiunea oculară, OCT și câmpul vizual
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia
Pagini asemănătoare
- Consultul oftalmologicConsult oftalmologic complet: acuitate vizuală, refracție, presiune intraoculară, fund de ochi, OCT și topografie corneană, la Veni Vidi Eye Clinic.
- Retinopatia diabeticăRetinopatia diabetică: stadii, edem macular diabetic, screening, OCT, injecții intravitreene și tratament laser, explicate de prof. dr. Fırat Helvacıoğlu.
- Operația de cataractăOperația de cataractă prin facoemulsificare cu anestezie locală: alegerea lentilei, etapele intervenției, riscuri și recuperare.
- Boli oculareGlaucom, ochi uscat, blefarită, pterigion, bolile corneei, strabism, blefaroplastie și DCR: diagnostic și tratament la Istanbul.