Tratamiento del glaucoma
Glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado · Láser SLT · Cirugía del glaucoma · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
El glaucoma es una enfermedad en la que se daña el nervio óptico, en la mayoría de los casos por aumento de la presión intraocular, y la visión perdida no se recupera. En el tratamiento del glaucoma conviene recordar que su tipo más frecuente no da síntomas durante años; el diagnóstico se hace midiendo la presión ocular, con OCT y con campo visual. La visión se conserva bajando la presión con gotas, láser SLT, iridotomía láser o cirugía.
¿Qué es el glaucoma?
El glaucoma es un grupo de enfermedades en las que el nervio óptico se daña progresivamente y que, sin tratamiento, provocan una pérdida de visión permanente. El factor de riesgo más importante es el aumento de la presión intraocular; sin embargo, el glaucoma también puede desarrollarse con presión normal. La visión perdida por glaucoma no se recupera, por lo que el diagnóstico precoz y el tratamiento regular son vitales.
El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo. Según un metaanálisis, aproximadamente el 3,5 % de las personas de 40 a 80 años tiene glaucoma, y se prevé que en 2040 el número de personas con glaucoma en el mundo supere los 111 millones. Una proporción importante de los pacientes desconoce su enfermedad.
¿Cómo se desarrolla el glaucoma? Vea la animación
¿Cómo se desarrolla el glaucoma? Animación interactiva
Primero, vea cómo circula el líquido dentro del ojo (humor acuoso), por qué aumenta la presión y cómo el daño del nervio óptico estrecha el campo visual.
Presión intraocular normal y glaucoma
La presión intraocular normal suele estar entre 10 y 21 mmHg; sin embargo, el glaucoma también puede desarrollarse con presión normal. Animación ilustrativa; las proporciones se han simplificado para mayor claridad. © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Tipos de glaucoma
| Tipo | Características | Síntomas |
|---|---|---|
| Glaucoma primario de ángulo abierto | El tipo más frecuente; el ángulo está abierto, pero la salida por la malla trabecular está reducida | Sin síntomas durante años; el campo visual se estrecha de forma insidiosa desde los bordes |
| Glaucoma de ángulo cerrado | El ángulo entre el iris y la córnea se estrecha o se cierra; más frecuente en ojos hipermétropes y pequeños y a medida que el cristalino se engrosa con la edad | En un ataque agudo: dolor intenso, enrojecimiento, visión borrosa, halos alrededor de las luces, náuseas y vómitos |
| Glaucoma de tensión normal | El daño del nervio se produce aunque la presión esté dentro de los límites normales | Sin síntomas; se diagnostica examinando el nervio y el campo visual |
| Glaucomas secundarios | Debidos a pseudoexfoliación, dispersión pigmentaria, uveítis, diabetes (neovascular), uso de corticoides o traumatismo | Varían según la causa |
| Glaucoma congénito | Anomalía del desarrollo del ángulo en lactantes | Córnea grande y turbia, lagrimeo, rechazo de la luz |
¿Quién está en riesgo?
- Todas las personas mayores de 40 años (el riesgo aumenta con la edad)
- Personas con antecedentes familiares de glaucoma
- Personas con presión ocular elevada (hipertensión ocular)
- Personas con miopía alta (ángulo abierto) e hipermétropes (ángulo cerrado)
- Personas con diabetes, presión arterial alta o muy baja, migraña o apnea del sueño
- Usuarios prolongados de gotas, aerosoles o medicamentos con corticoides
- Personas con córnea fina; traumatismo ocular previo
Si pertenece a un grupo de riesgo, debe hacerse revisiones oculares periódicas aunque no tenga síntomas. Se recomienda una exploración oftalmológica completa a todas las personas a partir de los 40 años.
¿Cómo se diagnostica el glaucoma?
- Medición de la presión ocular (tonometría): se valora junto con la medición del espesor corneal (paquimetría); en córneas finas la presión puede infravalorarse.
- Examen del ángulo (gonioscopia) y OCT de segmento anterior: muestra si el ángulo está abierto o estrecho.
- Examen del nervio óptico y OCT: la capa de fibras nerviosas y el complejo de células ganglionares se miden a nivel de micras; el daño puede detectarse antes de que afecte al campo visual.
- Campo visual (perimetría): muestra el efecto de la enfermedad sobre la visión y si está progresando.
El trabajo del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sobre la imagen del glaucoma
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu desarrolló el «índice de reproducibilidad de Helvacıoğlu», un algoritmo que lleva su nombre y evalúa cómo afecta el desalineamiento del escaneo a las mediciones de la capa de fibras nerviosas de la retina con OCT, y lo publicó en el International Journal of Ophthalmology (2015). Su estudio sobre la relación entre la capa de fibras nerviosas y el complejo de células ganglionares en ojos glaucomatosos y sanos se publicó en el Turkish Journal of Ophthalmology (Türk Oftalmoloji Gazetesi) (2010). También ha presentado en congresos nacionales trabajos sobre el análisis con OCT de segmento anterior del ángulo tras la iridotomía con láser YAG en el glaucoma de ángulo cerrado y sobre la SLT en el glaucoma.
Tratamiento del glaucoma
En general, el objetivo del tratamiento es bajar la presión ocular a una «presión objetivo» que detenga el daño del nervio en cada paciente. En el Early Manifest Glaucoma Trial, bajar la presión una media del 25 % redujo la tasa de progresión a 6 años del 62 % al 45 %.
| Tratamiento | ¿Cómo actúa? | Indicada para |
|---|---|---|
| Colirios | Reducen la producción de líquido o aumentan su salida | Primera elección en la mayoría de los pacientes; requieren un uso regular de por vida |
| Trabeculoplastia láser selectiva (SLT) | Estimula la malla trabecular con láser de baja energía para aumentar la salida; procedimiento ambulatorio de pocos minutos | Glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular, como primera línea o además de los colirios |
| Iridotomía con láser YAG | Crea una pequeña abertura en el iris para que el líquido pase de la cámara posterior a la anterior, evitando el cierre del ángulo | Ángulos estrechos, glaucoma de ángulo cerrado y ataques agudos |
| Cirugía del cristalino (cataratas/cambio refractivo) | Extraer el cristalino engrosado ensancha el ángulo | Pacientes seleccionados con glaucoma de ángulo cerrado |
| Cirugía del glaucoma (trabeculectomía, tubo/válvula, MIGS) | Crea una nueva vía de salida para el líquido | Pacientes cuya presión no puede controlarse, o cuya enfermedad progresa, pese a colirios y láser |
Evidencia sobre el tratamiento del glaucoma: ensayos LiGHT y EAGLE
En el ensayo LiGHT, con 718 pacientes, el 74 % de los tratados con SLT como primera línea se mantuvo en la presión objetivo sin colirios durante tres años; los resultados a seis años mostraron menor progresión de la enfermedad (19,6 % frente a 26,8 %) y menor necesidad de cirugía del glaucoma en el grupo SLT. Además, el ensayo EAGLE demostró que la extracción precoz del cristalino transparente en el glaucoma de ángulo cerrado proporciona una presión más baja y una mejor calidad de vida que el tratamiento con láser y colirios.
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu planifica el tratamiento del glaucoma —pautas de colirios, SLT e iridotomía con láser YAG, cirugía del glaucoma y enfoques combinados de cataratas y glaucoma— según el tipo y el estadio de la enfermedad de cada paciente.
Ataque agudo de glaucoma: síntomas de urgencia
El dolor ocular intenso y repentino con dolor de cabeza, el enrojecimiento del ojo, la visión borrosa, los halos de colores alrededor de las luces, las náuseas y los vómitos pueden indicar un ataque agudo de cierre angular. Como puede causar una pérdida de visión permanente en horas, acuda sin demora a un oftalmólogo o a urgencias.
Tratamiento del glaucoma en la vida diaria: qué tener en cuenta
- Use los colirios todos los días a las mismas horas sin saltarse dosis; si usa más de uno, espere al menos 5 minutos entre ellos.
- Presionar suavemente el ángulo interno del ojo durante 1–2 minutos tras instilar una gota reduce la absorción del medicamento a la sangre.
- No falte a las revisiones ni a las pruebas de campo visual; la enfermedad puede progresar sin síntomas.
- Informe siempre a otros médicos de que está en tratamiento por glaucoma; algunos medicamentos (por ejemplo, corticoides y algunos antigripales) pueden afectar a la presión ocular.
- Asegúrese de que sus familiares de primer grado también se hagan revisiones oculares.
Preguntas frecuentes
No. Las fibras nerviosas dañadas por el glaucoma no se regeneran. El objetivo del tratamiento es conservar la visión restante; por eso el diagnóstico precoz es tan importante.
No siempre. La presión elevada sin daño del nervio se denomina hipertensión ocular; estas personas tienen riesgo de glaucoma y se controlan, iniciando el tratamiento cuando es necesario.
En la mayoría de los pacientes, sí. Sin embargo, el láser SLT o la cirugía pueden reducir o eliminar la necesidad de colirios.
La SLT se realiza con gotas anestésicas y dura unos minutos; durante el procedimiento no se siente dolor, aunque puede notarse una ligera presión o escozor. Puede retomar sus actividades diarias el mismo día.
El riesgo es claramente mayor en personas con antecedentes familiares de glaucoma. A quienes tienen familiares de primer grado con glaucoma se les aconseja revisarse incluso antes de los 40 años.
Sobre todo en el glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo cerrado, extraer el cristalino puede ensanchar el ángulo y bajar la presión. La idoneidad se determina mediante la exploración y las mediciones del ángulo.
Bibliografía
- Tham YC et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013
- Heijl A et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268
- Gazzard G et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505–1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609–1618. doi:10.1016/S0140-6736(18)32607-2
- Azuara-Blanco A et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
- Korkmaz B, Yiğit U, Ağaçhan A, Helvacıoğlu F, Bilen H, Tuğcu B. Evaluation of the relationship between retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex measured by optical coherence tomography in glaucomatous and normal eyes. Türk Oftalmoloji Gazetesi. 2010;40:338–342 (en turco).
- Helvacıoğlu F, Akıngöl Z, Şencan S, Tunç Z. Selektif Laser Trabeküloplasti Sonrası Gözlenen Erken Dönem Göz İçi Basıncı Artışı ve Risk Faktörleri. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2014;44(5):365-369. doi:10.4274/tjo.69077
Todas las publicaciones · ORCID
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Cribado del glaucoma: presión ocular, OCT y campo visual
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía
Páginas relacionadas
- Exploración oftalmológica completaExploración oftalmológica completa en Estambul: quién debe hacérsela, con qué frecuencia, en qué consiste y cuándo acudir de urgencia.
- Retinopatía diabéticaRetinopatía diabética y edema macular en Estambul: estadios, síntomas, frecuencia de revisiones, inyecciones anti-VEGF, láser y prevención.
- Cirugía de cataratasCirugía de cataratas por facoemulsificación en Estambul: síntomas, técnica, opciones de lente intraocular, riesgos, recuperación y coste.
- Enfermedades oculares y tratamientosGlaucoma, ojo seco, blefaritis, pterigión, enfermedades de la córnea, vías lagrimales, estrabismo y párpados: diagnóstico y tratamiento en Estambul.