Птеригиум и пингвекула
Хирургия птеригиума с конъюнктивальным аутотрансплантатом · Митомицин C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Птеригиум — это треугольное разрастание оболочки, покрывающей белок глаза, на роговицу. Пингвекула, однако, — желтоватое пятно, которое на роговицу не распространяется. Основная причина — солнечный свет. Если птеригиум влияет на зрение или прогрессирует, стандартным лечением является операция с конъюнктивальным аутотрансплантатом. Ткань удаляют, а участок закрывают собственной конъюнктивой пациента. В итоге это заметно снижает риск рецидива.
Что такое птеригиум и пингвекула?
Птеригиум — это треугольное, пронизанное сосудами разрастание конъюнктивы — оболочки, покрывающей белок глаза, — на роговицу. Обычно он начинается с носовой стороны. Пингвекула — желтоватый, слегка возвышающийся участок дегенерации на белке глаза, который не распространяется на роговицу.
Основная причина обоих состояний — длительное воздействие солнечного света (УФ-излучения). Кроме того, свою роль играют ветер, пыль и сухой климат. Согласно метаанализу данных 415911 человек, распространённость птеригиума в мире составляет около 12%. Пребывание на солнце более 5 часов в день и работа на открытом воздухе повышают риск. Однако ношение солнцезащитных очков снижает его примерно вдвое.
Птеригиум и пингвекула: этапы операции
Пошагово показаны внешний вид птеригиума и операция с аутотрансплантатом.
- ПингвекулаЖелтоватое, слегка возвышающееся пятно на белке глаза, которое не распространяется на роговицу; его появление связано с воздействием солнца и ветра.
- ПтеригиумТреугольная ткань с сосудами распространяется с белка глаза на роговицу, вызывая ощущение песка в глазу, покраснение и астигматизм.
- Иссечение и планирование трансплантатаПтеригиум бережно удаляют с поверхности роговицы, а из верхней области готовят фрагмент здоровой конъюнктивы (аутотрансплантат).
- Закрытие аутотрансплантатомОбнажённый участок закрывают собственной конъюнктивой пациента (с помощью тканевого клея или тонких швов). Если нужно, для снижения риска рецидива применяют митомицин C.
Каковы симптомы и когда нужна операция?
- Покраснение, резь, жжение и ощущение инородного тела
- Возвышающаяся мясистая ткань на глазу; эстетический дискомфорт
- Астигматизм и нечёткость зрения из-за натяжения роговицы
- В запущенных случаях разрастание достигает области зрачка и мешает зрению
Когда рекомендуется операция: продвижение к зрительной оси, нарастание астигматизма и нечёткости зрения, симптомы, которые не облегчаются каплями, помехи при ношении контактных линз, а также эстетический дискомфорт. Если вы планируете операцию по поводу катаракты или лазерную операцию, птеригиум обычно лечат в первую очередь. Дело в том, что он может искажать результаты измерений.
Лечение: от капель до операции с аутотрансплантатом
Если птеригиум и пингвекула небольшие и бессимптомные, может быть достаточно искусственных слёз без консервантов, коротких курсов противовоспалительных капель в периоды обострения и защиты от УФ-излучения.
Операция: под местной анестезией птеригиум бережно удаляют с поверхности роговицы. При старой методике ткань просто иссекают. Если участок остаётся обнажённым, частота рецидивов может превышать 80%. Сегодня стандартной методикой является закрытие обнажённого участка собственной здоровой конъюнктивой пациента (конъюнктивальный аутотрансплантат). Трансплантат фиксируют тканевым клеем или тонкими швами. Согласно Кокрейновскому обзору, конъюнктивальный аутотрансплантат примерно вдвое снижает риск рецидива по сравнению с трансплантатом амниотической мембраны. У пациентов с высоким риском рецидива митомицин C, применяемый во время или перед операцией, дополнительно значимо снижает частоту рецидивов.
В течение нескольких дней после операции возможны ощущение песка в глазу и покраснение. Кроме того, в течение нескольких недель применяют капли с антибиотиком и кортикостероидом. Для профилактики рецидива важна защита от солнца.
Исследования профессора Фырата Хелваджиоглу, посвящённые птеригиуму
Научные исследования
Птеригиум — одна из тем, которые профессор Фырат Хелваджиоглу изучал наиболее подробно. На конгрессах ESCRS (Лиссабон, 2005; Лондон, 2006), ASCRS (Вашингтон, 2005) и Mediterranean Ophthalmological Society он представил результаты применения методик предоперационного субконъюнктивального введения митомицина C и верхневисочного лимбального конъюнктивального аутотрансплантата для профилактики рецидивов птеригиума через 1 и 2 года наблюдения, а также провёл исследования, сравнивающие эти две методики. Он публиковал и представлял работы о хирургическом лечении склеромаляции после применения митомицина C (ESCRS, Париж, 2004; MN Oftalmoloji, 2007), об отдалённых результатах свободных конъюнктивальных аутотрансплантатов и о методике расширенного лимбального конъюнктивального аутотрансплантата (ESCRS, Вена, 2018). Его исследование частоты птеригиума в университетской больнице было опубликовано в Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Профилактика
- На улице носите облегающие солнцезащитные очки с защитой UV400 и головной убор.
- Защищайте глаза в ветреную погоду и в пыльной среде; увлажняйте их искусственными слезами.
- В первые месяцы после операции особенно тщательно защищайте глаза от солнца.
Часто задаваемые вопросы
Нет. Птеригиум не регрессирует самостоятельно: одни годами остаются стабильными, другие продвигаются к роговице. Рекомендуются наблюдение и при необходимости операция.
Операция с аутотрансплантатом обычно длится 30–45 минут и проводится под местной анестезией. К тому же домой вы уходите в тот же день.
При использовании аутотрансплантата и при необходимости митомицина C риск рецидива заметно снижается. Однако рецидив возможен, особенно у молодых пациентов, которые много бывают на солнце. Защита от солнца важна.
Как правило, нет. Её наблюдают, назначая капли и защиту от солнца. Если же она часто воспаляется или вызывает эстетический дискомфорт, в редких случаях её удаляют.
Натягивая роговицу, он может вызывать астигматизм, а распространяясь на область зрачка — мешать зрению.
Источники
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (на турецком языке).
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование при птеригиуме
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция
Связанные страницы
- Заболевания роговицыЗаболевания роговицы: кератит, язва, дистрофии, эрозия и рубцы роговицы. Диагностика, лечение и показания к пересадке роговицы у профессора Хелваджиоглу.
- Синдром сухого глазаСиндром сухого глаза: причины, симптомы, оценка слёзной плёнки, искусственные слёзы, лечение дисфункции мейбомиевых желёз.
- Обследование глазОбследование глаз: проверка остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ОКТ и топография роговицы.
- Глазные болезниГлаукома, сухой глаз, блефарит, птеригиум, заболевания роговицы, косоглазие, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение в Стамбуле.