Pterygium en pinguecula
Pterygiumoperatie met conjunctivale autograft · Mitomycine C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Een pterygium is een driehoekige uitgroei van het vlies dat het oogwit bedekt, over het hoornvlies. Een pinguecula is een geelachtige vlek die niet over het hoornvlies groeit. De belangrijkste oorzaak is zonlicht. Bij een pterygium dat het zicht beïnvloedt of groter wordt, is de standaardbehandeling een pterygium operatie met een conjunctivale autograft. Daarbij verwijdert de chirurg het weefsel en bedekt hij het gebied met het eigen bindvlies van de patiënt. Daardoor verkleint dit de kans op terugkeer aanzienlijk.
Wat zijn pterygium en pinguecula?
Een pterygium is een driehoekige, bloedvatrijke uitgroei van het bindvlies (conjunctiva) — het vlies dat het oogwit bedekt — over het hoornvlies. Het begint meestal aan de neuskant. Een pinguecula is een geelachtig, licht verheven degeneratief plekje op het oogwit dat niet over het hoornvlies groeit.
De belangrijkste oorzaak van beide is langdurige blootstelling aan zonlicht (uv). Ook wind, stof en een droog klimaat spelen een rol. Volgens een meta-analyse met gegevens van 415.911 mensen is de wereldwijde prevalentie van pterygium ongeveer 12%. Bovendien verhogen meer dan 5 uur per dag in de zon en buiten werken het risico, terwijl het dragen van een zonnebril het risico ongeveer halveert.
De stappen van de pterygium operatie
Toont het uiterlijk van pterygium en de operatie met een autograft, stap voor stap.
- PingueculaEen geelachtig, licht verheven plekje op het oogwit dat niet over het hoornvlies groeit. Het hangt samen met blootstelling aan zon en wind.
- PterygiumEen driehoekig, bloedvatrijk weefsel groeit vanaf het oogwit over het hoornvlies en veroorzaakt een zanderig gevoel, roodheid en astigmatisme.
- Verwijdering en planning van de graftDe chirurg verwijdert het pterygium zorgvuldig van het hoornvliesoppervlak. Daarna bereidt hij uit het bovenste gebied een stukje gezond bindvlies (autograft) voor.
- Afsluiting met een autograftHet vrijgekomen gebied wordt bedekt met het eigen bindvlies van de patiënt (weefsellijm of fijne hechtingen). Zo nodig gebruikt de chirurg mitomycine C om de kans op terugkeer te verkleinen.
Wat zijn de klachten en wanneer is een pterygium operatie nodig?
- Roodheid, prikken, branderigheid en het gevoel dat er iets in het oog zit
- Een verheven, vlezig weefsel op het oog; cosmetisch bezwaar
- Astigmatisme en wazig zicht doordat het weefsel aan het hoornvlies trekt
- In gevorderde gevallen reikt het weefsel tot het pupilgebied en belemmert het zicht
Wanneer een pterygium operatie wordt aanbevolen: bij groei in de richting van de gezichtsas, toenemend astigmatisme en wazig zicht. Ook bij klachten die met druppels niet verminderen, problemen bij het dragen van contactlenzen en cosmetisch bezwaar wordt een operatie aanbevolen. Bij patiënten die een staaroperatie of ooglaserbehandeling plannen, wordt het pterygium meestal eerst behandeld, omdat het de metingen kan vertekenen.
Behandeling: van druppels tot een pterygium operatie met een autograft
Bij een klein pterygium of een kleine pinguecula zonder klachten kunnen kunsttranen zonder conserveermiddelen voldoende zijn. Dat geldt ook voor kortdurende kuren met ontstekingsremmende druppels bij opvlammingen en voor bescherming tegen uv-licht.
Operatie: bij een pterygium operatie verwijdert de chirurg het pterygium onder plaatselijke verdoving zorgvuldig van het hoornvliesoppervlak. Met de oude techniek, waarbij het weefsel alleen wordt weggesneden en het gebied onbedekt blijft, kan het percentage terugkeer boven de 80% liggen. Tegenwoordig is de standaardtechniek om het vrijgekomen gebied te bedekken met gezond eigen bindvlies van de patiënt (conjunctivale autograft). De chirurg zet de graft vast met weefsellijm of fijne hechtingen. Volgens een Cochrane-review halveert een conjunctivale autograft de kans op terugkeer ongeveer, vergeleken met een transplantaat van amnionmembraan. Bij patiënten met een hoog risico op terugkeer vermindert mitomycine C, toegepast tijdens of vóór de operatie, de kans op terugkeer bovendien nog eens aanzienlijk.
Na de operatie kunnen enkele dagen een zanderig gevoel en roodheid optreden. Daarnaast gebruikt u gedurende enkele weken antibiotische en corticosteroïde oogdruppels. Bescherming tegen de zon is belangrijk om terugkeer te voorkomen.
Het onderzoek van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu naar pterygium
Wetenschappelijk onderzoek
Pterygium is een van de onderwerpen die prof. dr. Fırat Helvacıoğlu het uitgebreidst heeft bestudeerd. Hij presenteerde de resultaten na 1 en 2 jaar van twee technieken ter voorkoming van terugkeer van pterygium — preoperatieve subconjunctivale mitomycine C en een superotemporale limbale conjunctivale autograft — op congressen van de ESCRS (Lissabon 2005, Londen 2006), de ASCRS (Washington 2005) en de Mediterranean Ophthalmological Society. Daarnaast voerde hij studies uit waarin deze twee technieken werden vergeleken. Hij publiceerde en presenteerde werk over de chirurgische behandeling van scleromalacie na mitomycine C (ESCRS Parijs 2004; MN Oftalmoloji 2007). Hij publiceerde en presenteerde ook werk over de langetermijnresultaten van vrije conjunctivale autografts en over een techniek met een verlengde limbale conjunctivale autograft (ESCRS Wenen 2018). Ook zijn studie naar de incidentie van pterygium in een universiteitsziekenhuis werd gepubliceerd in het Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Preventie
- Draag buiten een goed omsluitende zonnebril met UV400-bescherming en een hoed.
- Bescherm uw ogen in een winderige en stoffige omgeving; houd ze vochtig met kunsttranen.
- Bescherm uw ogen in de eerste maanden na de operatie extra goed tegen de zon.
Veelgestelde vragen
Nee. Een pterygium gaat niet vanzelf terug; sommige blijven jarenlang stabiel, terwijl andere verder in de richting van het hoornvlies groeien. Controle en zo nodig een operatie worden aanbevolen.
Een pterygium operatie met een autograft duurt meestal 30–45 minuten en gebeurt onder plaatselijke verdoving. Daarna gaat u dezelfde dag naar huis.
Met een autograft en zo nodig mitomycine C wordt de kans op terugkeer aanzienlijk verkleind. Toch kan het terugkomen, vooral bij jonge patiënten die veel aan de zon worden blootgesteld. Bescherming tegen de zon is belangrijk.
Meestal niet. Een pinguecula wordt gevolgd met druppels en bescherming tegen de zon. Alleen als die vaak ontstoken raakt of cosmetisch bezwaar geeft, wordt die in zeldzame gevallen verwijderd.
Het kan astigmatisme veroorzaken doordat het aan het hoornvlies trekt. Daarnaast kan het pterygium het zicht belemmeren als het tot in het pupilgebied groeit.
Bronnen
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (in het Turks).
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Welke behandeling bij u past, wordt bepaald na een oogonderzoek en metingen.
Onderzoek bij pterygium
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije
Gerelateerde pagina's
- HoornvliesaandoeningenHoornvliesaandoeningen: keratitis, hoornvlieszweer, dystrofieën, erosie en littekens, met diagnose, behandeling en indicaties voor transplantatie.
- Droge ogenDroge ogen: oorzaken, klachten, onderzoek van de traanfilm, kunsttranen en behandeling van meibomklierdisfunctie en andere opties.
- OogonderzoekOogonderzoek: gezichtsscherpte, brilsterkte, oogdruk, netvliesonderzoek, OCT en hoornvliestopografie. Wat u kunt verwachten.
- OogaandoeningenGlaucoom, droge ogen, blefaritis, pterygium, hoornvliesaandoeningen, scheelzien, ooglidcorrectie en DCR: diagnose en behandeling in Istanbul.