Ptérygion et pinguécula
Chirurgie du ptérygion avec autogreffe conjonctivale · Mitomycine C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Le ptérygion est une prolifération triangulaire de la membrane qui recouvre le blanc de l’œil vers la cornée. La pinguécula, en revanche, est une tache jaunâtre qui ne s’étend pas sur la cornée. En effet, la cause principale est l’exposition au soleil. Si le ptérygion gêne la vision ou progresse, la chirurgie du ptérygion avec autogreffe conjonctivale est le traitement de référence. Le chirurgien retire le tissu et recouvre la zone avec la propre conjonctive du patient, ce qui réduit nettement le risque de récidive.
Que sont le ptérygion et la pinguécula ?
Le ptérygion est une prolifération triangulaire et vascularisée de la conjonctive — la membrane qui recouvre le blanc de l’œil — sur la cornée. Il débute généralement du côté nasal. La pinguécula est une zone de dégénérescence jaunâtre, légèrement surélevée, sur le blanc de l’œil, qui ne s’étend pas sur la cornée.
La cause principale des deux est une exposition prolongée au soleil (UV). Le vent, la poussière et les climats secs jouent également un rôle. Selon une méta-analyse portant sur 415 911 personnes, la prévalence mondiale du ptérygion est d’environ 12 % ; plus de 5 heures d’exposition au soleil par jour et le travail en extérieur augmentent le risque, tandis que le port de lunettes de soleil le réduit environ de moitié.
Chirurgie du ptérygion et de la pinguécula : les étapes
Montre l’aspect du ptérygion et la chirurgie avec autogreffe, étape par étape.
- PinguéculaUne tache jaunâtre, légèrement surélevée, sur le blanc de l’œil, qui ne s’étend pas sur la cornée. Elle est liée à l’exposition au soleil et au vent.
- PtérygionUn tissu triangulaire et vascularisé s’étend du blanc de l’œil sur la cornée, provoquant sensation de sable, rougeur et astigmatisme.
- Exérèse et planification de la greffeLe chirurgien retire soigneusement le ptérygion de la surface cornéenne, puis il prélève un fragment de conjonctive saine (autogreffe) dans la région supérieure.
- Fermeture par autogreffeLa propre conjonctive du patient recouvre la zone dénudée (colle biologique ou fils fins). Si nécessaire, le chirurgien utilise de la mitomycine C pour réduire le risque de récidive.
Symptômes : quand la chirurgie du ptérygion est-elle nécessaire ?
- Rougeur, picotements, brûlures et sensation de corps étranger
- Un tissu charnu et surélevé sur l’œil ; gêne esthétique
- Astigmatisme et vision floue dus à la traction exercée sur la cornée
- Dans les cas avancés, atteinte de la zone pupillaire et gêne visuelle
Nous recommandons la chirurgie du ptérygion dans les cas suivants : progression vers l’axe visuel, astigmatisme croissant et vision floue. Nous la recommandons aussi en cas de symptômes non soulagés par les collyres, de gêne au port de lentilles de contact et de gêne esthétique. Si vous envisagez une chirurgie de la cataracte ou au laser, nous traitons généralement le ptérygion en premier, car il peut fausser les mesures.
Traitement : des collyres à la chirurgie du ptérygion avec autogreffe
Pour un ptérygion ou une pinguécula de petite taille et asymptomatiques, des larmes artificielles sans conservateur peuvent suffire. Par ailleurs, de courtes cures de collyres anti-inflammatoires lors des poussées et une protection contre les UV peuvent aussi suffire.
Chirurgie : d’abord, le chirurgien retire soigneusement le ptérygion de la surface cornéenne sous anesthésie locale. L’ancienne technique consistait à exciser simplement le tissu et à laisser la zone à nu. Avec elle, en effet, le taux de récidive peut dépasser 80 %. Cependant, la technique de référence actuelle consiste à recouvrir la zone dénudée par la propre conjonctive saine du patient (autogreffe conjonctivale). Ensuite, le chirurgien fixe le greffon avec de la colle biologique ou des fils fins. De plus, selon une revue Cochrane, l’autogreffe conjonctivale réduit environ de moitié le risque de récidive par rapport à une greffe de membrane amniotique. Enfin, chez les patients à haut risque de récidive, la mitomycine C appliquée pendant ou avant l’intervention réduit encore significativement les récidives.
Une sensation de sable et une rougeur peuvent survenir pendant quelques jours après l’intervention. Ensuite, vous utilisez des collyres antibiotiques et corticoïdes pendant quelques semaines. Enfin, la protection solaire est importante pour prévenir les récidives.
Les recherches du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sur la chirurgie du ptérygion
Recherche
Le ptérygion est l’un des sujets que le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu a le plus étudiés. Il a présenté aux congrès de l’ESCRS (Lisbonne 2005, Londres 2006), de l’ASCRS (Washington 2005) et de la Mediterranean Ophthalmological Society les résultats à 1 et 2 ans de la mitomycine C sous-conjonctivale préopératoire et de l’autogreffe conjonctivo-limbique temporale supérieure pour prévenir les récidives du ptérygion, et a mené des études comparant ces deux techniques. Il a publié et présenté des travaux sur la prise en charge chirurgicale de la scléromalacie après mitomycine C (ESCRS Paris 2004 ; MN Oftalmoloji 2007) et sur les résultats à long terme des autogreffes conjonctivales libres et d’une technique d’autogreffe conjonctivo-limbique étendue (ESCRS Vienne 2018). Par ailleurs, il a publié son étude sur l’incidence du ptérygion dans un hôpital universitaire dans le Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Prévention
- À l’extérieur, portez des lunettes de soleil enveloppantes avec protection UV400 et un chapeau.
- Protégez vos yeux dans les environnements venteux et poussiéreux ; hydratez-les avec des larmes artificielles.
- Veillez tout particulièrement à protéger vos yeux du soleil au cours des premiers mois suivant l’intervention.
Questions fréquentes
Non. Un ptérygion ne régresse pas spontanément ; certains restent stables pendant des années, mais d’autres progressent vers la cornée. Nous recommandons une surveillance et, si nécessaire, une chirurgie.
La chirurgie du ptérygion avec autogreffe dure généralement 30 à 45 minutes et se déroule sous anesthésie locale. Ensuite, vous rentrez chez vous le jour même.
Avec une autogreffe et, si nécessaire, de la mitomycine C, le risque de récidive diminue nettement. Cependant, une récidive reste possible, en particulier chez les jeunes patients très exposés au soleil. De plus, la protection solaire est importante.
Généralement non. Nous la surveillons avec des collyres et une protection solaire. Rarement, nous pouvons la retirer si elle s’enflamme souvent ou pose un problème esthétique.
Il peut aussi provoquer un astigmatisme en tirant sur la cornée et gêner la vision lorsqu’il progresse jusqu’à la zone pupillaire.
Références
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (en turc).
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Bilan du ptérygion
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie
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